■ 1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 다른 모노아민산화효소 (MAO) 억제제 (예: 셀레길린 염산염, 라사길린메실산염)를 투여 중인 환자 [5. 상호작용 참조]
2) 마약성 진통제(예: 페티딘 염산염 함유 제제, 트라마돌 염산염 함유 제품 또는 타펜타돌 염산염)를 투여 중인 환자 [5. 상호작용 참조]
3) 세로토닌성 약물(예: 삼환계 항우울제, 사환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 세로토닌-노르아드레날린 재흡수 억제제, 선택적 노르아드레날린 재흡수 억제제, 노르아드레날린성 및 세로토닌성 항우울제) 또는 중추신경계 자극제 (예: 메틸페니데이트 염산염, 리스덱삼페타민 메실산염)을 투여 중인 환자 [5. 상호작용 참조]
4) 덱스트로메토르판을 투여 중인 환자 [5. 상호작용 참조]
5) 중증 간장애 (Child-Pugh C) 환자 [4. 일반적 주의 참조]
6) 이 약의 구성 성분에 과민증의 병력이 있는 환자
7) 임부 또는 임신 가능성이 있는 여성
■ 2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
1) 중등증 간장애 (Child-Pugh B) 환자 [4. 일반적 주의 참조]
■ 3. 이상반응
1) 다국가 3상 임상시험
파킨슨병 환자를 대상으로 한 위약 대조 임상시험 2건을 통합 분석하였을 때, 사피나미드 100 mg/일을 투여한 환자군에서 적어도 2 % 이상 발생하였고, 위약보다 높은 비율로 나타난 이상반응을 표 1에 정리하였다. 가장 흔한 이상반응은 운동이상증, 낙상, 구역 및 불면증이었다.
표 1. 사피나미드 100 mg/일 투여군에서 위약보다 높게 보고된 이상반응

	사피나미드 50 mg/일 투여군 (223명)	사피나미드 100 mg/일 투여군 (498명)	위약 투여군 (497명)
이상반응	(%)	(%)	(%)
운동이상증	21	17	9
낙상	4	6	4
구역	3	6	4
불면증	1	4	2
기립성 저혈압	2	2	1
불안	2	2	1
기침	2	2	1
식욕부진	0	2	1

2) 일본 2/3상 임상시험
다음의 이상반응이 발생할 수 있다. 그러므로 환자들은 주의 깊게 모니터링되어야 하며, 만약 이상 소견이 관찰되면 투여의 중단을 포함한 적절한 조치를 취해야 한다.
임상적으로 중요한 이상반응
① 환각과 같은 정신 증상: 시각적 환각 (3.2%), 환각 (1.1%) 또는 다른 증상이 발생할 수 있다.
② 졸림 (1.9%), 돌발성수면증 (0.4%): 주간 졸림 또는 아무런 징후 없이 돌발성 수면증이 발생할 수 있다 [사용상의주의사항 – 4. 일반적 주의 참조].
③ 충동조절장애 (0.2%): 병적 도박, 병적 성욕 과도, 강박적인 쇼핑 또는 과식증을 포함한 충동조절장애가 발생할 수 있다.
다른 이상반응
표2. 흔하게 보고된 이상반응

	≥5%	1 ~ <5%	<1%	빈도 불명
감염			잇몸염, 비인두염	폐렴
혈액학			빈혈
대사			식욕 감소
정신신경	운동이상증 (12.4%)	불면증, 두통, 어지럼증	섬망, REM 수면 이상, 흉막경직, 파킨슨병, 하지불안증	초조, 걱정, 착란 상태, 우울, 불안, 무운동, 평형 장애, 운동과다증, 진전, 세로토닌증후군
감각			어지럼증	백내장, 복시, 시야 흐림, 시력 감소, 시각 장애
심혈관			저혈압	고혈압, 기립성저혈압
호흡				호흡곤란
위장관		오심, 변비	소화불량, 위염, 구토	복부 불편감, 복통, 설사, 오심
피부				홍반, 다한증, 광과민반응
근골격			등통증, 자세이상, 척추 골관절염	관절통, 근육 경직, 근육 연축
일반적 증상		낙상	보행장애, 말초부종, 목마름	무력증, 상태 악화, 피로, 권태
실험실적 검사		ALT 증가	AST 증가, ALP 증가, GTP 증가, 혈중 칼륨 증가, 소변 내 당 존재, 혈압 감소, 체중 감소	혈압 상승

■ 4. 일반적 주의
1) 운동이상증: 이 약은 레보도파의 병용요법으로 투여하는 경우, 운동이상증을 유발하거나 도파민성 부작용을 증가시킬 수 있으며, 기존의 운동이상증을 악화시킬 수 있다. 이러한 부작용은 레보도파의 용량을 감량하였을 때, 개선될 수 있다.
