■ 1. 경고
1) 사이토카인 방출 증후군(Cytokine Release Syndrome, CRS)
이 약의 치료를 받은 환자에서 생명을 위협하거나 치명적일 수 있는 사이토카인 방출 증후군이 발생하였다. CRS의 가장 흔한 징후와 증상으로는 발열, 저혈압 및 저산소증이 있다. 2명 이상의 환자에서 나타난 CRS의 다른 징후 및 증상으로는 오한, 빈맥, 두통 및 호흡 곤란이 있었다.
가장 최근에 이 약을 투여한 시점으로부터 CRS 발생까지 걸리는 시간의 중앙값은 2일(범위: 1일-11일)이었다. 첫 번째 정상용량 (full dose) 투여 후 CRS 발생까지 걸린 시간의 중앙값은 20.6시간(범위: 0.2일-7일)이었다.
대부분의 CRS는 1 주기에 발생했으며, 이 약의 첫 번째 정상용량 (full dose)과 연관되어 있었다. CRS지속 기간의 중앙값은 2일(범위: 1 - 27일)이었다. CRS의 위험을 완화하기 위해 예방적 코르티코스테로이드를 투여한다. (‘용법 용량’항 참조)
의사의 판단에 따라1 주기 및 필요 시 그 이후 주기 동안 이 약 투여 후에 나타날 수 있는 잠재적인 CRS에 대해 환자를 모니터링한다. 첫 번째 정상용량 (full dose)을 투여한 후 환자는 최소 24시간 동안 잠재적인 CRS를 평가하고 관리할 수 있는 의료기관과 가까운 거리에 있어야 한다. CRS의 첫 징후 또는 증상이 나타나면 토실리주맙 및/또는 코르티코스테로이드로 적절한 지지 요법 치료를 시작한다. CRS와 관련된 징후 및 증상에 대해 환자에게 안내하고 해당 징후나 증상이 발생하면 언제든지 의료 전문가에게 연락하고 즉각적인 치료를 받도록 환자를 교육한다. CRS 관리를 위해, CRS의 중증도에 따라 이 약의 일시적인 지연 또는 중단이 필요할 수 있다. (‘용법 용량’항 참조)
이 약을 투여 받는 환자에서 치명적인 사례를 포함한 혈구탐식성 림프조직구증(Haemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH)이 보고되었다. CRS의 양상이 비정형적 또는 무반응성 및/또는 장기간 열, 혈구감소증, 고페리틴혈증, 응고병증 및 간 효소 상승과 같은 HLH의 임상적 증상이 있는 경우 HLH를 고려해야 한다. HLH가 의심되는 경우 이 약을 중단하고 현재 진료 지침에 따라 HLH 치료를 시작한다.
2) 면역 효과 세포-관련 신경 독성 증후군 (Immune Effector Cell Associated Neurotoxicity Syndrome, ICANS)
이 약의 치료를 받은 환자에서 치명적인 사례를 포함한 ICANS가 발생했다. ICANS는 언어 상실증, 의식 수준 변화, 인지 능력 장애, 운동 약화, 발작 및 뇌부종으로 나타날 수 있다.
이 약의 치료 시작(1주기 1일차)부터 ICANS 발병까지 걸리는 시간의 중앙값은 16.5일(범위: 8 -141일)이었다. ICANS 발생 사례의 대다수는 이 약 치료의 1주기에 발생했지만 일부는 지연되어 발생하기도 했다. ICANS 지속 기간의 중앙값은 5일(범위: 1-9일)이었다. ICANS는 CRS의 해소 후, CRS가 없는 경우, 또는 CRS와 동시에 발생할 수 있다.
의사의 판단에 따라1 주기 및 필요 시 그 이후 주기 동안 이 약 투여 후에 나타날 수 있는 잠재적인 CRS에 대해 환자를 모니터링한다. 첫 번째 정상용량 (full dose)을 투여한 후 환자는 최소 24시간 동안 잠재적인 ICANS를 평가하고 관리할 수 있는 의료기관과 가까운 거리에 있어야 한다. ICANS의 첫 징후 또는 증상이 나타나면 코르티코스테로이드와 비-진정 항-발작제로 적절한 치료를 시작한다. (‘용법 용량’항 참조) ICANS의 징후와 증상 및 해당 반응이 지연되어 나타날 수 있음을 환자에게 안내한다. 관련 징후나 증상이 발생하면 언제든지 의료 전문가에게 연락하고 즉각적인 치료를 받도록 환자를 교육한다. 권장사항에 따라 이 약의 투여를 미루거나 중단한다. (‘용법 용량’항 참조)
3) 중대한 감염
이 약 치료 환자 중 이전에 다른 면역억제제로 치료를 받은 환자에서 치명적인 사례를 포함한 진행성 다초점 백질뇌병증(progressive multifocal leukoencephalopathy, PML) 사례가 보고되었다. 이 약 치료 중에 PML을 시사하는 신경학적 증상이 나타나면 이 약 치료를 중단하고 적절한 진단 조치를 시작해야 한다. PML이 확인되면 이 약을 중단한다.
■ 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
이 약 및 이 약의 첨가제에 알려진 과민증이 있는 환자
■ 3. 이상사례
1) 임상 시험 경험
EPCORE™ NHL-1
이 약의 안전성은 2개 이상의 전신 요법 후 재발성 또는 불응성 LBCL(large B-cell lymphoma, 거대 B세포 림프종) 환자 167명을 대상으로 한 비무작위 배정 단일군 연구에서 평가되었으며, 48mg 용량에 등록하고 이 약을 1회 이상 투여 받은 모든 환자를 포함했다.
이 약에 노출된 기간의 중앙값은 3.7개월(범위: 0-20개월)이었다.
환자의 40 %에서 심각한 이상반응이 발생했다. 가장 빈번하게 발생한 중대한 이상반응(≥ 10 %)은 사이토카인 방출 증후군 (31%)이었다. 2명의 환자(1.2%)가 치명적인 이상반응을 경험했다; 각각 ICANS 및 폐렴
이상반응으로 인한 치료 중단은 환자의 2.4 %에서 발생했다. 폐렴의 발생으로 이 약의 치료를 중단한 환자는 2명이었고, CRS 또는 ICANS의 발생으로 인해 이 약의 치료를 중단한 환자는 각각 1명이었다.
이상반응으로 인한 투여 지연은 환자의 20 %에서 발생했다. 투여 지연(≥3%)으로 이어지는 이상반응은 CRS(7.2%), 중성구 감소증(4.2%), 발열(3.0%) 및 혈소판 감소증(3.0%)이었다
표 5는 재발성 또는 불응성 LBCL환자에서 보고된 이상반응이다. 이상반응은 MedDRA 신체 계통 기관 분류, 비율 및 빈도별로 나열된다. 빈도는 매우 흔하게 (≥ 1/10), 흔하게 (≥ 1/100 ~ <1/10), 흔하지 않게 (≥ 1/1,000 ~ <1/100), 드물게 (≥ 1/10,000 ~ <1,000), 매우 드물게 (<1/10,000), 알려지지 않음 (이용 가능한 자료로부터 추정할 수 없음)으로 정의된다. 각 빈도 그룹 내에서 원하지 않은 결과는 심각도가 감소하는 순으로 제시되어 있다.
표 5: EPCORE NHL-1 연구에서 이 약으로 치료받은 재발성 또는 불응성 LBCL 환자에서 보고된 이상반응

