■ 1. 경고
1) 간질성폐질환(ILD)/폐렴
이 약의 임상시험에서 간질성폐질환/폐렴이 보고되었다.
이 약을 투여받는 환자는 폐렴을 나타내는 폐 증상에 대해 모니터링 해야 한다. 간질성폐질환/폐렴으로 진단 받은 환자는 즉시 이 약 투여를 중단하고 간질성폐질환/폐렴의 다른 잠재적인 원인이 발견되지 않는다면 영구히 투여를 중지한다.
■ 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.
1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 알려진 과민반응이 있는 환자.
2) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption)등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.
■ 3. 이상반응
1) 안전성 프로파일 요약
이 약의 안전성은 ALK 양성 비소세포폐암에 대한 완전 절제 수술 후 보조요법(n=128) 및 국소 진행성 또는 전이성 환자의 치료(n=405)로서 총 533명에서 수집된 자료를 기반으로 한다. 이 환자들은 이 약의 권장용량인 600mg을 1일 2회 투여받았다.
수술 후 보조요법에 대한 3상 임상시험(BO40336)에서 128명의 환자에게 이 약을 투여하였으며, 투여기간의 중앙값은 23.9개월이었다. 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암의 치료에 대한 3상 임상시험(BO28984)에서 152명의 환자에게 이 약을 투여하였으며, 투여기간의 중앙값은 28.1개월이었다. 국소 진행성 또는 전이성 비소세포폐암의 치료에 대한 2상 임상시험(NP28761, NP28673)에서 253명의 환자에게 이 약을 투여하였으며, 투여기간의 중앙값은 11.2개월이었다.
임상시험 전반에 걸쳐 가장 흔한(20% 이상) 약물 이상반응은 변비, 근육통, 부종, 빈혈, 발진, 빌리루빈 증가, ALT 증가 및 AST 증가였다.
2) 이상반응
이 약을 투여받은 환자에서 발생한 이상반응을 MedDRA 기관계 대분류에 따라 나열하였다. 각 이상반응의 빈도는 매우 흔하게(≥1/10), 흔하게(≥1/100, <1/10), 흔하지 않게(≥1/1,000, <1/100), 드물게(≥ 1/10,000, <1/1,000), 매우 드물게(<1/10,000)로 구분하였다.
표 3. ALK 양성 비소세포폐암에 대한 완전 절제 수술 후 보조요법 임상시험(BO40336)에서 이 약을 투여 받은 환자에서 발생한 이상반응(≥10%)

이상반응	알렉티닙 N=128		화학요법 N=120
	모든 등급 (%)	3-4등급 (%)	모든 등급 (%)	3-4등급 (%)
간담도 장애
간독성a	61	4.7*	13	0
각종 위장관 장애
변비	42	0.8*	25	0.8*
복통b	13	0	10	1.7*
설사c	13	0.8*	9	1.7*
근골격 및 결합 조직 장애
근육통d	34	0.8*	1.7	0
감염 및 기생충 감염
COVID-19	29	0	0.8	0
전신 장애 및 투여 부위 병태
피로e	25	0.8*	28	4.2*
부종f	16	0	1.7	0
피부 및 피하 조직 장애
발진g	23	1.6*	10	0
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침h	20	0.8*	3.3	0
호흡곤란i	13	0.8*	2.5	0
신장 및 요로 장애
신장애j	16	0.8*	9	0
각종 신경계 장애
미각 이상k	13	0	3.3	0
두통	11	0	7	0
임상 검사
체중 증가	13	0.8*	0.8	0
각종 심장 장애
서맥l	12	0	0	0