2) 세로토닌 증후군: MAO 억제제와 세로토닌성 약물을 병용 투여하였을 때, 잠재적인 생명을 위협하는 세로토닌 증후군이 발생할 수 있다. 불안, 안절부절, 흥분, 혼돈, 열, 간대성 근경련, 발한 및 빈맥과 같은 세로토닌 증후군의 증상이 관찰되면, 이 약 치료를 중단하고, 몸을 차갑게 하고 수액 보충을 하는 것과 같은 전신적 관리를 시작해야 하며, 적절한 조치를 취해야 한다.
3) 신경이완제 악성 증후군: 이 약의 빠른 용량 감량이나 중단은 고열, 의식 장애, 중증의 근육 경직, 불수의 운동, 혈청 CK 증가 또는 다른 관련 증상을 야기할 수 있다. 이러한 증상 중 어느 것이라도 관찰되면, 몸을 차갑게 하고 수액을 보충하는 것과 같은 전신적 관리를 시작해야 하며, 적절한 조치를 취해야 한다.
4) 낮 시간 동안의 과도한 졸림 및 갑작스러운 수면: 이 약은 주간 졸림 또는 징후 없는 돌발성 수면을 유도할 수 있다. 그러므로 환자들은 이 약 복용 중 운전 또는 기계 조작에 관여하지 않도록 주의해야 한다.
5) 환각/정신병적 행동: 주요 정신질환이 있는 환자의 경우에는 도파민 작용의 증가로 정신질환을 악화시킬 수 있으므로, 사피나미드를 투여하지 않아야 한다. 특히 도파민성 길항제로 치료받는 환자의 경우에는 파킨슨병 증상이 악화될 수 있다.
사피나미드를 복용하는 환자가 환각/정신병적 행동을 보이는 경우에는 사피나미드의 복용량을 줄이거나 중단해야 한다.
6) 충동조절장애: 이 약은 병적 도박 (개인 생활의 혼란을 포함하여 사회적으로 부정적인 결과에도 불구하고 도박의 지속적인 반복), 병적 성욕 과도, 강박적인 쇼핑 및 섭식항진을 유도할 수 있다. 그러므로, 이러한 증상 중 어떠한 것이든 관찰되면, 치료의 중단을 포함한 적절한 조치가 취해져야 한다. 또한, 환자와 그 가족은 이러한 충동조절장애의 증상에 대해 안내 받아야 한다.
7) 저혈압: 이 약은 저혈압 또는 기립성 저혈압을 일으킬 수 있다. 그러므로, 어지러움, 약간의 어지럼증, 떨림 또는 저혈압 또는 기립성 저혈압이 의심되는 다른 증상이 관찰되는 경우, 치료의 중단을 포함한 적절한 조치가 취해져야 한다. 파킨슨병 환자는 운동 장애와 관련된 낙상의 위험이 높고, 기립성 저혈압이 발생하는 경우 낙상으로 인해 골절 및/또는 외상을 입을 수 있다.
8) 간장애 환자: 이 약의 혈중 노출(AUC)은 경증의 간기능 장애 환자(Child-Pugh A)와 중등증의 간기능 장애 (Child-Pugh B) 환자에서 각각 32%와 82% 증가하였다. 중증의 간기능 장애 (Child-Pugh C)는 임상 시험에서 제외되었다.
9) 망막 관련 질병이 있거나 병력이 있는 환자: 망막 변성, 포도막염, 유전적 망막병증 또는 중증의 진행성 당뇨병성망막병증이 있는 환자, 망막에 영향을 미칠 가능성이 높은 안과적 장애 이력이 있는 환자 (예. 색소성 망막염, 모든 형태의 활성 망막병증, 유전적 망막 질환의 가족력) 및 백색증 환자는 시력 및 시야와 관련된 어떠한 증상의 변화이든 정기적으로 모니터링 받아야 한다. 이러한 환자는 임상 시험에서 제외되었다. 동물에서의 반복 경구 투여 독성 시험 (랫트) 및 발암성 시험 (쥐 및 랫트)은 랫트에서 빛 노출에 의한 용량 및 투여 기간 의존적인 망막 변성 및 악화를 보였다. 이 변화는 원숭이에서는 관찰되지 않았다.
■ 5. 상호작용
1) MAO 억제제
사피나미드를 다른 MAO 억제제들(예: 리네졸리드, 가역적인 비 선택적 MAO 억제 활성이 있는 옥사졸리디논 항균제)과의 병용 투여는 비 선택적 MAO 억제의 위험을 증가시켜 고혈압 위기로 이어질 수 있다. 사피나미드의 투여중단과 다른 MAO 억제제의 치료 시작 사이에는 최소 14 일간의 휴약 기간이 필요하다.
2) 마약성 진통제
마약성 진통제(예 : 메페리딘 및 그 유도체, 메타돈 또는 트라마돌)와 MAO 억제제 (선택적 MAO-B 억제제 포함)의 병용은 심각하고, 때때로 치명적인 반응을 촉발시켰으므로, 이러한 약물은 병용 투여되어서는 안 된다. 사피나미드의 투여중단과 이러한 약물로의 치료 시작 사이에는 최소 14 일간의 휴약 기간이 필요하다.
