■ 1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
이 약 또는 이 약의 구성 성분에 과민한 자
■ 2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
자가면역질환이 있거나 만성적 또는 재발성 자가면역질환의 과거력이 있는 환자
■ 3. 이상사례
1) 안전성 프로파일 요약
단독요법으로서의 티슬렐리주맙의 안전성
단독요법으로 이 약의 안전성 프로파일은 9건의 연구(BGB-A317-001, BGB-A317-102, BGB-A317-203, BGB-A317-204, BGB-A317-208, BGB-A317-209, BGB-A317-301, BGB-A317-302, BGB-A317-303 )의 통합 데이터 세트(N= 2,390)를 기반으로 하며, ESCC 환자 307명, NSCLC 환자 639명, HCC 환자 655명, 고전적 호지킨 림프종(cHL) 환자 70명과 함께 다양한 다른 유형의 고형 종양 환자 719 명이 이 약을 1회 용량이상 치료받았다.
환자들이 200 mg 매 3주마다 투여를 포함한 다양한 용법으로 투여받은 BGB‑A317-001 연구를 제외하고, 이 약은 200 mg 용량으로 매 3주마다 정맥 주입으로 투여되었다.
2,390명의 환자 중, 38.3%는 6개월 이상 노출되었고 22.8%는 12개월 이상 노출되었다.
가장 흔하게 보고된 약물이상반응 (ADR)은 (이 약을 단독요법으로 투여 시 20% 이상의 빈도로 보고된) 피로와 아스파르트산 아미노전이효소 증가였다.
가장 흔하게 보고된 3/4등급 약물이상반응은 (이 약을 단독요법으로 투여 시 2% 이상의 빈도로 보고된) 아스파르트산 아미노전이효소 증가, 혈액 빌리루빈 증가와 피로였다.
사망을 초래한 약물이상반응은 환자의 0.3%에서 보고되었고 폐염증(0.1%), 간염(0.1%), 및 호흡 곤란(0.04%)이었다.
병용요법으로서의 티슬렐리주맙의 안전성
항암화학요법과 병용요법으로서 이 약의 안전성 프로파일은NSCLC 환자 723명, SCLC 환자 244명, ESCC 환자 339명, G/GEJ 선암 환자513명 및 NPC 환자 131명을 대상으로 한 9건의 연구(BGB-A317-205, BGB-A317-206, BGB-A317-304, BGB-A317-305, BGB-A317-306, BGB-A317-307, BGB-A317-309, BGB-A317-312, BGB-A317-315)의 통합 데이터 세트(N= 1,950)를 기반으로 한다.
환자들이 선행 요법 및 수술 후 보조 요법으로 매 6주마다 400 mg으로 티슬렐리주맙을 투여 받았던 BGB-A317-315연구를 제외하고, 티슬렐리주맙을 매 3주마다 200 mg을 정맥 주입으로 투여하였다.
1,950명의 환자 중, 56.5%가 6개월 이상 이 약에 노출되었고, 31.9%는 12개월 이상 이 약에 노출되었다.
가장 흔하게 보고된 약물이상반응은(이 약을 항암화학요법과 병용요법으로 투여 시 20% 이상의 빈도로 보고된) 피로, 알라닌 아미노전이효소 증가, 아스파르트산 아미노전이효소 증가, 설사 및 발진이었다.
가장 흔하게 보고된 3/4등급 약물이상반응은 (이 약을 항암화학요법과 병용요법으로 투여 시 2% 이상의 빈도로 보고된) 피로, 저칼륨혈증, 발진, 알라닌 아미노전이효소 증가 및 아스파르트산 아미노전이효소 증가였다.
사망을 초래한 약물이상반응은 환자의 0.8%에서 보고되었고, 폐염증(0.3%), 심근염(0.2%), 호흡 곤란(0.2%), 간염(0.1%), 결장염(0.1%), 저칼륨 혈증(0.1%) 및 근육염(0.1%)을 포함한다.
2) 임상시험으로부터의 약물 이상반응 요약
이 약 단독요법 및 이 약과 항암화학요법과 병용요법에 관련한 약물이상반응은 표 1에 MedDRA기관계 대분류에 따라 기술되어 있다. 각 기관계 대분류에서, 약물이상반응은 빈도에 따라 제시되었고 빈도가 가장 높은 약물이상반응이 먼저 기술되었다. 각 빈도 그룹에서, 약물이상반응은 중대성이 감소하는 순으로 제시되었다. 또한, 각 약물이상반응에 대해 해당되는 빈도 범주는 다음 범례(CIOMS III)를 따른다: 매우 흔하게(≥1/10), 흔하게(≥1/100 ~ <1/10), 흔하지 않게(≥1/1,000 ~ <1/100), 드물게(≥1/10,000 ~ <1/1,000) 매우 드물게(<1/10,000), 알 수 없음(가용데이터로부터 추정불가).
표 1. 단독요법(N=2,390) 및 항암화학요법과 병용요법(N=1,950)에서 이 약의 약물이상반응
| 주요 기관계 대분류 | 이 약 단독요법 N = 2,390 | 이 약과 항암화학요법의 병용요법 N = 1,950 |
| 약물이상반응 | 모든 등급 n(%) | 3-4등급 n(%) | 빈도 범주 (모든 등급) | 모든 등급 n(%) | 3-4등급 n(%) | 빈도 범주 (모든 등급) |
| 각종 면역계 장애 |
| 쇼그렌 증후군 | 0 | 0 | - | 2 (0.10) | 0 | 흔하지 않게 |
| 면역 혈소판 감소증# | 0 | 0 | - | 1 (0.05) | 1 (0.05) | 드물게 |
| 면역-매개 방광염# | 0 | 0 | 알 수 없음 | 0 | 0 | 알 수 없음 |
| 각종 내분비 장애 |
| 갑상선 저하증1 | 306 (12.80) | 2 (0.08) | 매우 흔하게 | 311 (15.95) | 5 (0.26) | 매우 흔하게 |
| 갑상선 항진증2 | 147 (6.15) | 1 (0.04) | 흔하게 | 152 (7.79) | 1 (0.05) | 흔하게 |
| 갑상선염3 | 27 (1.13) | 0 | 흔하게 | 14 (0.72) | 1 (0.05) | 흔하지 않게 |
| 부신 부전4 | 13 (0.54) | 5 (0.21) | 흔하지 않게 | 17 (0.87) | 9 (0.46) | 흔하지 않게 |
| 뇌하수체염5 | 4 (0.17) | 0 | 흔하지 않게 | 9 (0.46) | 1 (0.05) | 흔하지 않게 |
| 대사 및 영양 장애 |
| 고혈당증6 | 191 (7.99) | 34 (1.42) | 흔하게 | 204 (10.46) | 18 (0.92) | 매우 흔하게 |
| 저칼륨혈증7 | 181 (7.57) | 46 (1.92) | 흔하게 | 334 (17.13)* | 88 (4.51) | 매우 흔하게 |
| 당뇨병8 | 23 (0.96) | 10 (0.42) | 흔하지 않게 | 32 (1.64) | 20 (1.03) | 흔하게 |
| 각종 신경계 장애 |
| 길랭-바레 증후군 | 1(0.04) | 1(0.04) | 드물게 | 1 (0.05) | 1 (0.05) | 드물게 |
| 뇌염9 | 0 | 0 | - | 1 (0.05) | 1 (0.05) | 드물게 |
| 중증 근육 무력증 | 0 | 0 | - | 1 (0.05) | 1 (0.05) | 드물게 |
| 각종 눈 장애 |
| 포도막염10 | 6 (0.25) | 0 (0.00) | 흔하지 않게 | 3 (0.15) | 1 (0.05) | 흔하지 않게 |