NCI CTCAE = 이상반응을 위한 국립암센터 공통용어기준(National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events) v5.0 기준 * 모두 3등급 사례에 해당함 a ALT 증가, AST 증가, 담즙산 증가, 결합 빌리루빈 증가, 혈액 빌리루빈 증가, 비결합 혈액 빌리루빈 증가, GGT 증가, 간독성, 고빌리루빈혈증, 간 기능 검사 증가, 눈 황달 및 트랜스아미나제 증가 포함 b 복부 불편감, 복통, 하복부 통증, 상복부 통증, 복부 압통, 상복부 불편감 및 위장관 통증 포함 c 대장염 및 설사 포함 d 근육 피로, 근육 약화, 근골격계 흉통, 근골격계 경직 및 근육통 포함 e 무력증 및 피로 포함 f 부종, 얼굴 부종, 국소 부종, 말초 부종, 얼굴 종창 및 말초 종창 포함 g 여드름양 피부염, 수포성 피부염, 약물 발진, 습진, 발진, 홍반성 발진, 반상 구진 발진, 구진 발진, 지루성 피부염, 두드러기 및 건성피부 포함 h 기침 및 습성 기침 포함 I 호흡곤란 및 운동성 호흡곤란 포함 j 질소혈증, 혈액 크레아티닌 증가, 신장 크레아티닌 청소율 감소, 사구체 여과율 감소, 고크레아티닌혈증, 신장 장애 및 신부전 포함 k 미각 이상 및 미각 장애 포함 l 심박수 감소 및 동성 서맥 포함

표 4. 이전에 크리조티닙 치료를 받은 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 - 주요 2상 임상시험(NP28761, NP28673)에서 이 약을 투여 받은 환자에서 발생한 약물 이상반응

이상반응	알렉티닙 N=253
	모든 등급(%)	3-4등급*(%)	빈도 (모든 등급)
위장관계 이상
변비	36	0	매우 흔하게
구역	22	0.4	매우 흔하게
설사	18	1.2	매우 흔하게
구토	13	0.4	매우 흔하게
전신 및 투여부위 이상
피로	41	1.2	매우 흔하게
부종1	34	0.8	매우 흔하게
두통	17	0.8	매우 흔하게
체중증가	11	0.4	매우 흔하게
근골격계, 결합조직 이상
근육통2	31	1.2	매우 흔하게
등통증	12	0	매우 흔하게
혈중 크레아틴 인산화효소 증가	13	3.6	매우 흔하게
피부, 피하 조직 이상
발진3	20	0.4	매우 흔하게
광민감성 반응	12	0	매우 흔하게
간담도 이상
AST 증가	16	2.8	매우 흔하게
ALT 증가	14	3.2	매우 흔하게
빌리루빈 증가4	17	3.2	매우 흔하게
약물-유도 간 손상5	0.8	0.8	흔하지 않게
혈액 및 림프계 이상
빈혈9	16	2.0	매우 흔하게
눈의 이상
시력 장애6	12	0	매우 흔하게
심장 이상
서맥7	7.9	0	흔하게
신장 및 비뇨기 이상
혈중 크레아틴 증가	6.7	0.4	흔하게
호흡기, 흉곽 및 종격동 이상
기침	19	0	매우 흔하게
호흡곤란	16	3.68	매우 흔하게
간질성폐질환/폐렴	0.4	0.4	흔하지 않게
* 5등급 반응은 없었음 1 말초 부종, 부종, 전신 부종, 안검 부종, 눈주위 부종 포함 2 근육통과 근골격통 포함 3 발진, 반구진발진, 여드름 모양의 피부염, 홍반, 전신 발진, 구진성 발진, 소양성 발진, 황반 발진 포함 4 혈중 빌리루빈 증가, 고빌리루빈혈증, 결합빌리루빈 증가 포함 5 MedDRA 용어, 약물-유도 간 손상으로 보고된 1명의 환자와 간 생검에 의해 약물-유도 간 손상으로 기록된 4등급 AST/ALT 증가가 보고된 1명의 환자 포함 6 흐린시력, 시각장애, 유리체 부유물, 시력 저하, 눈피로 포함 7 서맥과 동서맥포함 8 Grade 5 포함 9 빈혈과 헤모글로빈 감소 포함

표 5. 이전에 치료를 받은 적이 없는 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 – 3상 임상시험(BO28984)에서 이 약을 투여 받은 환자에서 발생한 약물 이상반응(NCI CTCAE의 모든 등급에서 10% 이상 또는 3-4등급에서 2% 이상)