신체 계통 별 이상반응	이 약 N=167
	모든 등급 빈도	모든 등급(%)	3등급 이상 (%)
감염 및 기생충 감염
폐렴a	흔하게	7.2	3.6
상기도 감염b	흔하게	6.0	1.2
양성, 악성 및 상세 불명의 신생물 (낭종 및 용종 포함)
종양 발적	흔하게	3.0
혈액 및 림프계 장애
중성구 감소증 c	매우 흔하게	28	22
빈혈d	매우 흔하게	19	10
혈소판 감소증e	매우 흔하게	15	7.2
발열성 중성구 감소증	흔하게	2.4	2.4
각종 면역계 장애
사이토카인 방출 증후군f	매우 흔하게	50	2.4
대사 및 영양 장애
종양 용해 증후군g	흔하게	1.8	1.8
각종 신경계 장애
두통	매우 흔하게	13	0.6
면역 효과 세포-관련 신경 독성 증후군 (ICANS)f	흔하게	6.0	0.6
각종 위장관 장애
오심	매우 흔하게	20	1.2
설사	매우 흔하게	20
구토	매우 흔하게	12	0.6
피부 및 피하 조직 장애
발진h	흔하게	7.8
소양증	흔하게	6.6
전신 장애 및 투여 부위 병태
주사 부위 반응i	매우 흔하게	30
발열j	매우 흔하게	23
등급은 NCI CTCAE v5.0 기반; CRS등급은 ASTCT 합의 기준에 기반(Lee et. al., 2019) a 폐렴에는 COVID-19 폐렴 및 폐렴이 포함 b 상기도 감염(Upper respiratory tract infection)에는 후두염(laryngitis), 인두염(pharyngitis), 호흡기 세포 융합 바이러스 감염(respiratory syncytial virus infection), 비염(rhinitis), 리노바이러스 감염(rhinovirus infection) 및 상기도 감염이 포함 c 중성구 감소증에는 중성구 감소증, 중성구 수 감소, 발열성 중성구 감소증이 포함 d 빈혈에는 빈혈과 혈청 페리틴 감소가 포함 e 혈소판 감소증에는 혈소판 수 감소 및 혈소판 감소증이 포함 f 이상반응 등급은 American Society for Transplant and Cellular Therapy 합의 기준에 기반 g 임상적 종양 용해 증후군 등급은Cairo-Bishop에 기반 h 발진에는 발진, 홍반성 발진(rash erythematous), 반상-구진 발진(rash maculo-papular) 및 농포성 발진(rash pustular)이 포함 i 주사 부위 반응에는 주사 부위 멍, 주사 부위 홍반, 주사 부위 비대, 주사 부위 염증, 주사 부위 종괴, 주사 부위 통증, 주사 부위 소양증, 주사 부위 발진, 주사 부위 반응, 주사 부위 종창, 주사 부위 두드러가 포함 j 발열에는 발열과 체온 상승이 포함