| 각종 심장 장애 |
| 심근염11 | 14 (0.59) | 4 (0.17) | 흔하지 않게 | 23 (1.18) * | 4 (0.21) | 흔하게 |
| 심낭염 | 2 (0.08) | 0 (0.00) | 드물게 | 1 (0.05) | 1 (0.05) | 드물게 |
| 호흡기, 흉곽 및 종격 장애 |
| 기침 | 359 (15.02) | 5 (0.21) | 매우 흔하게 | 293 (15.03) | 5 (0.26) | 매우 흔하게 |
| 호흡 곤란 | 180 (7.53)* | 23 (0.96) | 흔하게 | 180 (9.23)* | 13 (0.67) | 흔하게 |
| 폐염증12 | 114 (4.77)* | 40 (1.67) | 흔하게 | 151 (7.74)* | 37 (1.90) | 흔하게 |
| 각종 위장관 장애 |
| 설사13 | 281 (11.76) | 20 (0.84) | 매우 흔하게 | 395 (20.26) | 35 (1.79) | 매우 흔하게 |
| 구내염14 | 74 (3.1) | 7 (0.29) | 흔하게 | 181 (9.28) | 22 (1.13) | 매우 흔하게 |
| 결장염15 | 22 (0.92) | 8 (0.33) | 흔하지 않게 | 20 (1.03)* | 8 (0.41) | 흔하게 |
| 췌장염16 | 19 (0.79) | 14 (0.59) | 흔하지 않게 | 54 (2.77) | 19 (0.97) | 흔하게 |
| 간담도 장애 |
| 간염17 | 61 (2.55)* | 31 (1.30) | 흔하게 | 73 (3.74)* | 33 (1.69) | 흔하게 |
| 피부 및 피하 조직 장애 |
| 발진18 | 420 (17.57) | 33 (1.38) | 매우 흔하게 | 418 (21.44) | 57 (2.92) | 매우 흔하게 |
| 소양증 | 270 (11.30) | 1 (0.04) | 매우 흔하게 | 198 (10.15) | 3 (0.15) | 흔하게 |
| 백반증19 | 15 (0.63) | 0 | 흔하지 않게 | 6 (0.31) | 0 | 흔하지 않게 |
| 다형성 홍반 | 4 (0.17) | 2(0.08) | 흔하지 않게 | 1 (0.05) | 0 | 드물게 |
| 스티븐스-존슨 증후군 | 1 (0.04) | 1(0.04) | 드물게 | 0 | 0 | - |
| 독성 표피 괴사 용해#,* | 0 | 0 | 알 수 없음 | 0 | 0 | 알 수 없음 |
| 근골격 및 결합 조직 장애 |
| 관절통 | 229 (9.58) | 4 (0.17) | 흔하게 | 227 (11.64) | 3 (0.15) | 매우 흔하게 |
| 근육통 | 48 (2.01) | 0 | 흔하게 | 80 (4.10) | 3 (0.15) | 흔하게 |
| 관절염20 | 25 (1.05) | 4 (0.17) | 흔하게 | 21 (1.08) | 4 (0.21) | 흔하게 |
| 근염21 | 18 (0.75) | 5 (0.21) | 흔하지 않게 | 14 (0.72)* | 4 (0.21) | 흔하지 않게 |
| 신장 및 요로 장애 |
| 신장염22 | 6 (0.25) | 1 (0.04) | 흔하지 않게 | 8 (0.41) | 4 (0.21) | 흔하지 않게 |
| 전신 장애 및 투여 부위 병태 |
| 피로23 | 614 (25.69) | 52 (2.18) | 매우 흔하게 | 796 (40.82) | 81 (4.15) | 매우 흔하게 |
| 발열24 | 355 (14.85) | 9 (0.38) | 매우 흔하게 | 360 (18.46) | 11 (0.56) | 매우 흔하게 |
| 임상 검사 |
| 아스파르트산 아미노전이효소 증가 | 503 (21.05) | 79 (3.31) | 매우 흔하게 | 590 (30.26) | 42 (2.15) | 매우 흔하게 |
| 알라닌 아미노전이효소 증가 | 453 (18.95) | 45 (1.88) | 매우 흔하게 | 597 (30.62) | 41 (2.1) | 매우 흔하게 |
| 혈액 빌리루빈 증가25 | 31 2(13.05) | 58 (2.43) | 흔하게 | 271 (13.90) | 18 (0.92) | 매우 흔하게 |
| 혈액 알칼리 인산분해효소 증가 | 175 (7.32) | 27 (1.13) | 흔하게 | 132 (6.77) | 5 (0.26) | 흔하게 |
| 손상, 중독 및 시술 합병증 |
| 주입 관련 반응26 | 113 (4.73) | 3 (0.13) | 흔하게 | 123 (6.31) | 12 (0.62) | 흔하게 |
| 1 갑상선 저하증은 대표용어로 갑상선 저하증, 면역-매개 갑상선 저하증, 항-갑상선 항체 증가, 유리 티록신 감소, 유리 삼-요오드티로닌 감소, 삼-요오드티로닌 감소, 갑상선 호르몬 감소, 원발성 갑상선 저하증, 중추성 갑상선 저하증 및 티록신 감소를 포함한다. 2 갑상선 항진증은 대표용어로 갑상선 항진증, 면역-매개 갑상선 항진증, 혈액 갑상선 자극 호르몬 감소, 유리 삼-요오드티로닌 증가, 유리 티록신 증가, 티록신 증가 및 삼-요오드티로닌 증가를 포함한다. 3 갑상선염은 대표용어로 갑상선염, 자가 면역성 갑상선염, 면역-매개 갑상선염, 무통성 갑상선염, 아급성 갑상선염을 포함한다. 4 부신 부전은 대표용어로 부신 부전, 애디슨병, 글루코코르티코이드 결핍, 면역-매개 부신 부전, 원발성 부신 부전 및 이차성 부신 피질부전을 포함한다. 5 뇌하수체염은 대표용어로 뇌하수체염, 뇌하수체기능저하증 및 림프구성 뇌하수체염을 포함한다. 6 고혈당증은 대표용어로 고혈당증 및 혈당 증가를 포함한다. 7 저칼륨혈증은 대표용어로 저칼륨혈증과 혈액 칼륨 감소를 포함한다. 8 당뇨병은 대표용어로 당뇨병, 1형 당뇨병, 당뇨성 케톤산증, 당뇨성 케톤증, 케톤산증 및 성인 잠재성 자가 면역성 당뇨를 포함한다. 9 뇌염은 대표용어로 면역-매개 뇌염을 포함한다. 10 포도막염은 대표용어로 포도막염, 홍채염, 홍채 섬모체염 및 맥락 망막염을 포함한다. 11 심근염은 대표용어로 심근염, 면역-매개 심근염 및 자가면역 심근염을 포함한다. 12 폐염증은 대표용어로 폐염증, 면역-매개 폐 질환, 간질성 폐 질환 및 기질성 폐렴을 포함한다. 13 설사는 대표용어로 설사 및 배변 잦음을 포함한다. 14 구내염은 대표용어로 구내염, 입 궤양 형성, 구강 점막 미란 및 아프타성 궤양을 포함한다. 15 결장염은 대표용어로 결장염, 면역-매개 소장 결장염, 궤양성 결정염 및 자가 면역성 결장염을 포함한다. 16 췌장염은 대표용어로 아밀라아제 증가, 리파아제 증가, 췌장염, 자가 면역성 췌장염 및 급성 췌장염을 포함한다. 17 간염은 대표용어로 간염, 간 독성, 간 기능 이상, 면역-매개 간염, 약물-유발 간 손상, 간 손상 및 자가 면역성 간염을 포함한다. 18 발진은 대표용어로 발진, 반상-구진 발진, 습진, 홍반성 발진, 피부염, 탈락 피부염, 알레르기성 피부염, 구진 발진, 두드러기, 홍반, 