이상반응	알렉티닙 N=152		크리조티닙 N=151
	모든등급(%)	3-4등급(%)	모든등급(%)	3-4등급(%)
위장관계
변비	34	0	33	0
구역	14	0.7	48	3.3
설사	12	0	45	2.0
구토	7	0	38	3.3
전신
피로a	26	1.3	23	0.7
부종b	22	0.7	34	0.7
근골격계
근육통c	23	0	4.0	0
피부
발진d	15	0.7	13	0
신경계
미각이상e	3.3	0.7	19	0
눈
시력 장애f	4.6	0	23	0
심장
서맥g	11	0	15	0
신장
신장애h	12	3.9*	0	0
NCI CTCAE = 이상반응을 위한 국립암센터 공통용어기준(National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events) a 피로와 무력증 포함 b 말초 부종, 부종, 안검 부종, 국소 부종, 안면 부종 포함 c 근육통과 근골격통 포함 d 발진, 반구진발진, 여드름양 피부염, 홍반, 전신 발진, 황반성 발진, 구진성 발진, 박탈성 발진, 소양성 발진 포함 e 미각이상, 미각저하증 포함 f 흐린 시력, 시각 장애, 유리체 부유물, 시력 저하, 겹보임 포함 g 보고된 서맥, 동서맥이 포함되었으나, 이것은 연속 심전도 측정에 근거하지 않았다. h 혈중 크레아틴 증가, 크레아틴 신청소율 감소, 사구체여과율 감소, 급성 신장 손상 포함 * 5등급 사례 2건 포함

3) 특정 약물이상반응에 대한 추가 정보
① 간질성폐질환(ILD)/폐렴
임상시험에서 이 약을 투여받은 1.3%의 환자에서 간질성폐질환/폐렴이 보고되었다. 환자의 0.4%가 3등급 사례였으며, 0.9%의 환자에서 투여 중단으로 이어졌다. 어떤 임상시험에서도 간질성폐질환/폐렴으로 사망한 사례는 없었다.
② 간 독성
임상시험 전반에 걸쳐 3명(0.6%)의 환자에서 약물-유발 간 손상이 기록되었다(이 중 2명의 환자에서 약물-유발 간 손상이 보고되었으며, 1명의 환자에서 4등급 AST 및 ALT 증가가 보고되었으며 간 생검에 의한 약물-유발 간 손상이 기록되었다). 임상시험에서 이 약을 투여 받은 환자의 약물 이상반응으로 AST 및 ALT 수치 증가(각각 22.7%, 20.1%)가 보고되었다. 이들 중 대부분은 1등급과 2등급이었으며, 3등급 이상의 AST 및 ALT 수치 증가 사례는 각각 환자의 3.0%, 3.2%로 보고되었다. 이러한 사례는 일반적으로 치료 첫 3개월 동안 발생했으며, 대개 이 약의 투여를 일시 중단하거나(각각 2.3%, 3.6%) 용량 감량(각각 1.7%, 1.5%) 시 해결되었다. AST 및 ALT 상승으로 이 약의 투여를 중단한 환자는 각각 1.1% 및 1.3%이었다.
임상시험 전반에 걸쳐 빌리루빈 상승은 이 약을 투여받은 환자의 25.1%에서 보고되었다. 대부분 1등급과 2등급이며, 3.4%의 환자에서 3등급 이상의 사례가 보고되었다. 이러한 사례는 일반적으로 치료 첫 3개월 동안 발생했으며, 대개 일시적이며 대부분 용량 조절 시 해결되었다. 7.7%의 환자가 빌리루빈 상승으로 용량을 조절하였으며, 1.5%의 환자는 빌리루빈 상승으로 이 약의 투여를 중단하였다.
ALT 또는 AST가 정상치 상한보다 3배 이상 증가하고 동시에 총 빌리루빈이 정상치 상한보다 2배 이상 증가하고 알칼리 인산분해효소는 정상인 환자가 이 약 투여 임상시험에서 1명(0.2%) 발생했다.
③ 서맥
임상시험 전반에 걸쳐 이 약을 투여 받은 환자(11.1%)에서 서맥이 보고되었으며, 모두 1등급 또는 2등급 서맥이었다. 이 약을 투여 후 연속적 심전도가 가능하며, 분당 50 박동(bpm) 이하의 심박동수를 보인 환자는 521명 중 102명(19.6%)이었다.