3) 세로토닌성 약물
MAO 억제제를 SSRIs(선택적 세로토닌 재흡수 억제제), SNRIs(세로토닌·노르아드레날린 재흡수 억제제), 삼환계 또는 사환계 항우울제와 병용하는 경우 중대한 이상반응이 발생하는 것으로 알려져 있다. 사피나미드의 투여중단과 이러한 약물로의 치료 시작 사이에는 최소 14 일간의 휴약 기간이 필요하다. 플루옥세틴 등 반감기가 긴 항우울제는 투여를 중지한 후 최소 5배의 반감기가 경과한 후에 이 약의 투여를 시작해야 한다.
사피나미드로 치료한 환자가 SSRI를 투여하는 경우 세로토닌 증후군의 증상을 모니터링 해야 한다.
4) 덱스트로메토르판
MAO 억제제와 덱스트로메토르판의 병용 투여는 정신병 또는 기괴한 행동 등을 유발하는 것으로 보고되어 있다. 따라서 덱스트로메토르판은 사피나미드와 병용 투여해서는 안된다.
5) 교감신경흥분제
교감신경흥분제와 비선택적 MAO 억제제를 병용투여한 후, 중증의 고혈압 반응이 나타났다. 권장용량의 선택적 MAO-B 억제제와 교감신경흥분제(에페드린)를 병용투여한 환자에서 고혈압 위기가 보고되었다. 메틸페니데이트, 암페타민 및 그 유도체는 사피나미드와 병용 투여해서는 안된다. 사피나미드가 비강, 구강 또는 안과 충혈 제거제 및 감기약을 포함하여 교감신경흥분제의 전문 또는 일반의약품과 함께 투여되는 경우 환자에게 고혈압이 있는지 모니터링 해야 한다.
6) 티라민
위장관 및 간의 MAO (주로 A 형)는 외인성 아민(예: 티라민)을 분해한다. 다량의 티라민을 포함하는 숙성, 발효, 경화, 훈제 및 절인 음식(예: 숙성 치즈, 절인 청어)은 노르에피네프린의 방출을 유발하여 혈압 상승을 일으킬 수 있다(티라민 반응). 환자는 권장량의 사피나미드를 복용하는 동안 다량의 티라민이 함유 된 음식을 피해야 한다.
또한, 이소니아지드는 일부 모노아민 산화 효소 억제 활성을 갖는다. 이소니아지드 및 사피나미드를 투여한 환자에서 음식물에 함유된 티라민에 대한 반응 및 고혈압을 모니터링 해야 한다.
7) 도파민성 길항제
항정신병약 또는 메토클로프라미드와 같은 도파민 길항제는 사피나미드의 효과를 감소시키고 파킨슨 증후군의 증상을 악화시킬 수 있다.
■ 6. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 임부
이 약은 임부 또는 임신 가능성이 있는 여성에게 사용해서는 안 된다. 가임 여성은 이 약으로 치료 받는 동안 및 이 약 치료 종료 후 일정 기간에 적절한 피임을 하도록 지도 받아야 한다. 동물 (랫트)의 생식 및 발생 독성 시험에서 암컷 랫트의 착상 부위 수와 황체 수의 경미한 감소가 나타났다.
2) 수유부
이 약으로 치료 받는 동안 수유는 중단되어야 한다.
동물 (랫트)에서, 수유 중에 이 약을 투여하는 것은 간세포 내 액포와 관련되었으며, 모유를 먹은 새끼에서 글리코겐을 감소시켰다. 또한 이 약은 모유를 먹은 새끼의 혈장에서 검출되었으며, 이는 이 약의 유즙 분비를 제시한다.
■ 7. 소아에 대한 투여
18세 이하의 소아에 대하여 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않다.
■ 8. 고령자에 대한 투여
65세 이상 고령자에 대한 용량조절은 요구되지 않는다.
■ 9. 과량투여 시 처치
사피나미드의 과량 투여에 대한 경험은 없다.
사피나미드를 과량 투여하였을 때, 해독제에 대한 정보는 알려져 있지 않다. 과량 투여한 경우에는 사피나미드의 투여를 중단하고, 적절한 대증적 보조요법(supportive treatment)을 시행해야 한다.
■ 10. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 어린이의 손에 닿지 않는 곳에 보관하여야 한다.
2) 사용기한이 지난 제품은 사용하지 않아야 한다.
3) 사고원인이 되거나 품질유지 면에서 바람직하지 않으므로 다른 용기에 보관하지 않는다.
4) PTP(Press-Through Package)로 제공된 약의 경우, 환자에게 사용 전에 포장에서 제거하도록 안내해야 한다. PTP 시트를 삼킬 경우, 시트의 날카로운 모서리가 식도 점막을 뚫어 천공을 일으킬 수 있어, 종격동염의 합병증을 야기할 수 있다.
5) 이 약은 알루미늄 포장을 연 후에는 습기를 피해 보관해야 한다.