피부 탈락, 약물 발진, 반상 발진, 건선, 농포성 발진, 여드름양 피부염, 소양성 발진, 태선형 각화증, 손 피부염, 면역-매개 피부염, 모낭성 발진, 급성 발열 호중구성 피부병, 결절 홍반, 육아종성 피부염, 결절성 발진, 유사 천포창 및 일과성 극세포 분리 피부병을 포함한다. 19 백반증은 대표용어로 백반증, 피부 색소 침착 저하, 피부 탈색소, 백색 피부증을 포함한다. 20 관절염은 대표용어로 관절염, 면역-매개 관절염 및 다발 관절염을 포함한다. 21 근염은 대표용어로 근염, 면역-매개 근염, 횡문근 융해 및 류마티스성 다발 근육통을 포함한다. 22 신장염은 대표용어로 신장염, 국소 분절성 사구체 경화증, 사구체 신염, 간질성 신세뇨관염, 면역-매개 신장 장애 및 면역-매개 신장염을 포함한다. 23 피로는 대표용어로 피로, 무력증, 병감(권태), 신체 기능 저하 및 기면을 포함한다. 24 발열은 대표용어로 체온 증가 및 발열 보고를 포함한다. 25 혈액 빌리루빈 증가는 대표용어로 혈액 빌리루빈 증가, 결합 빌리루빈 증가, 혈액 비결합 빌리루빈 증가 및 고빌리루빈 혈증을 포함한다. 26 주입 관련 반응은 대표용어로 발진, 주입 관련 반응, 오한, 홍반성 발진, 알레르기성 비염, 두드러기, 약물 과민성, 후두 부종, 후두 폐쇄, 반상 발진, 소양성 발진, 얼굴 종창, 아나필락시스 반응, 각막 부종, 알레르기성 피부염, 약물 발진, 안면 부종, 치은 종창, 입술 부종, 입술 종창, 입 종창, 알레르기성 소양증, 혀 부종, 과민반응 및 1형 과민반응을 포함한다. 아나필락시스 반응 및 아나필락시스성 쇼크를 포함한 아나필락시스 증례가 시판 후 환경에서 보고되었다. * 치명적인 결과 포함. # 시판 후 환경에서 보고됨. |
3) 자발적 보고와 문헌 증례에서 수집된 약물 이상 반응 (빈도 알 수 없음)
다음과 같은 약물 이상 반응은 자발적 증례 보고와 문헌 증례를 통해 이 약의 사용에 따른 시판 후 경험으로부터 얻은 것이다. 이러한 반응은 불확실한 규모의 모집단에서 자발적으로 보고되기 때문에 그 빈도를 신뢰성 있게 추정할 수 없으므로 알 수 없음으로 분류된다.
| 기관계 대분류 | 약물이상반응 |
| 피부 및 피하 조직 장애: | 스티븐스-존슨 증후군(SJS), 독성 표피 괴사 용해(TEN)1 (4. 일반적 주의 참조). |
| 1치명적인 결과가 보고됨. |
4) 특정 약물 이상반응
면역-관련 약물이상반응
아래 나열된 데이터는 임상연구에서 이 약을 단독 투여 시 약물이상반응에 대한 정보를 반영한다. 병용요법으로 이 약을 투여 시 약물이상반응에 대한 상세정보는 이 약의 단독요법과 비교하였을 때 임상적으로 유의미한 차이가 확인된 경우 제시되어 있다.
(1) 면역-관련 폐염증
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 면역-관련 폐염증은 2,390명의 환자 중 113명(4.7%)에서 발생하였고, 1등급(25명, 1%), 2등급(46명, 1.9%), 3등급(33명, 1.4%), 4등급(6명, 0.3%) 및 5등급(3명, 0.1%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 3.9개월(범위: 1일 ~ 55개월)이었고, 사례 지속 기간의 중앙값은 6개월(범위: 1+일 ~ 48.2+ 개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 44명(1.8%)에서 영구 중단되었고, 40명(1.7%)에서 이 약 치료가 일시 중단되었다.
113명의 환자 중 81명(71.7%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고 초회 용량 중앙값은 72.5 mg/day(범위: 5~ 1250 mg/day)였고 투여 기간 중앙값은 49일(범위: 1일 ~ 39.6+개월)이었다. +는 중도절단된 관찰결과를 나타낸다. 113명의 환자 중 74명(65.5%)은 고용량 전신 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)를 투여받았다. 113명의 환자 중 2명(1.8%)은 면역억제 치료를 받았다. 폐염증은 113명 중 55명(48.7%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간의 중앙값은 2.4개월(범위: 6일 ~ 33.7개월)이었다.
(2) 면역-관련 간염
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 면역-관련 간염은 2,390명의 환자 중 30명(1.3%)에서 발생하였고, 1등급(2명, 0.1%), 2등급(7명, 0.3%), 3등급(15명, 0.6%) 및 4등급(6명, 0.3%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 1.1개월(범위:1일 ~ 34.8개월)이었고, 사례 지속 기간의 중앙값은 1.9개월(범위: 6일 ~ 6.6개월)이었다. 이 약은 6명(0.3%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는 19명(0.8%)에서 일시 중단되었다.
30명의 환자 중 25명(83.3%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량 중앙값은 100 mg/day(범위: 20 ~ 1250 mg/day)였고 투여 기간 중앙값은 64일(범위: 1일 ~ 50.9+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 30명의 환자 중 24명(80%)이 고용량 전신 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)를 투여받았다. 30명의 환자 중 2명(6.7%)은 다른 면역억제 치료를 받았다. 간염은 30명 중 20명(66.7%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간의 중앙값은 27.5일(범위: 6일 ~ 6.6개월)이었다.
(3) 면역-관련 피부 이상반응
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 면역-관련 피부 이상반응은 2,390명의 환자 중 311명(13%)에서 발생하였고, 1등급(201명, 8.4%), 2등급(82명, 3.4%), 3등급(26명, 1.1%) 및 4등급 (2명, 0.1%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 1.5개월(범위: 1일 ~ 36.1개월)이었다. 사례 지속 기간의 중앙값은 2.1개월(범위: 1일 ~ 61.6+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 3명(0.1%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는30명(1.3%)에서 일시 중단되었다.