④ 중증 근육통과 CPK 상승
임상시험 전반에 걸쳐 근육통 사례(24.0%)와 관절통(16.1%), 근골격 통증(0.9%)을 포함하는 근육통(34.9%)이 보고되었다. 대부분은 1등급 또는 2등급이었고, 0.9%의 환자가 3등급 사례였다. 환자의 1.7%가 이러한 사례에 의한 용량 조절이 필요했다.
임상시험에서 CPK 실험실 수치를 사용할 수 있는 491명의 환자 중 55.6%에서 CPK 상승이 나타났다. 임상시험 전반에 걸쳐 3등급 이상의 CPK 상승은 5.5%에서 발생했다. 3등급 이상의 CPK 상승까지 걸리는 시간의 중앙값은 15일이었다. 환자의 5.3%가 CPK 상승으로 인해 용량을 조절했다.
⑤ 용혈성 빈혈
이 약을 투여 받은 환자에서 용혈성 빈혈이 발생하였다. ALK 양성 비소세포폐암에 대한 완전 절제 수술 후 보조요법 임상시험(BO40336)에서 이 약을 투여 받은 환자의 3.1%에서 용혈성 빈혈이 관찰되었다. 모두 1등급 또는 2등급(중대하지 않음)이며 치료 중단으로 이어지지 않았다.
⑥ 신독성
임상시험에서 이 약을 투여 받은 환자의 0.9%에서 급성 신 손상이 보고되었으며, 대부분(0.8%)이 3등급 이상의 사례이고 5등급의 사례가 1명 포함되었다.
임상시험에서 이 약을 투여받은 환자의 12%에서 신장애 사례가 보고되었다. 3등급 이상의 사례는 1.7%였고, 이 중 0.4%는 치명적인 경우였다. 3등급 이상의 신장애 사례까지 걸리는 시간의 중앙값은 3.7개월(0.5-31.8개월)이었다. 환자의 2.4%가 신장애 사례로 인해 용량을 조절했다.
⑦ 위장관계 이상반응
임상시험 전반에 걸쳐 변비(38.6%), 오심(17.4%), 설사(17.4%) 및 구토(12.0%)가 가장 흔한 위장관계 약물 이상반응이었다. 대부분의 경우 경증 또는 중등도 이었으며, 3등급의 설사(0.9%), 변비(0.4%), 오심(0.4%) 및 구토(0.2%)가 보고되었다. 이러한 사례로 이 약의 투여를 중단한 사례는 없었다. 변비, 오심, 설사 및/또는 구토 사례까지 걸리는 시간의 중앙값은 21일 이었다. 치료 첫 달 이후에 이들의 빈도수는 감소하였다.
⑧ 실험실적 이상
표 6. ALK 양성 비소세포폐암에 대한 완전 절제 수술 후 보조요법 임상시험(BO40336)에서 이 약을 투여받은 환자에서 20% 이상 발생한 실험실적 이상

평가변수	알렉티닙 N=128		화학요법 N=120
	모든 등급(%)	3-4등급(%)	모든 등급(%)	3-4등급(%)
혈청화학적 반응
CPK 증가	77	8	8	1.7*
AST 증가	75	0.8*	25	0
빌리루빈 증가	68	2.3*	4.2	0
알칼리 인산 분해 효소 증가	64	0	14	0
ALT 증가	57	2.3*	28	0
크레아티닌 증가	41	0	23	0
요산 증가	30	0	19	0
혈액학적 반응
헤모글로빈 감소	69	0	67	0.8*
NCI CTCAE v5.0에 따름 *모두 3등급 사례에 해당함

표 7. 이전에 크리조티닙 치료를 받은 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 - 주요 2상 임상시험(NP28761, NP28673)에서 이 약의 투여 후 발생한 주요 실험실적 이상

평가변수	알렉티닙 N=250*
	모든 등급(%)	3-4등급 (%)**
혈청화학적 반응
혈중 크레아티닌 증가**	31	0
AST 증가	53	3.6
ALT 증가	36	4.8
혈중 크레아틴 인산화효소 증가	46	5.0