기타 이상반응: 혈구탐식성 림프조직구증(HLH) (‘경고’ 항 참조)
2) 중요한 이상반응
사이토카인 방출 증후군(Cytokine Release Syndrome, CRS)
이 약으로 치료받은 환자의 50%(84/167)에서 모든 등급의 CRS가발생했다. 1등급의 발생률은 31%(52/167), 2등급은 17%(28/167), 3등급은 2.4%(4/167)였다.
가장 최근에 이 약을 투여한 후부터 CRS 발생까지 걸리는 시간의 중앙값은 2일(범위: 1-11일)이었다. CRS는 환자의 98.8%에서 해소되었으며 CRS의 지속 기간 중앙값은 2일(범위: 1-27일)이었다. CRS의 가장 흔한 징후와 증상은 발열 50%(83/167), 저혈압 16%(26/167) 및 저산소증 9.6%(16/167)이었다. 2명 보다 많은 환자에서 나타난 CRS의 다른 징후 및 증상으로는 오한(4.8%), 빈맥(동성 빈맥 포함[7.8%]), 두통(13%) 및 호흡 곤란(7.8%)이었다. 코르티코스테로이드 사용 외에도, 환자의 15%에서 CRS 관리를 위해 토실리주맙이 사용되었다.
면역 효과 세포-관련 신경 독성 증후군 (Immune Effector Cell Associated Neurotoxicity Syndrome, ICANS)
이 약으로 치료받은 환자의 6%에서ICANS가 발생했으며, 4.2%는 1등급을, 1.2%는 2등급을 경험했다. 한 명의 환자(0.6%)는 5등급(치명적)의 ICANS 사례를 경험했다. 이 약의 치료 시작 시점으로부터 첫 ICANS 발병까지 걸리는 시간의 중앙값은 16.5일(범위: 8-141일)이었다. ICANS는 지지 요법을 받은 환자의 90%(9/10)에서 해소되었다. ICANS의 해소에 걸리는 시간의 중앙값은 5일(범위: 1 - 9일)이었다.
중대한 감염
이 약으로 치료받은 환자의 16%에서 중대한 감염이 발생했다. 가장 빈번한 중대한 감염은 폐렴 (2.4 %), 패혈증 (2.4 %), COVID-19 (1.8 %), COVID-19 폐렴 (1.8 %), 균혈증(1.2%), 패혈성 쇼크(1.2%), 상기도 감염(1.2%)이었다. 치명적인 중대한 감염은 4 명 (2.4 %)의 환자에서 발생했다.
면역원성
이 약은 항약물항체(anti-product antibodies, ADA)를 유도할 가능성이 있다. 이 약에 대한 항체 발생률은 낮았으며 양성반응인 모든 환자의 역가가 낮았다(0.6%(1/158)에서 ≥1). ADA가 나타난 환자 수가 적기 때문에 ADA가 안전성에 미치는 영향에 대한 의미 있는 분석은 제한적이다. (‘특수 집단에서의 약동학’ 항 참조)
실험실 검사수치 이상
EPCORE NHL-1 연구 LBCL 환자의 최소 10%에서 베이스라인 대비 악화된 것으로 보고된 3 또는 4등급 실험실 검사수치 이상은 림프구 수 감소(78%), 중성구 수 감소(31%), 헤모글로빈 감소(13%) 및 혈소판 감소(13%)였다.
■ 4. 일반적 주의
1) 중대한 감염
이 약으로 치료 시 감염위험이 증가할 수 있다. 임상시험에서 이 약으로 치료받은 환자에게 치명적인 감염을 포함한 중대한 감염이 관찰됐다. (‘이상사례’항 참조)
임상적으로 유의한 활동성 전신 감염이 있는 환자에게는 이 약의 투여를 피한다. 해당하는 경우, 예방적 항균제를 투여한다. (‘용법 용량’항 참조) 이 약의 치료 전 및 치료 도중 환자의 감염 징후와 증상을 모니터링하고 국제/국내 표준 치료지침 및 임상 지침에 따라 치료한다.
2) 예방 접종
생백신 및/또는 약독화 생백신을 이 약과 동시에 접종해서는 안 된다. 생백신을 접종한 환자에 대한 연구는 수행되지 않았다.
3) 운전 및 기계사용 능력에 미치는 영향