311명의 환자 중 44명(14.1%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량 중앙값은 30 mg/day(범위: 5 ~ 100 mg/day)였고 투여 기간 중앙값은 19일(범위: 1일 ~ 60.1+개월)이었다. +는 중도절단된 관찰결과를 나타낸다. 311명의 환자 중 19명(6.1%)이 고용량 전신 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)를 투여받았다. 311명의 환자 중 2명(0.6%)은 면역억제 치료를 받았다. 피부 이상반응은 311명의 환자 중 208명(66.9%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간의 중앙값은 32일(범위: 1일 ~ 36.7개월)이었다.
(4) 면역-관련 결장염
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 면역-관련 결장염은 2,390명의 환자 중 19명(0.8%)에서 발생하였고, 1등급(1명, 0.04%), 2등급(10, 0.4%) 및 3등급(8, 0.3%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 6개월(범위: 6일 ~ 26.5개월)이었고 사례 지속 기간의 중앙값은 26일(범위: 5일 ~ 26.7개월)이었다. 이 약은 5명(0.2%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는10명(0.4%)에서 일시 중단되었다.
19명의 환자 중 17명(89.5%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량 중앙값은 47.5 mg/day(범위: 30 ~ 312.5 mg/day)였고 투여 기간 중앙값은 29일(범위: 1일 ~ 29.7+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 19명의 환자 중 12명(63.2%)이 고용량 전신 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)으로 치료받았다. 19명 중 2명(10.5%)은 면역억제 치료를 받았다. 결장염은 19명의 환자 중 17명(89.5%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간 중앙값은 26일(범위: 5일 ~ 26.7개월)이었다.
(5) 면역-관련 근염/횡문근융해증
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 면역-관련 근염/횡문근 융해는 2,390명의 환자 중 17명(0.7%)에서 발생하였고, 1등급(7명, 0.3%), 2등급(5명, 0.2%), 및 3등급(4명, 0.2%) 및 4등급(1명,0.04%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 1.6개월(범위:15일 ~ 39.2개월)이었고, 사례 지속 기간의 중앙값은 43일(범위: 5일 ~ 5.2개월)이었다. 이 약은 4명(0.2%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는9명(0.4%)에서 일시 중단되었다.
17명의 환자 중 9명(52.9%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량 중앙값은 75 mg/day(범위: 5 ~ 120 mg/day)였고 투여 기간 중앙값은 45일(범위: 6일 ~ 7.1개월)이었다. 17명의 환자 중 8명(47.1%)이 고용량 전신 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)으로 치료받았다. 17명의 환자 중 1명(5.9%)이 면역억제 치료를 받았다. 근염/횡문근 융해는 17명 중 13명(76.5%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한지속기간 중앙값은 40.5일(범위: 5일 ~ 5.2개월)이었다.
(6) 면역-관련 내분비병증
갑상선 장애
갑상선 저하증
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 2,390명의 환자 중 299명(12.5%)에서 갑상선 저하증이 발생하였고, 1등급(137명, 5.7%), 2등급(160명, 6.7%), 3등급(1명, 0.04%) 및 4등급(1명, 0.04%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 3.7개월(범위: 1일 ~ 29.9개월)이었다. 사례지속기간의 중앙값은 10.3개월(범위: 1+일 ~ 56+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 2명(0.1%)에서 영구 중단되었고12명(0.5%)에서 일시 중단되었다.
299명의 환자 중 2명(0.7%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량의 중앙값 10 mg/day(범위: 5 ~10 mg/day)였고 투여 기간 중앙값은 1.9개월(범위: 20일 ~ 5.1+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 고용량 전신 코르티코스테로이드를 투여받은 환자는 없었다. 195명이 호르몬 대체 요법을 받았다. 갑상선 저하증은 299명의 환자 중 103명(34.4%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간 중앙값은 2.1개월(범위: 2.0일 ~ 27.0개월)이었다.
갑상선 항진증
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 2,390명의 환자 중 118명(4.9%)에서 갑상선 항진증이 발생하였고, 1등급(95명, 4.0%), 2등급(22명, 0.9%) 및 3등급(1명, 0.04%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 2.1개월(범위: 6일 ~ 39.4개월)이었다. 사례 지속 기간의 중앙값은 2.1개월(범위: 8일 ~ 48.4+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 1명(0.04%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는 7명(0.3%)에서 일시 중단되었다.
118명의 환자 중 3명(2.5%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량의 중앙값은 30 mg/day(범위: 20 ~ 50 mg/day)였고 투여 기간의 중앙값 26일(범위: 25일 ~ 29일)이었다. 1명이 고용량 전신 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)를 투여받았다. 118명의 환자 중 19명(16.1%)이 호르몬 대체 요법을 받았다. 갑상선 항진증은 118명의 환자 중 90명(76.3%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간 중앙값은 1.4개월(범위: 8일 ~ 22.1개월)이었다.
갑상선염
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 2,390명의 환자 중 25명(1%)에서 갑상선염이 발생하였고, 여기에는 1등급(12명, 0.5%) 및 2등급(13명, 0.5%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 2개월(범위: 14일 ~ 20.7개월)이었다. 사례 지속 기간의 중앙값은 7.3개월(범위: 20일 ~ 34.5+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 어떠한 환자에서도 영구 중단되지 않았고, 이 약의 치료는 5명(0.2%)에서 일시 중단되었다.
25명의 환자 중 2명(8%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량의 중앙값은 22.5 mg/day(범위: 15 ~ 30 mg/day)였고 투여 기간은 1.4개월(범위: 1.2개월 ~ 1.7개월)이었다. 고용량 전신 코르티코스테로이드를 투여받은 환자는 없었다. 25명의 환자 중16명(64%)은 호르몬 대체 요법을 받았다. 갑상선염은 25명 중 9명(36%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간 중앙값은 2개월(범위: 20일 ~ 15.3개월)이었다.
부신 부전
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 2,390명의 환자 중 12명(0.5%)에서 부신 부전이 발생하였고, 2등급(7명, 0.3%), 3등급 (4명, 0.2%) 및 4등급(1명, 0.04%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 9.7개월(범위: 1.4개월 ~ 16.9개월)이었다. 사례 지속 기간의 중앙값은 추정 불가능하였다(범위: 1개월 ~ 27.9+개월). +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 어떠한 환자에서도 영구 중단되지 않았고, 이 약의 치료는10명(0.4%)에서 일시 중단되었다. 12명 모두 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량 중앙값은 20mg/day(범위: 2.5 ~ 375 mg/day)였고 투여기간의 중앙값은 추정 불가능하였다(범위: 35일 ~ 30.8+개월). 12명 중 3명(25%)이 고용량 전신 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)를 투여받았다. 부신 부전은 12 중 3명(25%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간 중앙값은 1.9개월(범위: 30일 ~ 13.6개월)이었다.
뇌하수체염
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 2,390명의 환자 중 6명(0.3%)에서 뇌하수체염이 발생하였고, 모두 2등급이었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 8.7개월(범위: 22일 ~ 16.2개월)이었다. 사례지속 기간의 중앙값은 도달하지 않았다(범위: 70일 ~ 30+개월). +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 어떠한 환자에서도 영구 중단되지 않았고 1명(0.04%)에서 이 약 치료가 일시 중단되었다.
6명의 환자 중 5명(83.3%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량의 중앙값은 15 mg/day(범위: 5.0 ~ 112.5 mg/day)였다. 스테로이드 치료 기간 중앙값은 평가 불가능하였다(범위: 3.0일 ~ 29.8+개월). +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 6명의 환자 중 1명(16.7%)이 고용량 전신 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)를 투여받았다. 뇌하수체염은 6명 중 1명(16.7%)에서 소실되었다. 소실된 사례에 대한 지속 기간은 2.3개월이었다.