빌리루빈(총) 증가	42	3.2
혈액학적 반응
헤모글로빈 감소	60	2.0
* 크레아틴 인산화 효소의 경우 N=219 **정상치 상한 정의(CTC AE 등급)에 근거하여 크레아티닌이 증가한 환자

표 8. 이전에 치료를 받은 적이 없는 ALK-양성 진행성 비소세포폐암 – 3상 임상시험(BO28984)에서 이 약을 투여 받은 환자에서 10% 이상 발생한 실험실적 이상

평가변수	알렉티닙 N=152		크리조티닙 N=151
	모든 등급(%)	3-4등급(%)	모든 등급(%)	3-4등급(%)
혈청학적 반응
고빌리루빈혈증a	54	5	4.7	0
AST증가b	50	6	56	11
알칼리성 인산분해효소c	50	0	44	0
ALT증가c	40	6	62	16
크레아틴 증가c,d	38	4.1	23	0.7
크레아틴 인산화효소 증가e	37	2.8	52	1.4
저칼슘혈증a	29	0	61	1.4
고혈당증f	22	2.2	19	2.3
저나트륨혈증g	18	6	20	4.1
저칼륨혈증c	17	2	12	0.7
저알부민혈증h	14	0	57	3.4
고칼륨혈증c	12	1.4	16	1.4
저인산혈증i	9	1.4	25	2.7
감마-글루타밀 전이효소 증가j	7	0.7	39	4.4
혈액학적 반응
빈혈c	62	7	36	0.7
림프구감소증a	14	1.4	34	4.1
호중구감소증c	14	0	36	7
NCI CTCAE v4.03에 근거. 투여 시작 이후의 실험실적 평가가 없는 환자는 제외. a 147명의 알렉티닙 환자(이들 중 1명에게서 투여 시작 시의 수치 분실), 148명의 크리조티닙 환자 b 147명의 알렉티닙 환자(이들 중 2명에게서 투여 시작 시의 수치 분실), 148명의 크리조티닙 환자 c 147명의 알렉티닙 환자, 148명의 크리조티닙 환자 d 정의된 정상치 상한(ULN)에 근거하여 크레아티닌이 상승한 환자 e 143명의 알렉티닙 환자(이들 중 14명에게서 투여시작 시의 수치 분실), 143명의 크리조티닙 환자(이들 중 13명에게서 투여시작 시의 수치 분실) f 134명의 알렉티닙 환자(이들 중 18명에게서 투여시작 시의 수치 분실), 131명의 크리조티닙 환자(이들 중 8명에게서 투여시작 시의 수치 분실) g 147명의 알렉티닙 환자, 148명의 크리조티닙 환자(이들 중 1명에게서 투여시작 시의 수치 분실) h 146명의 알렉티닙 환자(이들 중 1명에게서 투여시작 시의 수치 분실), 148명의 크리조티닙 환자(이들 중 1명에게서 투여시작 시의 수치 분실) I 145명의 알렉티닙 환자(이들 중 2명에게서 투여시작 시의 수치 분실), 148명의 크리조티닙 환자(이들 중 4명에게서 투여시작 시의 수치 분실) j 143명의 알렉티닙 환자(이들 중 4명에게서 투여시작 시의 수치 분실), 148명의 크리조티닙 환자(이들 중 5명에게서 투여시작 시의 수치 분실)

4) 시판 후 조사
이 약의 시판 후 기간 동안 알칼리 인산 분해 효소 증가와 용혈성 빈혈(직접 항 글로불린 검사(DAT) 결과에서는 음성인 용혈성 빈혈 사례 포함)이 약물 이상반응으로 보고되었다.
※ 국내 시판 후 조사 결과
국내에서 환자등록 프로그램에 의하여 5년 동안 345명을 대상으로 시판 후 조사를 실시한 결과, 이상사례의 발현율은 인과관계와 상관없이 80.29%(277/345명, 총 1,012건)로 보고되었다. 이 중 인과관계를 배제할 수 없는 중대한 약물이상반응 및 인과관계를 배제할 수 없는 예상하지 못한 약물이상반응은 발현 빈도에 따라 아래 표에 나열하였다.

