■ 1. 다음 환자에는 투여하지 말 것.
1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자
2) 폐쇄각녹내장 환자
3) 치료되지 않은 요폐 환자 또는 폐쇄요로병증 환자
4) 위장관폐쇄 환자
5) 중증 근육무력증 환자
6) 중증 궤양대장염 또는 궤양대장염에 합병된 독성거대결장 환자
7) 지연운동이상 환자
8) 초기 치매증상 환자 또는 치매 환자
9) 장이완증 환자
10) 알코올 또는 약물(수면제, 삼환계 항우울제, 항경련제, 항히스타민제, 진정제) 중독 환자
11) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.
■ 2. 다음 환자(경우)에는 신중히 투여할 것.
1) 심혈관질환 환자(부정맥, 울혈심부전, 허혈심장병, 고혈압 또는 저혈압 환자)
2) 간부전 또는 신부전 환자
3) 빈맥 : 요저류(현저한 전립성비대증과 함께 나타날 수도 있음.)와 같은 부교감 신경계 억제증상이 나타날 수 있으므로 투여 시 각별한 주의를 요한다.
4) 때때로 특히 고령 환자에서 정신착란, 방향감상실 증상이 동요, 환각 등의 정신병 증상과 함께 나타날 수 있다.
5) 페노티아진 및 레세르핀 유도체에 의한 추체외로계 이상반응을 저지하기 위해 항파킨슨 약물의 용량을 증량할 경우 정신질환 환자들은 때때로 정신병의 급격한 촉진을 경험할 수 있다.
■ 3. 이상반응
1) 구순건조, 동공산대, 시야흐림, 어지러움, 몽롱감과 구역, 구토, 상복부통, 변비 등의 위장관 장애와 같은 항콜린효과가 치료량에서 나타날 수 있지만 용량을 주의 깊게 조절하면 최소화하거나 제거할 수 있다.
2) 정신계 : 때때로 초조, 불안, 신경질, 혼란, 방향감각장애, 환각, 드물게 정신병
3) 신경계 : 때때로 어지러움, 기억력장애, 인지장애
4) 눈 : 자주 시야흐림, 동공산대
5) 소화기계 : 자주 입안건조, 변비, 때때로 구역, 구토, 잇몸염
6) 피부 : 두드러기, 땀감소, 때때로 발진
7) 비뇨기계 : 자주 요저류
8) 심혈관계 : 빈맥, 심계항진, 기립저혈압
9) 내분비 및 대사 : 고열 후 2차적으로 땀감소
10) 근무력감이 나타날 수 있다.
11) 구순건조증의 합병증으로 급성 화농성 이하전암이 보고되었다.
■ 4. 일반적 주의
1) 이 약 사용으로 시야흐림, 어지러움, 혼란 및 방향감각장애와 같은 신경계 증상의 이상반응이 보고되었으므로 이러한 영향을 받는 환자들은 운전 또는 기계 운전을 하지 않도록 권고하여야 한다.
2) 신경이완 치료를 한 일정 비율의 환자에서 지연 운동이상증이 나타날 수 있다. 항콜린제가 이러한 증상의 원인은 아니지만, 신경이완제와 병용하였을 때 지연운동이상 증상을 악화시키거나 이런 증상이 나타나기 쉬운 환자에게 그 역치를 감소시킬 수 있다. 이러한 환자의 경우 신경이완제의 조정 또는 항콜린제의 감량을 고려해야 한다.
3) 이 약이 간부전 또는 신부전 환자에게 사용에 대한 정보는 없지만, 이 약은 간에서 대사되고 요를 통해 배설되므로, 간장 또는 신장기능 장애가 있는 환자에게 이 약을 투여할 경우 주의하여야 한다.
4) 이 약은 반동 파킨슨 증상이 나타날 수 있으므로 갑자기 중단해서는 안된다.
5) 다른 항콜린제와 함께, 이 약은 잠재적으로 남용의 위험성이 있으므로 주의가 요구된다.
■ 5. 상호작용
1) 알코올 : 중추신경 억제 효과를 증가시킨다.
2) 아만타딘 : 이 약과 다른 항콜린제는 아만타딘의 중추신경 이상반응을 증가시킬 수 있다. 이 효과에 대하여 환자를 모니터링하고 필요하다면 한쪽 또는 두 개 약물 모두 감량한다.
3) 항콜린제 :
(1) 이 약과 항콜린효과를 갖는 다른 약물과 병용투여 하였을 때 부가적 항콜린효과가 나타날 수 있다(예를 들면 아만타딘, 약간의 항히스타민제, 페노티아진, 삼환계 항우울제)
(2) 항콜린제는 침분비를 감소시켜 입안건조의 원인이 될 수 있으므로, 이론적으로 흡수를 감소시킬 수 있으며, 설하정 또는 구강 질산염 정제의 치료효과를 감소시킬 수 있다.