당뇨병
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 16(0.7%)명에서 당뇨병이 발생하였고, 1등급(1명, 0.04%), 2등급(6명, 0.3%), 3등급(6명, 0.3%) 및 4등급(3명, 0.1%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 6.5개월(범위: 22일 ~ 36.1개월)이었다. 사례 지속 기간의 중앙값은 도달하지 않았다(범위: 2일 ~ 44.5+개월) +는 중도 절단된 관찰결과를 나타냈다. 이 약은 4명(0.2%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는 4명(0.2%)에서 일시 중단되었다.
당뇨병은 16명의 환자 중 2명(12.5%)에서 발생하였다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간 중앙값은 22일(범위: 2일 ~ 3.6개월)이었다. 16명의 환자 중 14명(87.5%)이 당뇨병에 대해 인슐린을 투여받았다.
(7) 면역-관련 신장염 및 신기능 장애
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 2,390명의 환자 중 5명(0.2%)에서 면역-관련 신장염 및 신기능 장애가 발생하였고, 1등급(1명, 0.04%), 2등급(3명, 0.1%), 및 3등급(1명, 0.04%) 사례가 포함되었다.
첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 2.1개월(범위: 15일 ~ 34.5개월)이었다. 사례 지속 기간의 중앙값은 도달하지 않았다 (범위: 9일 ~ 16.2+개월). +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 1명(0.0.4%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는 3명(0.1%)에서 일시 중단되었다.
5명의 환자 중 3명(60%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량 중앙값은 90 mg/day(범위: 80 ~ 100 mg/day)였다. 투여 기간 중앙값은 도달하지 않았다(범위: 1.7+개월+ ~ 16+개월). +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 3명 모두 고용량 전신코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)를 투여받았다. 5명의 환자 중 1명(20%)은 면역억제 치료를 받았다. 면역-관련 신장염 및 신 기능 장애는 5명의 환자 중 2명(40%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속 기간은 9일이었다.
(8) 면역-관련 심근염
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 2,390명의 환자 중 15명(0.6%)에서 면역-관련 심근염이 발생하였고, 1등급(8명, 0.3%), 2등급(3명, 0.1%), 3등급(3명, 0.1%) 및 4등급(1명, 0.04%) 사례가 포함되었다. 첫 투여 후 사례 발생까지의 시간의 중앙값은 1.6개월(범위: 14일 ~ 33.6개월)이었고, 중앙값 사례지속기간의 중앙값은 5.1개월(4.0 ~ 26.4+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 이 약은 7명(0.3%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는 8명(0.3%)에서 일시 중단되었다.
15명의 환자 중 10명(66.7%)이 전신 코르티코스테로이드를 투여받았고, 초회 용량 중앙값은 75 mg/day(범위: 20 ~ 200 mg/day)이었고 투여 기간 중앙값은 28.5일(범위: 1일 ~ 2.4+개월)이었다. +는 중도 절단된 관찰결과를 나타낸다. 15명 중 9명(60%)이 고용량 코르티코스테로이드(프레드니손 용량 ≥40 mg/day 또는 이에 상응하는 용량으로 정의됨)를 투여받았다. 15명의 환자 중 1명(6.7%)은 면역억제 치료를 받았다. 심근염은 15명 중 9명(60%)에서 소실되었다. 모든 소실된 사례에 대한 지속기간 중앙값은 1.2개월(범위: 4일 ~ 15.6개월)이었다.
(9) 주입 관련 반응
이 약의 단독요법으로 치료받은 환자에서, 2,390명의 환자 중 113명(4.7%)에서 주입 관련 반응이 발생하였고, 1등급(74명, 3.1%), 2등급(36명, 1.5%), 3등급(2명, 0.1%) 및 4등급(1명, 0.04%) 사례가 포함되었다. 113명 중 23명(20.4%)이 코르티코스테로이드로 치료받았다.
이 약은 4명(0.2%)에서 영구 중단되었고, 이 약의 치료는 17명(0.7%)에서 일시 중단되었다.
아나필락시스 반응과 아나필락시스성 쇼크를 포함한 아나필락시스 증례가 시판 후 환경에서 보고되었다.
(10) 실험실적 이상
이 약의 단독요법에 대한 9개의 통합 연구와 이 약과 항암화학요법의 병용요법에 대한 9개의 통합 연구 데이터 세트로부터 일상적인 혈액학 또는 생화학 실험실 검사치에서 임상적으로 유의미한 이상이 표 2에 제시되었다.
표 2. 이 약의 단독요법(N=2,390) 및 항암화학요법과의 병용요법(N=1,950)에서 베이스라인 대비 심화된 실험실적 이상
| | 이 약의 단독요법 N=2,390 | 이 약과 항암화학요법의 병용요법 N=1,950 |
| 실험실적 이상 매개변수* | 모든 등급 n(%) | 3-4등급 n(%) | 빈도 범주 (모든 등급) | 모든 등급 n(%) | 3-4등급 n(%) | 빈도 범주 (모든 등급) |
| 혈액학적 매개변수 |
| 헤모글로빈 증가 | 91 (3.9) | 2 (0.1) | 흔하게 | 39 (2.1) | - | 흔하게 |
| 헤모글로빈 감소 | 905 (38.8) | 108 (4.6) | 매우 흔하게 | 1559 (82) | 269 (14.2) | 매우 흔하게 |
| 백혈구 감소 | 372 (16) | 19 (0.8) | 매우 흔하게 | 1454 (76.5) | 443 (23.3) | 매우 흔하게 |
| 림프구 증가 | 44 (2) | 3 (0.1) | 흔하게 | 38 (3.3) | 1 (0.1) | 흔하게 |
| 림프구 감소 | 897 (40.8) | 194 (8.8) | 매우 흔하게 | 714 (61.5) | 208 (17.9) | 매우 흔하게 |
| 중성구 감소 | 280 (12.7) | 39 (1.8) | 매우 흔하게 | 1499 (79.7) | 887 (47.2) | 매우 흔하게 |
| 혈소판 감소 | 361 (15.5) | 25 (1.1) | 매우 흔하게 | 1148 (60.4) | 267 (14.1) | 매우 흔하게 |
| 생화학적 매개변수 |
| 알라닌 아미노전이효소 증가 | 741 (31.8) | 63 (2.7) | 매우 흔하게 | 794 (41.8) | 66 (3.5) | 매우 흔하게 |
| 알부민 감소 | 799 (34.3) | 17 (0.7) | 매우 흔하게 | 887 (46.7) | 9 (0.5) | 매우 흔하게 |
| 알칼리 인산분해효소 증가 | 759 (32.6) | 74 (3.2) | 매우 흔하게 | 593 (31.3) | 15 (0.8) | 매우 흔하게 |
| 아스파르트산 아미노전이효소 증가 | 838 (36) | 111 (4.8) | 매우 흔하게 | 883 (46.5) | 58 (3.1) | 매우 흔하게 |
| 빌리루빈 증가 | 502 (21.6) | 62 (2.7) | 매우 흔하게 | 500 (26.3) | 38 (2) | 매우 흔하게 |
| 크레아틴 키나아제 증가 | 259 (20.7) | 24 (1.9) | 매우 흔하게 | 433 (23.9) | 41 (2.3) | 매우 흔하게 |
| 크레아티닌 증가 | 333 (14.3) | 24 (1) | 매우 흔하게 | 420 (22.1) | 35 (1.8) | 매우 흔하게 |
| 칼륨 증가 | 236 (10.2) | 19 (0.8) | 매우 흔하게 | 263 (13.8) | 24 (1.3) | 매우 흔하게 |
| 칼륨 감소 | 348 (15) | 65 (2.8) | 매우 흔하게 | 571 (30) | 144 (7.6) | 매우 흔하게 |
| 나트륨 증가 | 142 (6.1) | 2 (0.1) | 흔하게 | 127 (6.7) | 5 (0.3) | 흔하게 |
| 나트륨 감소 | 763 (32.8) | 151 (6.5) | 매우 흔하게 | 1025 (53.9) | 219 (11.5) | 매우 흔하게 |
| *각 검사 이상 발생률은 베이스라인 및 최소 1개 이상 베이스라인 후 실험실 측정값을 사용할 수 있었던 환자 수에 근거한다: 단독요법(범위: 1,254 ~ 2,331명), 병용요법(범위: 1,161 ~ 1,901) |
(11) 면역원성
전체적으로, 매 2주마다 0.5 – 10 mg/kg, 매 3주마다 2 – 5 mg/kg, 매 3주마다 1회200 mg(선행 요법으로 매 3주마다 1회200 mg 투여 후 보조 요법으로 매 6주마다 400 mg 투여 포함)을 포함한 모든 용량 수준에서 이 약을 투여한 후20.8% (항약물 항체(ADA) 평가 가능한 환자 4035명 중 839명)의 치료-유발 ADA가 관찰되었다. 중화 항체는 이러한 4035명 중 45명(1.1%)에서 검출되었다.
