■ 1. 경고
앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 부작용을 초래할 수 있으므로 사용시 유 리파편 혼입이 최소화될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시 에는 각별히 주의할 것.
■ 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 혈액량 부족으로 인한 저혈압 환자(혈액량 대치 요법이 완료될 때까지 관상 및 뇌동맥 관류를 유지하기 위한 긴급상황 제외)
2) 고혈압 화잔(혈관수축에 의해 급격한 혈압상승이 나타날 수 있다.)
3) 갑상선기능항진증 환자(심한 두통, 눈부심 등을 수반하는 현저한 혈압상승이 나타날 수 있다.)
4) 크롬친화성 세포종 환자
5) 중증 신기능 장애 환자
6) 폐성심 환자
7) 중증 부정맥 환자(발작성 빈맥 등)
8) 손가락, 발가락, 코, 음경부위 마취 환자
9) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인
■ 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
1) 투여하지 않는 것을 원칙으로 하지만 다음 환자에는 특히 필요한 경우에 한하여 신중 히 투여한다.
ㄱ) 코카인 중독 환자(코카인은 중추작용, 교감신경자극작용이 있어서 이 약의 사용에 의해 그 작용이 증강되고 증상이 악화될 수 있다.)
ㄴ) 심실성 빈맥이 있는 환자9심박출량, 뇌혈류 등의 감소에 의해 증상이 악화될 수 있 다.
2) 동맥경화증 환자(혈압이 상승되고, 말초 혈류량을 감소시킨다.)
3) 심질환 환자(심기능에 영향을 미칠 수 있다.)
4) 서맥 환자(부정맥을 일으킬 수 있다.)
5) 관상동맥, 장간막, 말초혈관 혈전증 환자(허혈, 경색부위 증가의위험이 있다.)
6) 심근경색으로 인한 저혈압 환자
7) 프린즈메탈 이형 협심증 환자
8) 고령자
9) 이 약에는 피로아황산나트륨이 함유되어 있으므로 아황산 아나필락시와 같은 알레르기를 일으킬 수 있으며, 일부 감수성 환자에서는 생명을 위협할 정도 또는 이보다 약한 천식발작을 일 으킬 수 있다. 일반 사람에서의 아황산감수성에 대한 총괄적인 빈도는 알려지지 않았으 나 낮은 것으로 보이며 아황산감수성은 비천식환자보다 천식환자에서 빈번한 것으로 나 타났다.
■ 4. 부작용
1) 심혈관계 : 심계항진, 서맥(서맥은 아트로핀으로 용이하게 회복된다), 또는 때때로 흉 내동통, 혈압 이상상승, 심부정맥(심감수성 약물과 병용투여시, 특히 저산소증 및 고탄 산혈증 환자), 사지 괴저 등의 말초 허혈 등의 증상이 나타날 수 있다.
2) 정신신경계 : 때때로 두통, 어리저움, 진전, 불안 등의증세가 나타날 수 있다.
3) 소화기계 : 때때로 구역,구토 등의 증세가 나타날 수 있다.
4) 호흡기계 : 호흡곤란이 나타날 수 있다.
5) 피부 : 주사부위의 괴사(혈관외유출로 야기)가 나타날 수 있다.
6) 기타 : 장기투여로 혈장량 고갈을 일으킬 수 있다.
■ 5. 일반적 주의
1) 쇽의 긴급치료 원칙은 환기의 확보, 수액 및 심박출량의 증가와 혈압을 올리는 것이 다. 쇽의 순환 동태는 쇽을 일으킨 원인 및 병의 상태에 따라 다르므로 혈압상승약의 선택 및 사용시기에 대해 충분히 주의한다. 이 약은 혈압강하 등의 응급처치제로 사용 하는 약물이며 수혈 또는 수액을 대신하는 것은 아니다.
2) 지나친 혈압상승 작용을 일으킬 수가 있으며 급성 폐부종, 부정액, 심정지 등이 나타 나는 수 있으므로 과량투여하지 않도록 주의한다.