		인과관계를 배제할 수 없는 중대한 약물이상반응 4.64%(16/345명, 20건)	인과관계를 배제할 수 없는 예상하지 못한 약물이상반응 24.06%(83/345명, 122건)
흔하게 (≥1% 이고 ＜10%)	임상 검사	-	적혈구 용적률 감소, 적혈구 수 감소
	근골격 및 결합 조직 장애	-	관절통, 근육 쇠약
	각종 신경계 장애	-	어지러움
	피부 및 피하 조직 장애	-	소양증
	대사 및 영양 장애	-	식욕 감소
흔하지 않게 (≥0.1% 이고 ＜1%)	각종 위장관 장애	구내염	소화 불량, 복통, 식도염, 연하 곤란, 복부 불편감, 역류, 치통
	임상 검사	혈액 빌리루빈 증가, 혈액 크레아틴 인산 활성 효소 증가, 혈액 크레아티닌 증가	혈액 젖산 탈수소 효소 증가, 혈액 요소 증가, 단핵구 수 감소, 혈소판 수 감소, 혈액 미오글로빈 증가, 혈액 콜레스테롤 증가
	전신 장애 및 투여 부위 병태	말초 부종, 발열, 사망	발열, 통증, 사망, 흉통, 보행 장애
	근골격 및 결합 조직 장애	근육 쇠약	근병증, 근육 연축, 근육염
	호흡기, 흉곽 및 종격 장애	호흡 곤란, 객혈, 폐염증	객혈, 구인두 통증, 폐색전증, 발성 장애, 비폐색, 코 막힘
	감염 및 기생충 감염	폐렴	고름 물집, 구강 칸디다증, 족 백선
	각종 신경계 장애	-	지각 이상, 졸림, 진전, 말초 감각 신경 병증
	피부 및 피하 조직 장애	소양증	두드러기, 건성 피부, 탈모증, 색소 침착 장애, 습진, 접촉 피부염, 피부 과다 색소 침착, 피부 변색
	대사 및 영양 장애	저칼륨 혈증	-
	혈액 및 림프계 장애	빈혈	-
	각종 정신 장애	-	불면
	신장 및 요로 장애	급성 신 손상	빈뇨, 단백뇨, 만성 신장병, 배뇨 곤란, 질소 혈증
	간담도 장애	황달	간염, 독성 간염, 황달, 간의 장애, 안구 황달
	각종 심장 장애	-	심방세동, 동결절 기능 장애, 심장 비대
	각종 눈 장애	-	눈 통증
	생식계 및 유방 장애	-	성 기능 장애

■ 4. 일반적 주의
1) ALK 검사
이 약을 투여하기 전에 ALK 양성 비소세포폐암의 진단이 필요하다. ALK 양성 비소세포폐암의 평가는 활용되는 특정 기술에 대해 숙련도가 입증된 실험실에서 검사가 이루어져야 한다.
임상시험에서는 ALK 양성 비소세포폐암을 진단하기 위해, Vysis ALK Break-Apart FISH Probe Kit와 Ventana ALK(D5F3) assay kit(면역조직화학검사)를 이용하였다.
2) 간 독성
임상시험에서 빌리루빈이 정상치상한(ULN) 보다 3배 초과, ALT 및 AST가 정상치상한(ULN) 보다 5배 초과한 환자가 발생했다. 대부분의 반응은 투여 후 3개월 내에 발생하였다. 이 약의 임상시험에서 3-4등급 AST/ALT 상승을 겪은 3명의 환자가 약물-유발 간 손상으로 보고되었다. ALT 또는 AST가 정상치 상한보다 3배 이상 증가하고 동시에 총 빌리루빈이 정상치 상한보다 2배 이상 증가하고 알칼리 인산분해효소는 정상인 환자가 이 약 투여 임상시험에서 1명 발생했다.
ALT, AST 및 총 빌리루빈을 포함한 간 기능은 투여 시작 전 및 이 약 투여 후 첫 3개월 동안 2주마다 모니터링되어야 한다. 3개월이 지난 후에도 반응이 일어날 수 있으므로 정기적으로 모니터링하며, 아미노 전이 효소와 빌리루빈이 상승한 환자는 더 자주 모니터링한다. 이상반응의 중증도에 따라 이 약의 투여를 중지 후 감량된 용량으로 투여를 재개하거나, 투여를 영구히 중단한다(‘용법용량’항 참조).
3) 중증 근육통과 CPK 상승
임상시험에서 3등급 사례를 포함하는 근육통, 근골격 통증 및 CPK 상승이 발생했다. 임상시험 전반에 걸쳐 3등급 이상의 CPK 상승까지 걸리는 시간의 중앙값은 15일이었다.