이 약을 단독요법으로 또는 항암화학요법과의 병용요법으로 200 mg의 용량을 매 3주마다 투여받은 ADA 평가 가능한 환자 3674명 중, 776명(21.1%)에서 치료-유발 ADAs가 있었고, 치료-유발ADA의 발생은 단독요법의 경우 16.8% (1822명 중 307명), 병용요법의 경우 25.3% (1852명 중 469명)였다. 중화 항체(Nabs)는 45명(1.2%)에서 검출되었다. 중화 항체의 발생은 단독요법의 경우 1.3%(1822명 중 23명), 병용요법의 경우 1.2%(1852명 중 22명)였다. 집단 약동학 분석에서, ADA 상태는 청소율에 대한 통계적으로 유의한 공변량인 것으로 확인되었으나, 티슬렐리주맙에 대한 치료 후 발생한 ADA의 존재는 약동학, 유효성 또는 안전성에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않는 것으로 보인다.
■ 4. 일반적 주의
1) 면역-관련 약물 이상반응
이 약으로 치료받는 동안 치명적인 사례를 포함하는 면역관련 약물이상반응이 보고되었다 (3. 이상사례 참조). 이러한 사례의 대부분은 이 약 투여 일시 중단, 코르티코스테로이드 투여 및/또는 지지요법을 통해 개선되었다. 면역 관련 약물이상반응은 이 약의 마지막 투여 후에도 보고되었다. 1개 이상의 신체 기관계에 영향을 미치는 면역 관련 약물이상반응이 동시에 발생할 수 있다.
면역 관련 약물이상반응이 의심되는 경우, 병인을 확인하고 감염을 포함한 다른 병인을 배제할 수 있는 적절한 평가가 수행되어야 한다. 이상반응의 중증도에 따라 이 약의 투여를 보류하고 코르티코스테로이드를 투여해야 한다 (용법·용량 참조). 제한된 임상시험 데이터에 근거하여, 코르티코스테로이드 치료로 면역 관련 이상반응이 조절되지 않는 환자에게는 다른 전신 면역억제제 투여를 고려할 수 있다 (용법·용량 및 3. 이상사례 참조). 1등급 이하로 호전되면 코르티코스테로이드 감량을 시작하고 최소 1개월 이상 지속해야 한다.
(1) 면역-관련 폐염증(Pnemunonitis)
이 약을 투여 받은 환자에서 치명적인 사례를 포함하는 면역 관련 폐염증이 보고되었다. 환자에게 폐염증의 징후 및 증상이 있는지 모니터링 해야 한다. 폐염증이 의심되는 환자를 방사선 촬영으로 평가해야 하고, 감염성 또는 질병 관련 병인은 배제되어야 한다.
용법·용량 표 1에 권장된 용량 조절에 따라 면역 관련 폐염증이 있는 환자를 관리해야 한다.
(2) 면역-관련 간염
이 약을 투여 받은 환자에서 치명적인 사례를 포함하여 면역 관련 간염이 보고되었다. 간염의 증상과 징후 및 간기능의 변화에 대해 환자를 모니터링 해야 한다. 간기능검사를 베이스라인에서 그리고 치료 중 정기적으로 수행해야 한다.
용법·용량 표 1에 권장된 용량 조절에 따라 면역 관련 간염이 있는 환자를 관리해야 한다.
(3) 면역-관련 피부 반응
이 약을 투여 받은 환자에서 면역 관련 피부 발진 또는 피부염이 보고되었다. 의심되는 피부 반응의 징후와 증상에 대해 환자를 모니터링을 해야 하고, 다른 원인은 배제되어야 한다. 피부 이상반응의 중증도에 근거하여, 용법·용량 표 1에 권장된 용량 조절에 따라 이 약의 투여를 보류하거나 영구 중단해야 한다.
이 약을 투여 받은 환자에서 다형성 홍반 (EM), 스티븐스-존슨 증후군(SJS), 독성 표피 괴사 용해(TEN)를 포함한 중증 피부 이상반응 (SCARs) 사례가 보고되었으며 일부는 치명적인 결과를 초래하였다 (3. 이상사례 참조). 환자들의 SCARs의 징후 또는 증상 (예: 발열 전구증상, 독감 유사 증상, 점막 병변 또는 진행성 피부 발진)에 대해 모니터링을 해야 하며, 다른 원인은 배제되어야 한다. SCARs가 의심되는 경우, 이 약의 투약을 보류하고 환자 평가 및 치료를 위해 환자를 전문 의료기관으로 진료 의뢰해야 한다. SCARs가 확인된 경우 이 약을 영구 중단해야 한다 (용법·용량 표 1 참고).
(4) 면역-관련 결장염
이 약으로 치료받은 환자에서 빈번한 설사와 관련이 있는 면역-관련 결장염이 보고되었다. 결장염의 징후 및 증상에 대해 환자를 모니터링 해야 한다. 감염성 및 질병 관련 병인은 배제되어야 한다.
용법·용량 표 1에 권장된 용량 조절에 따라 면역-관련 결장염이 있는 환자를 관리해야 한다.
(5) 면역-관련 내분비병증
이 약을 투여 시, 갑상선 장애, 부신 부전, 뇌하수체염 및 당뇨병을 포함한 면역-관련 내분비병증이 보고되었다. 특정 내분비병증에 따라 지지요법이 필요할 수 있다. 면역-관련 내분비병증의 경우, 장기간의 호르몬 대체 요법 (HRT)가 필요할 수 있다.
용법·용량 표 1에 권장된 용량 조절에 따라 면역-관련 내분비병증이 있는 환자를 관리해야 한다.