3) 이 약을 주입할 때 고혈압을 예방하기 위해 혈압과 투여속도를 자주 체크한다.
4) 이 약은 혈액용량 대치품 없이 혈압유지를 위해 계속 사용시에는 현저한 말초 및 내장 혈관 수축, 신관류 및 요방출의 감소, 정상 혈압에도 불구하고 전신 혈액량 감소, 조직 저산소증, 대사성 산증이 발생할 수 있으므로 적절한 혈액량 대치품과 병용해서만 사용 한다.
5) 이 약으로 지나친 혈압상승이 되었을 경우에는 알파-차단제(펜톨아민)등을 사용한다.
■ 6. 상호작용
1) 사이클로프로판 또는 할로탄 등 할로겐을 함유한 흡입마취제와 병용투여시 빈맥, 심실 세동, 급성 폐부종 발현의 위험이 증가하므로 병용투여하지 않는다.
2) 이소프레날린 등의 카테콜아민계 약물, 프로테레놀 등의 에피네프린 효능약과 병용투 여시 심부정맥이나 경우에 따라서 심정지를 일으킬 수 있으므로 소생 등의위급 상황 이 외의 경우에는 병용투여하지 않는다.
3) MAO 저해제, 삼환계 항우울약, 분만촉진제(옥시토신, 에르고타민 등), 항히스타민제 (클로르페니라민, 트리펠레아민 등)와 병용투여시 이 약의 작용이 증강되어 혈압의 이 상 상승이 나타날 수 있으므로 주의한다.
4) 갑상선제(치록신 등)와 병용투여시 관부전 발작이 나타날 수 있으므로 주의한다.
5) 인슐린등의 혈당강하제와 병용투여시 혈당강하제의 작용을 감소시킬 수 있으므로 주의 한다.
6) 구아네티딘과 병용투여시 동맥압의 현저한 상승을 유발하므로 주의한다.
7) 스피로노락톤과 병용투여시 이 약의 혈관 반응성을 저하시킬 수 있으므로 주의한다.
■ 7. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 자궁혈관의 수축으로 태아가 가사상태가 될 수 있으므로 임부 또는 임신하고 있을 가 능성이 있는 부인에는 투여하지 않는다.
2) 이 약이 모유로 이행되는지 여부는 알려지지 않았지만 수유 중에는 신중히 투여한다.
■ 8. 고령자에 대한 투여
과도한 혈압상승 작용이 나타날 가능성이 있으므로 신중히 투여한다.
■ 9. 과량투여시의 처치
중증의 고혈압, 심박출량 감소, 말초저항 상승, 반사성 서맥, 눈부심, 흉골 후방 동통, 창 백, 심한 발한, 구토, 뇌출혈, 두통, 폐부종 등의 증상이 나타날 수 있다. 이러한 경우에 는 환자가 안정화될 때까지 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.
■ 10. 적용상의 주의
1) 정맥내에 투여할 때는 혈압이 이상 상승이 되지 않도록 신중히 투여한다.
2) 점적정맥주사시 대량의 주사액이 혈관 밖으로 유출되었을 경우에는 국소 허혈성 괴사 가 나타날 수가 있으므로 주사부위를 자주 체크한다. 만일 주사액이 혈관 밖으로 유출되 었을 경우 즉시 펜톨아민을 투여한다.
3) 이 약은 5% 포도당 주사액 또는 포도당 생리식염주사액에 희석해서 사용한다.(포도당 은 산화로 인한 이 약의 역가 감소를 억제해 줄 수 있다.)
4) 이 약을 함유한 주입액은 알칼리제, 산하제, 바르비탈계 약물, 클로르페니라민, 클로로 치아짓, 니트로퓨란토인, 노보비오신, 페니토인, 탄산수소나트륨, 요오드화나트륨, 스트 렙토마이신의 약물과는 혼합해서 사용하지 않는다.