(3) 항콜린제는 케토코나졸의 흡수를 감소시킬 수 있다.
4) 콜린에스테라아제 억제제 : 이론적으로 이 약과 다른 항콜린제는 쉽게 뇌-혈과 장벽을 통과하여 콜린에스테라아제 억제제의 작용을 간섭할 수 있다(예를 들면 도네페질, 갈란타민, 리바스타그민). 또한, 콜린에테라아제 억제제는 항콜린제의 작용에 간섭할 가능성이 있다.
5) 중추신경 억제제 : 이 약은 알코올을 포함하여 항경련제, 바르비투르염류, 벤조디아제핀류, MAO 억제제, 아편유사제, 페노티아진류 및 삼환계 항우울제의 중추신경 억제효과를 증강시킬 수 있다.
6) 레보도파 : 레보도파의 효과가 감소될 수 있다. 이것은 레보도파가 위의 비활성화를 증가시켜 위운동성을 감소시켜 흡수를 감소시킨다고 생각된다. 레보도파 치료에 항콜린제를 추가할 경우 이 효과에 대하여 모니터링을 해야 한다. 레보도파 용량의 증량이 필요하거나 항콜린제 용량의 감량이 필요할 수 있다.
7) 이 약과 같은 항콜린제의 효과가 시사프리드, 돔페리돈 및 메토클로프라미드의 위장효과를 상쇄할 수 있다.
8) 이 약은 퀴니딘의 미주신경억제 효과를 증가시킬 수 있다.
9) 페노티아진/항콜린제 치료와 관련하여 고온 다습한 환경의 노출은 드물게 고열증의 결과를 보였다.
10) 매일 파록세틴 복용은 이 약의 혈장 농도를 현저히 증가시킨다. 항콜린 효과가 나타난다면, 이 약의 용량을 감량해야 한다.
11) 항콜린제의 흡수를 저하시킬 수 있으므로 이 약을 제산제 복용 최소 1시간 전에 복용해야 한다.
■ 6. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 임부에 대한 안전성이 확립되지 않았으므로 임부 또는 임신 하고 있을 가능성이 있는 여성에게는 치료상의 유익성이 위험성을 상회하는 경우에만 투여한다.
2) 이 약이 모유로 분비되는지는 밝혀지지 않았지만 이 약을 수유부에게 투여할 경우에는 수유를 중단시킨다.
■ 7. 소아에 대한 투여
소아에 대해서 안전성 및 유효성이 확립되지 않았다. 소아는 항콜린제 효과에 특히 민감하므로 치료상의 유익성이 위험성을 상회하는 경우에만 투여한다.
■ 8. 고령자에 대한 투여
고령자는 이 약을 포함하여 항콜린제 이상반응에 특히 민감하다. 이러한 환자의 경우 치료 시작 시 저용량이 필요할 수 있으며 젊은 성인보다 시간 간격을 두고 용량적정을 해야한다.
■ 9. 과량투여시의 처치
1) 증상 : 과량투여시 증상은 주로 이 약의 항콜린작용의 확장이다. 빈맥, 홍조, 열감, 피부건조, 점막건조, 동공산대 및 시야흐림이 일반적이다. 특히 소아와 고령자에서 졸음, 어지러움 및 신경질이 진행되고 또는 교대로 초조, 혼란, 헛소리, 환각으로 진행될 수 있다. 요저류, 고혈압, 고열, 눈부심, 갈증 및 위장관 운동 감소가 나타났다. 동공이 고정될 수 있다. 중증 중독 환자는 혼수 또는 발작이 나타날 수 있다. 정신병, 발적, 긴장이상반응, 실조, 쇠약, 호흡억제, 심장부정맥 및 횡문근융해가 보고되었다.
2) 처치 : 처치는 대증적 및 지지요법이다. 이 약 과량복용 1～2시간 이내에는 재흡수를 방지하기 위해 약용탄 사용해야 한다. 중추신경계와 심혈관 증상의 빠른 발현 가능성이 있으므로 구토를 유도하지 않는다. 환자의 요배출량, 활력징후, 모음 소리를 모니터링 한다. 중독이 중증이라면, ECG를 모니터링 한다. 환자의 체약과 전해질 평형을 유지한다. 동공산대와 조절마비는 필로카르핀과 같은 국소축동제로 치료할 수 있다. 신체적으로 초조하면서 고열의 환자는 고열 및 횡문근융해의 위험에 근거하여 관리한다. 항정신병약 및 다른 항콜린 효과를 갖는 약물은 피해야 한다. AV 확장 또는 차단의 근거 없이 중증 중추신경계 증상이 있는 환자는, 특히 삼환계 항우울제와 같은 다른 약물을 복용하지 않았다고 확신한다면, 소량의 피소스티그민을 천천히 주입할 수 있다.
■ 10. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다.