갑상선 장애
이 약으로 치료받은 환자에서 갑상선 항진증, 갑상선 저하증 및 갑상선염을 포함한 갑상선 장애가 보고되었다. 갑상선염은 내분비병증 유무와 상관없이 발생될 수 있다. 갑상선 저하증은 갑상선 항진증을 수반할 수 있다. 갑상선 기능 변화와 갑상선 장애의 임상적 징후 및 증상에 대해 환자를 모니터링 해야 한다(치료 시작 시, 치료 중 주기적으로, 임상 평가에 근거하여 지시된 대로). 갑상선 저하증은 치료 중단과 코르티코스테로이드 투여 없이 HRT로 관리 가능하다. 갑상선 항진증은 증상에 따라 관리될 수 있다 (용법·용량 참조).
부신 부전
이 약으로 치료받은 환자에서 부신 부전이 보고되었다. 부신 부전의 징후 및 증상에 대해 환자를 모니터링 해야 한다. 부신 기능 및 호르몬 수치의 모니터링이 고려되어야 한다. 임상적으로 지시된 대로 코르티코스테로이드 및 HRT를 투여해야 한다 (용법·용량 참조).
뇌하수체염
이 약으로 치료받은 환자에서 뇌하수체염이 보고되었다. 뇌하수체염이 뇌하수체기능저하증을 유발할 수 있다. 뇌하수체염/뇌하수체 기능저하증의 징후 및 증상에 대해 환자를 모니터링 해야 한다. 뇌하수체 기능 및 호르몬 수치에 대한 모니터링을 고려해야 한다. 임상적으로 지시된 대로 코르티코스테로이드 및 HRT를 투여해야 한다 (용법·용량 참조).
당뇨병
이 약으로 치료받은 환자에서 당뇨병성 케톤산증을 포함한 당뇨병이 보고되었다. 고혈당증 또는 당뇨병의 기타 징후 및 증상에 대해 환자를 모니터링 해야 한다. 당뇨병에는 인슐린을 투여해야 한다. 중증 고혈당증 또는 케톤산증 (≥3등급)이 있는 환자에서는 이 약의 치료를 보류하고 항-고혈당 치료제를 투여해야 한다 (용법·용량 참조). 대사조절이 달성되면, 이 약의 치료를 재개해야 한다.
(6) 신기능 장애를 동반하는 면역-관련 신장염
이 약으로 치료받은 환자에서 신기능 장애를 동반하는 면역-관련 신장염이 보고되었다. 신기능 변화 (혈청 크레아티닌 상승)에 대해 환자를 모니터링 해야 하며, 신기능 장애의 다른 원인은 배제되어야 한다.
용법·용량 표 1에 권장된 용량 조절에 따라 신기능 장애를 동반하는 면역-관련 신장염이 있는 환자를 관리해야 한다.
(7) 기타 면역-관련 약물 이상반응
기타 임상적으로 중요한 면역-관련 이상반응이 이 약으로 치료받은 환자에서 보고되었다: 근염, 심근염, 관절염, 류마티스 다발성 근육통, 심낭염, 면역 혈소판 감소증, 뇌염, 중증 근육 무력증, 쇼그렌 증후군 및 길랭-바레 증후군 (3. 이상사례 참고).
용법·용량 표 1에 권장된 용량 조절 및 현재 적용가능한 국내 치료지침에 따라 기타 면역-관련 약물 이상반응을 경험한 환자를 관리해야 한다.
(8) 고형장기 이식 거부반응
PD-1 억제제로 치료받은 환자의 시판 후 환경에서 고형장기 이식 거부반응이 보고되었다. 이 약으로 치료 시 고형장기 이식을 받은 환자에서 거부반응의 위험이 증가할 수 있다. 이러한 환자에서 잠재적인 장기 거부반응의 위해성에 대비 이 약 치료의 유익성을 고려해야 한다.
2) 주입 관련 반응
중증 주입 관련 반응 (3등급 이상)은 이 약을 투여받은 환자에서 보고되었다 (3. 이상사례 참조). 주입 관련 반응의 징후 및 증상에 대해 환자를 모니터링해야 한다. 아나필락시스 반응과 아나필락시스성 쇼크를 포함한 아나필락시스 증례가 시판 후 환경에서 보고되었다. 주입 관련 반응의 징후 및 증상에 대해 환자를 모니터링 해야 한다.
용법·용량 표 1에 권장된 대로 주입 관련 반응을 관리해야 한다.
3) 임상 연구에서 제외된 환자
다음 중 어느 하나라도 해당되는 환자는 임상 연구에서 제외되었다: 기본 ECOG 성능 점수가 2 이상; 활동성 뇌 또는 연수막 전이; 활동성 자가면역 질환 또는 재발할 수 있는 자가면역 질환의 병력; 연구 치료 전 14일 이내에 코르티코스테로이드(>10mg/일 프레드니손 또는 동등한 것) 또는 기타 면역억제제를 사용한 전신 치료가 필요한 모든 상태; 활동성 또는 치료되지 않은 HIV; 치료되지 않은 B형 간염 또는 C형 간염 보균자; 간질성 폐질환의 병력; 연구 치료 전 14일 이내에 생백신 투여; 연구 치료 전 14일 이내에 전신 요법이 필요한 감염; 다른 단클론 항체에 대한 심각한 과민증 병력. 데이터가 없는 경우, 개인별로 잠재적 유익성/위험성을 신중하게 고려한 후 이러한 집단에서 이 약을 주의해서 사용해야 한다.
4) 나트륨 조절 식이요법을 받는 환자
이 약의 1ml에는 0.069mmol(또는 1.6mg)의 나트륨이 함유되어 있다. 이 약은 10ml 바이알당 16mg의 나트륨이 함유되어 있으며 이는 WHO가 권장하는 성인 일일 최대 나트륨 섭취량 2g의 0.8%에 해당한다.
5) 운전 및 기계조작 능력에 미치는 영향
이 약은 운전 및 기계의 사용능력에 약간의 영향을 미친다. 일부 환자들에서, 이 약 투여 후 피로가 보고되었다 (3. 이상사례 참조)
■ 5. 상호작용
이 약은 이화작용을 통해 순환혈액에서 제거되는 인간화 단일클론 항체이다. 따라서, 공식적인 약동학적 상호작용 연구는 수행되지 않았다. 단일클론 항체는 사이토크론 P450 (CYP) 효소 또는 기타 약물 대사 효소에 의해 대사되지 않으므로, 병용 투여 의약품에 의한 이러한 효소의 억제 또는 유도가 이 약의 약동학에 영향을 미칠 것으로 예상되지 않는다.
약력학적 활성 및 유효성을 방해할 수 있는 잠재적인 가능성이 있으므로, 생리적 용량의 전신 코르티코스테로이드 (10 mg/day 프레드니손 또는 동등한 용량)를 제외하고, 이 약 투여 시작 전에 베이스라인에서 전신 코르티코스테로이드 및 다른 면역억제제의 사용을 피해야 한다. 그러나, 이 약 투여 후 면역-관련 약물이상반응 치료를 위해 전신 코르티코스테로이드 및 다른 면역억제제는 사용할 수 있다 (3. 이상사례 참고).
이 약을 항암화학요법과 병용 투여시, 두 요법을 같은 날에 투여하는 경우, 이 약을 항암화학요법보다 먼저 투여해야 한다. 항암화학요법 관련 이상반응의 예방을 위한 전처치 약물로서 코르티코스테로이드 사용에 대한 권고사항은 이 약과 병용 투여되는 항암화학요법에 대한 처방정보를 참고한다 (용법·용량 참조).