이 약이 운전 및 기계사용 능력에 미치는 영향에 대해 공식적으로 연구된 내용은 없다. 잠재적 ICANS의 가능성으로 인해, 환자들에게 운전, 중장비 혹은 잠재적으로 위험한 기계 조작에 주의를 가하도록(증상이 있을 경우 피하도록) 조언한다.
■ 5. 상호작용
이 약에 대한 공식적인 약물 상호작용 연구는 수행되지 않았다.
■ 6. 임부, 수유부 및 가임 환자에 대한 투여
임부
임부에게 이 약을 투여 시, 이 약의 작용 기전에 따라 B 세포 림프구 감소증 및 정상적인 면역 반응의 변화를 포함하여 태아에게 해를 끼칠 수 있다. 임부에서 이 약을 사용한 자료는 없다. 동물 생식 시험은 수행되지 않았다. 이 약과 같은 IgG1 항체는 태반을 통과하여 태아에게 노출될 수 있다. 태아에게 발생할 수 있는 잠재적 위험에 대해 임부에게 안내한다.
1) 동물 및/또는 사람에서의 자료
동물 생식 시험은 수행되지 않았다. 임부에서 이 약을 사용한 자료는 없다.
수유부
이 약이 사람의 모유로 분비되는지 또는 이 약의 모유 생성에 대한 영향은 알려져 있지 않다. IgG는 모유에 존재하는 것으로 알려져 있기 때문에, 수유를 통해 이 약이 신생아에게 노출될 수 있다. 모유 수유는 이 약의 치료 기간 및 마지막 투여 후 적어도 4 개월 동안 중단해야 한다.
가임 여성 및 남성
1) 가임 여성
이 약으로 치료를 시작하기 전에 가임 여성의 임신 상태를 확인한다.
2) 피임
가임 여성은 이 약으로 치료하는 동안 및 마지막 투여 후 최소 4개월 동안 효과적인 피임법을 사용해야 한다.
3) 생식 능력(남성)
이 약에 대한 생식 능력 연구는 수행되지 않았다. (‘비임상 정보‘항 참조) 이 약이 남성과 여성의 생식 능력에 미치는 영향은 알려져 있지 않다.
■ 7. 소아에 대한 투여
18세 미만의 소아에 대한 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았다.
■ 8. 고령자에 대한 투여
EPCORE NHL-1의 LBCL 환자에서 65세 이상 75세 미만이 48명(31%), 75세 이상이 29명(18%)이었다. 임상적으로 65세 이상 환자와 더 젊은 성인 환자 간의 유의미한 안전성 및 유효성 차이는 발견되지 않았다.
■ 9. 신장애 환자에 대한 투여
경증에서 중등도의 신장애 환자에게는 용량 조절이 필요하지 않은 것으로 간주된다. 중증 신장애 환자 및 말기 신장병 환자에 대한 권장 용량은 결정되지 않았다.
■ 10. 간장애 환자에 대한 투여
경증 간장애 환자에게는 용량 조절이 필요하지 않은 것으로 간주된다. 중등도에서 중증의 간장애 환자에 대한 권장 용량은 결정되지 않았다.
■ 11. 과량 투여시의 처치
과량 투여된 경우, 이상반응의 징후나 증상에 대해 모니터링하고 적절한 지지요법을 실시한다.
■ 12. 적용상의 주의
이 약은 의료인에 의해 준비 및 피하주사로 투여되어야 한다. 이 약의 각 바이알은 1 회 투여용이다.
이 약은 ‘용법 용량’항에 기재된 용량 증량 투여 일정에 따라 28 일 주기로 투약한다.
용액과 용기를 통해 확인이 가능할 때마다, 투여 전 용액 내 이물 및 변색 여부를 육안 검사를 통해 확인한다.
무균 방법으로 이 약을 조제한다. 희석된 용액의 여과(Filtration)는 필요하지 않다.
이 약을 조제하기 전에 해당 섹션 전체를 주의 깊게 읽는다. 이 약의 특정 용량은 투여 전 희석이 필요하다. 부적절한 조제 방법은 부적절한 용량의 투여로 이어질 수 있으므로, 아래 기재된 지침에 따라 조제한다.
1) 이 약의 0.16 mg 및 0.8 mg 용량 준비 지침 (희석액 조제 방법)
(1) 빈 멸균 바이알을 이용한 이 약의 희석액 조제 방법
- 0.16 mg 기폭용량 (priming dose) 준비 방법– (2 단계의 희석 필요)
각각의 옮기는 단계에서 적절한 크기의 주사기, 바이알 및 주사바늘을 사용한다.