환자에게 어떤 설명할 수 없는 근육 통증, 압통 또는 쇠약이라도 보고하도록 알려준다. 이 약 투여 후 첫 1개월 동안 2주마다 CPK 수치를 평가하고, 환자가 보고하는 증상의 임상적 필요에 의해 평가한다. CPK 상승의 중증도에 따라, 이 약의 투여를 중지 후 재개하거나 용량을 감량한다(‘용법용량’항 참조).
4) 서맥
이 약의 투여로 증상성 서맥이 발생할 수 있다. 임상적 필요에 따라 심박동수와 혈압을 모니터링한다. 무증상 서맥은 용량 조절이 필요하지 않다. 환자가 증상성 서맥 또는 생명을 위협하는 서맥을 경험할 경우 항고혈압제와 서맥을 야기한다고 알려진 병용요법제를 평가하고 이 약의 투여를 조절한다(‘용법용량’항 참조).
5) 용혈성 빈혈
이 약과 관련한 용혈성 빈혈이 보고되었다(‘3.이상반응’항 참조). 헤모글로빈 수치가 10g/dL 미만이며 용혈성 빈혈이 의심되는 경우 이 약의 투여를 중단하고 적절한 실험실 검사를 진행하도록 한다. 용혈성 빈혈이 확인될 시 회복 후 감량된 용량으로 투여를 재개하거나 영구히 투여를 중지한다('용법용량' 항 참조).
6) 신장애
임상시험에서 치명적인 사례를 포함하는 신장애가 보고되었다.
4등급 신장애가 발생할 경우 이 약의 투여를 영구히 중단한다. 3등급 신장애의 경우 정상치 상한의 1.5배 이하로 회복될 때까지 투여를 중단하고, 감량된 용량으로 투여를 재개한다(‘용법용량’항 참조).
7) 광민감성
햇빛에 대한 광민감성이 이 약 투여로 보고되었다. 이 약을 투여하는 동안, 이 약 투여 중지 후 적어도 7일 동안 장시간 햇빛 노출을 피하고 잠재적인 일광 화상으로부터 보호하기 위해 광범위 UVA/UVB 자외선 차단제와 입술용 크림을 사용할 것을 알려준다.
8) 운전이나 기계조작 능력에 미치는 영향에 대한 연구는 실시되지 않았다.
9) 위장관 천공
이 약을 투여 받은 환자 중 위험성이 높은 환자들(게실염 병력, 위장관전이, 위장관 천공의 위험이 알려진 의약품 병용)에서 위장관 천공 사례들이 보고되었다. 위장관 천공이 발생한 환자들은 이 약의 투여를 중단해야 한다. 환자들에게 위장관 천공의 증후와 증상에 대해 알려야 하며, 증상 발생시 즉시 진료를 받도록 조언해야 한다.
■ 5. 상호작용
1) 이 약은 약동학적 상호작용을 유발하지 않으므로 상호작용으로 인한 용량조절이 요구되지 않는다.
2) 이 약에 대한 다른 약의 효과
① CYP3A 유도제
이 약 600밀리그램을 경구로 단회 투여하고, 강력한 CYP3A 유도제인 리팜피신을 경구로 1일 1회 600밀리그램을 다회 병용 투여하였을 때 이 약과 M4를 합한 노출에 대해 효과는 크지 않았다(리팜피신이 있을 때와 없을 때의 기하학적 평균 비율, 90% 신뢰 구간: Cmax: 0.96[0.88-1.05], AUCinf: 0.82 [0.74-0.90]). 그러므로 CYP3A 유도제와 이 약을 병용 투여하였을 때, 용량 조절은 필요하지 않다.
② CYP3A 억제제
이 약 300밀리그램을 경구로 단회 투여하고, 강력한 CYP3A 억제제인 포사코나졸을 경구로 1일 2회 400밀리그램을 다회 병용 투여하였을 때 이 약과 M4를 합한 노출에 대해 효과는 크지 않았다(포사코나졸이 있을 때와 없을 때의 기하학적 평균 비율, 90% 신뢰구간: Cmax: 0.93[0.81-1.08], AUCinf: 1.36 [1.24-1.49]). 그러므로 CYP3A 억제제와 이 약을 병용 투여하였을 때, 용량 조절은 필요하지 않다.