■ 6. 임부, 수유부, 가임여성에 대한 투여
1) 가임여성/피임
이 약으로 치료가 요구되는 임상적 상태가 아니라면, 효과적인 피임법을 사용하지 않는 가임여성에게 이 약을 사용해서는 안 된다. 임신 가능성이 있는 여성은 치료 기간 및 이 약의 마지막 투여 후 최소 4개월 동안 효과적인 피임법(임신율이 1% 미만이 되는 방법)을 사용해야 한다.
2) 임부
임부에 대한 이 약 투여와 관련하여 사용 가능한 데이터는 없다. 작용기전에 근거하여, 이 약은 임부에게 투여 시 태아에게 위해를 일으킬 수 있다. (12. 전문가를 위한 정보 참조).
이 약에 대한 동물생식연구는 수행되지 않았다. 그러나, 임신한 마우스모델에서, PD-1/PD-L1 신호전달 차단은 태아에 대한 내성을 방해하고 태아 손실 증가를 유발하는 것으로 나타났다. 인간 IgG4 (면역글로불린)은 태반 장벽을 통과하는 것으로 알려져 있다. 따라서, IgG4 변이체인 티슬렐리주맙은 모체에서 발달 중인 태아로 전달될 수 있는 잠재적인 가능성이 있다. 여성에게 태아에 대한 잠재적 위험이 있음을 알려야 한다.
이 약의 치료가 요구되는 임상적 상태가 아닌 한, 임신중인 여성에게 이 약을 사용해서는 안 된다.
3) 수유부
이 약이 인간의 모유로 분비되는지 알려지지 않았다. 모유 수유 중인 신생아/유아 및 모유 생성에 대한 영향에 관한 정보는 없다.
모유수유를 받는 신생아/유아에 대한 이 약의 중대한 약물이상반응의 가능성이 있으므로, 여성에게 치료 중 그리고 이 약을 최종 투여한 후 최소 4개월 동안 모유 수유를 하지 않도록 한다.
4) 수태능
인간의 생식능력에 대한 이 약의 영향에 대한 임상 데이터는 없다. 이 약에 대한 생식 및 발생 독성 연구는 수행되지 않았다. 3개월 반복 독성 연구에 따르면, 이 약을 13주 동안 2주마다 3, 10 또는 30mg/kg의 용량으로 투여했을 때 (7회 투여) 시노몰구스 원숭이의 수컷 및 암컷 생식 기관에 눈에 띄는 영향은 없었다 (12. 전문가를 위한 정보 중 4) 독성시험정보 참조).
■ 7. 소아 등에 대한 투여
저체중 출생아, 신생아, 영아, 유아 또는 소아에 대한 안전성은 확립되어 있지 않다(사용 경험이 없음).
■ 8. 고령자에 대한 투여
65 세 미만 환자와 65~74 세 환자 사이에서 이 약의 단독요법 또는 병용요법으로 안전성에 대한 전반적인 차이는 관찰되지 않았다. 75 세 이상 환자에 대한 자료는 제한적이다.
■ 9. 과량투여시의 처치
이 약의 과량투여에 대한 정보는 없다. 과량투여가 발생한 경우, 약물이상반응의 징후 또는 증상이 있는지 환자를 면밀하게 모니터링하고, 즉시 적절한 증상 치료를 시작해야 한다.
■ 10. 적용상의 주의
1) 배합 비적합: 호환성에 대한 연구가 없는 상황에서, 다른 제품과 혼합해서는 안 된다.
2) 개봉 후 즉시 희석하고, 희석 후 즉시 주입해야 한다.
3) 이 약은 보존제를 포함하지 않는다. 2 ~ 8°C에서 24시간 동안의 화학적 물리적 사용중 안정성이 입증되었다. 24시간은 냉장 (2 ~ 8°C)에서 20시간 이내로 희석용액을 보관하는 시간, 주입을 완료하는데 필요한 시간 및 상온 (25°C 이하)에 도달하는데 소요되는 시간 (4시간이내)을 포함한다. 미생물학적 관점에서 희석방법이 미생물오염을 배제하지 않는 한, 제품은 희석 후 즉시 사용해야 한다. 즉시 사용하지 않을 경우 사용 중 보관시간 및 조건은 사용자의 책임이다. 희석된 용액은 동결해서는 안된다.
4) 사용 및 취급방법
(1) 바이알은 일회용이며, 각 바이알은 100mg의 티슬렐리주맙을 포함한다.
(2) 주입용 희석용액은 무균기법으로 의료전문가가 준비해야 한다.
(3) 주입용 용액 준비
① 흔들지 않도록 주의하면서 냉장고에서 필요한 양의 바이알을 꺼낸다.
② 투여하기 전에 입자상 물질 및 변색 여부에 대해 각 바이알을 육안 검사한다. 농축용액은 투명하거나 약간 유백광을 띠는 무색에서 미황색의 용액이다. 용액이 혼탁하거나 눈에 띄는 입자 또는 변색이 관찰된 경우, 바이알을 사용해서는 안 된다.
③ 바이알을 흔들지 말고 부드럽게 뒤집어 준다. 바이알에서 필요한 양만큼의 용액을 꺼내어 염화나트륨 9 mg/ml (0.9%)가 들어 있는 정맥내 (I.V.) 주입백으로 옮기고 최종 농도가 2 ~ 5 mg/ml인 희석용액을 준비한다. 거품이 발생하거나 또는 용액의 과도한 전단을 피하기 위해 부드럽게 뒤집으면서 희석용액을 혼합한다.
(4) 투여
① 체표면적이 약 10 cm²인 멸균, 비발열성, 저단백결합 0.2 또는 0.22 µm 내장 또는 부착형 필터가 있는 정맥투여 라인을 통해 희석한 이 약 용액을 정맥주입으로 투여한다.
② 200mg 투여시, 첫 주입은 60분에 걸쳐서 진행되어야 한다. 이상이 없을 경우, 후속 주입은 30분에 걸쳐서 투여할 수 있다. 절제 가능 NSCLC 보조 요법에서, 400mg용량에서 이 약의 첫 주입은 90분 걸쳐서 투여해야 한다. 만약 첫번째 주입을 잘 견딘 경우, 두 번째 주입은 60분 동안 투여해야 한다. 만약 두번째 주입을 잘 견딘 경우, 후속 주입은 30분에 걸쳐서 투여한다.
③ 동일한 주입 라인을 통해 다른 약물을 병용 투여해서는 안 된다.
④ 티슬렐리주맙을 정맥내 일시주사(push) 혹은 단회 일시주사(bolus)로 투여해서는 안 된다.
⑤ 정맥주사선은 주입 종료 시 반드시 관류(Flush)한다.
⑥ 바이알에 남은 미사용 잔여분은 폐기해야 한다.
(5) 폐기와 관련된 주의
미사용 의약품 또는 폐기물은 국내 요건에 따라 폐기해야 한다.
■ 11. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 냉장 보관 (2°C – 8°C). 얼리지 말 것.
2) 빛으로부터 보호하기 위해 최초 제공된 카톤 박스에 보관한다.
3) 이 약은 어린이의 눈과 손이 닿지 않는 곳에 보관해야 한다.