1) 이 약 바이알 준비 a) 냉장고에서 이 약 4 mg/0.8 mL 바이알 1 개를 꺼낸다. b) 바이알의 온도가 실온(20 – 25℃)이 되도록 1 시간 이내로 기다린다. c) 이 약 바이알을 부드럽게 회전(swirl)시킨다. 바이알을 뒤집거나(invert), 소용돌이치게(vortex) 하거나 세게 흔들어선(shake) 안 된다.

2) 첫 번째 희석하기 a) 적절한 크기의 빈 바이알에 "희석 A"라고 표시한다. b) 0.8 mL 의 이 약을 희석 A 로 표시된 바이알에 옮긴다. c) 4.2 mL 의 0.9% 염화나트륨 멸균주사액을 희석 A 로 표시된 바이알에 옮긴다. 이 초기 희석 용액은 이 약 0.8 mg/mL 를 함유한다. d) 희석 A 바이알을 30 – 45 초 동안 부드럽게 회전(swirl)시킨다.

3) 두 번째 희석하기 a) 적절한 크기의 빈 바이알에 "희석 B"라고 표시한다. b) 희석 A 바이알의 용액 2 mL 를 희석 B 바이알로 옮긴다. 희석 A 바이알은 더 이상 필요하지 않다. c) 8 mL 의 0.9 % 염화나트륨 멸균주사액을 희석 B 바이알에 옮겨 최종 농도가 0.16 mg/mL 가 되게 한다. d) 희석 B 바이알을 30 – 45 초 동안 부드럽게 회전(swirl)시킨다.