③ 위내 pH를 증가시키는 약물
생체 외 시험에서 이 약의 물에 대한 용해도는 pH 의존적이었지만, 프로톤 펌프 억제제인 에스오메프라졸을 1일 1회 40밀리그램을 투여한 약물-약물 상호작용 임상시험에서 이 약과 M4를 합한 노출에 대해 임상적으로 관련 있는 효과는 없음을 입증하였다. 그러므로, 이 약과 프로톤 펌프 억제제 또는 위내 pH를 증가 시킬 수 있는 약물(예, H2 수용체 길항제 또는 제산제)과 병용 투여하였을 때 용량 조절은 필요하지 않다.
■ 6. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 남성 및 여성에서의 피임
가임기 여성 환자는 이 약의 투여 기간 및 마지막 투여 후 최소 5주 동안 매우 효과적인 피임법을 사용해야한다.
이 약을 투여 받는 남성 환자의 배우자가 가임기 여성이라면 이 약의 투여 기간 및 마지막 투여 후 최소 3개월 동안 매우 효과적인 피임법을 사용해야 한다.
2) 임부
가임기 여성은 이 약을 복용하는 동안 임신을 피할 수 있게 알려주어야 한다. 임부에게 수행된 이 약의 임상시험은 없었다. 작용기전에 따르면, 이 약은 임부에게 투여하였을 때 태아에게 위해를 가할 수 있다. 이 약의 투여 기간 및 마지막 투여 후 5주 이내에 임신한 여성 환자는 태아에 대한 잠재적 위해성에 대해 의사와 상담해야 한다. 동물시험에서, 인체 투여 용량의 약 2.7배 용량 투여 시 이 약은 배태자독성 및 모체 태자 흡수를 유발하였다. 이 약은 임부 및 피임을 하지 않고 임신할 가능성이 있는 여성에게 투여하지 않는다.
이 약의 진통 및 분만 시의 안전한 사용에 대해서는 확립되어 있지 않다.
3) 수유부
이 약이 사람 모유로 배설되는지 여부는 밝혀지지 않았다. 이 약이 모유 생산에 미치는 영향이나 모유로 이행하는지를 평가한 연구는 수행되지 않았다. 많은 약물이 사람 모유로 배설되고 모유 수유하는 신생아 및 영아에게 중대한 약물이상반응을 일으킬 가능성이 있으므로, 수유모에 대한 이 약의 필요성을 고려하여 모유 수유 중단 또는 이 약 복용 중단 여부를 결정하여야 한다.
■ 7. 소아에 대한 투여
소아 환자에서 이 약의 안전성·유효성은 확립되지 않았다.
■ 8. 고령자에 대한 투여
65세 이상 고령자에서 이 약의 안전성 차이를 판단할 수 있는 충분한 환자들이 이 약의 임상시험에 포함되지 않았다.
■ 9. 간장애 환자에 대한 투여
임상시험 자료에 따르면 이 약은 주로 간을 통해 배설된다. 경증 또는 중등도 간장애 환자에서 용량조절은 필요하지 않다. 중증 간장애 환자에서는 450밀리그램을 1일 2회 경구투여한다(1일 용량 900밀리그램).
■ 10. 신장애 환자에 대한 투여
이 약은 신장애 환자를 대상으로 연구되지 않았으나, 가용한 자료에 따르면 이 약의 신장 배설은 무시할 만한 수준이다. 따라서 경증 내지 중등도의 신 장애 환자에 대한 용량 조절은 필요하지 않다. 중증 신장애 환자 또는 말기 신장질환자에서 이 약에 대한 연구는 수행되지 않았다.
■ 11. 과량투여 시의 처치
임상시험에서 과량투여의 경험은 없다. 과량투여한 환자는 면밀히 모니터링되어야 하며 지지요법을 시작한다. 이 약의 과량투여에 대한 특정 해독제는 없다.
■ 12. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
2) 빛과 습기로부터 제품을 보호하기 위해 용기를 단단히 닫아 놓는다.
3) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다.
4) 제품 포장에 표시된 사용기한이 지난 약을 복용하여서는 안 된다.