4) 용량 취하기 a) 희석 B 바이알의 희석된 이 약 1 mL 를 주사기로 취한다.

5) 주사기에 표시하기 a) 주사기에 용량(0.16 mg)과 그 날의 시간을 표시한다.

이 약의 바이알과 사용되지 않은 부분은 국내 규정에 따라 폐기한다.
- 0.8 mg 중간용량 (intermediate dose) 준비 방법 – (1 단계의 희석 필요)
각각의 옮기는 단계에서 적절한 크기의 주사기, 바이알 및 주사바늘을 사용한다.

1) 이 약 바이알 준비 a) 냉장고에서 이 약 4 mg/0.8 mL 바이알 1 개를 꺼낸다. b) 바이알의 온도가 실온(20 – 25℃)이 되도록 1 시간 이내로 기다린다. c) 이 약 바이알을 부드럽게 회전(swirl)시킨다. 바이알을 뒤집거나(invert), 소용돌이치게(vortex) 하거나 세게 흔들어선(shake) 안 된다.

2) 희석하기 a) 적절한 크기의 빈 바이알에 "희석 A"라고 표시한다. b) 0.8 mL 의 이 약을 희석 A 로 표시된 바이알에 옮긴다. c) 4.2 mL 의 0.9 % 염화나트륨 멸균주사액을 희석 A 로 표시된 바이알에 옮겨 최종 농도가 0.8 mg/mL 가 되게 한다. d) 희석 A 바이알을 30 – 45 초 동안 부드럽게 회전(swirl)시킨다.

3) 용량 취하기 a) 희석 A 바이알의 희석된 이 약 1mL 를 주사기로 취한다.

4) 주사기에 표시하기 a) 주사기에 용량(0.8 mg)과 그 날의 시간을 표시한다.

이 약의 바이알과 사용되지 않은 부분은 국내 규정에 따라 폐기한다.
(2) 멸균 주사기를 이용한 이 약의 희석액 조제 방법
- 0.16 mg 기폭용량 (priming dose) 준비 방법 – (2 단계의 희석 필요)
각각의 옮기는 단계에서 적절한 크기의 주사기 및 주사바늘을 사용한다.

1) 이 약 바이알 준비 a) 냉장고에서 이 약 4 mg/0.8 mL 바이알 1개를 꺼낸다. b) 바이알의 온도가 실온(20 – 25℃)이 되도록 1 시간 이내로 기다린다. c) 이 약 바이알을 부드럽게 회전(swirl)시킨다. 바이알을 뒤집거나(invert), 소용돌이치게(vortex) 하거나 세게 흔들어선(shake) 안 된다.

2) 첫 번째 희석하기 a) 적절한 크기의 주사기에 "희석 A"라고 표시한다. b) 희석 A 주사기를 이용하여 0.9 % 염화나트륨 멸균주사액 4.2 mL를 취한다. 이 때 약 0.2 mL 의 공기를 포함한다. c) 새로운 주사기에 “주사기 1”이라고 표시하고 이 약 0.8 mL 를 취하여 넣는다. d) 두 개의 주사기를 연결하고 이 약 0.8 mL를 희석 A 주사기에 주입한다. 이 초기 희석 용액은 이 약 0.8 mg/mL를 함유한다. e) 연결된 주사기들을 5번 180도 뒤집으며 부드럽게 섞는다. f) 주사기들을 분리하고 주사기 1을 폐기한다.

3) 두 번째 희석하기 a) 적절한 크기의 주사기에 "희석 B"라고 표시한다. b) 희석 B 주사기를 이용하여 0.9% 염화나트륨 멸균주사액 8 mL를 취한다. 이 때 약 0.2 mL의 공기를 포함한다. c) 적절한 크기의 다른 주사기에 ＂주사기 2"라고 표시한다. d) 주사기 2를 희석 A주사기에 연결하고 용액 2 mL를 주사기 2로 옮긴다. 희석 A 주사기는 더 이상 필요하지 않다. e) 주사기 2를 희석 B 주사기에 연결하고 용액 2 mL를 희석 B 주사기로 옮겨 최종 농도가 0.16 mg/mL가 되게 한다. f) 연결된 주사기들을 5번 180도 뒤집으며 부드럽게 섞는다. g) 주사기들을 분리하고 주사기 2를 폐기한다.

4) 용량 취하기 a) 희석 B 주사기와 새로운 주사기를 연결하여 희석한 이 약 1 mL를 새로운 주사기로 옮긴다. 희석 B 주사기는 더 이상 필요하지 않다.

5) 주사기에 표시하기 a) 주사기에 용량(0.16 mg)과 그 날의 시간을 표시한다.

이 약의 바이알과 사용되지 않은 부분은 국내 규정에 따라 폐기한다.
- 0.8 mg 중간용량 (intermediate dose) 준비 방법 – (1 단계의 희석 필요)
각각의 옮기는 단계에서 적절한 크기의 주사기 및 주사바늘을 사용한다.

1) 이 약 바이알 준비 a) 냉장고에서 이 약 4 mg/0.8 mL 바이알 1 개를 꺼낸다. b) 바이알의 온도가 실온(20 – 25℃)이 되도록 1 시간 이내로 기다린다. c) 이 약 바이알을 부드럽게 회전(swirl)시킨다. 바이알을 뒤집거나(invert), 소용돌이치게(vortex) 하거나 세게 흔들어선(shake) 안 된다.

2) 희석하기 a) 적절한 크기의 주사기에 "희석 A"라고 표시한다. b) 희석 A 주사기를 이용하여 0.9 % 염화나트륨 멸균주사액 4.2 mL 를 취한다. 이 때 약 0.2 mL 의 공기를 포함한다. c) 새로운 주사기에 “주사기 1”이라고 표시하고 이 약 0.8mL를 취하여 넣는다. d) 두 개의 주사기를 연결하고 이 약 0.8 mL 를 희석 A 주사기에 주입하여 최종 농도가 0.8 mg/mL 가 되게 한다. e) 연결된 주사기들을 5 번 180 도 뒤집어 부드럽게 섞는다. f) 주사기들을 분리하고 주사기 1 을 폐기한다.

3) 용량 취하기 a) 희석 A 주사기와 새로운 주사기를 연결하여 희석한 이 약 1 mL를 새로운 주사기로 옮긴다. 희석 A 주사기는 더 이상 필요하지 않다.

4) 주사기에 표시하기 a) 주사기에 용량(0.8 mg)과 그 날의 시간을 표시한다.

이 약의 바이알과 사용되지 않은 부분은 국내 규정에 따라 폐기한다.
2) 이 약의 48 mg 용량 (full dose) 조제 방법 (희석이 필요하지 않음)
이 약 48mg/0.8mL 바이알은 투여 전 희석이 필요 없는 바로 사용 가능한 용액이다.

1) 이 약 바이알 준비 a) 냉장고에서 이 약 48 mg/0.8 mL 바이알 1 개를 꺼낸다. b) 바이알의 온도가 실온(20 – 25℃)이 되도록 1 시간 이내로 기다린다. c) 이 약 바이알을 부드럽게 회전(swirl)시킨다. 바이알을 뒤집거나(invert), 소용돌이치게(vortex) 하거나 세게 흔들어선(shake) 안 된다.

2) 약물 취하기 a) 이 약 0.8 mL 를 주사기로 취한다.

3) 주사기에 표시하기 a) 주사기에 용량(48 mg)과 그 날의 시간을 표시한다.

이 약의 바이알과 사용되지 않은 부분은 국내 규정에 따라 폐기한다.
3) 희석 및 준비된 약의 보관
즉시 사용하거나 혹은 이 약의 투여용 용액을 준비한 시점에서부터 빛을 차단하여 최대 24시간 동안 냉장(2 - 8°C) 보관한다. 이 24시간 이내에, 이 약은 투여 용액 준비 시작 시점에서부터 투여까지 실온(20 - 25℃)에서 12시간 동안 보관할 수 있다. 일광에 대한 노출을 최소화해야 한다. 투여 전에 이 약 용액이 온도가 실온과 동일해질 때까지 기다린다. 사용하지 않은 이 약의 용액이 허용 보관 시간을 초과한 경우 폐기한다.
4) 투여 부위
주사 부위는 하복부 또는 허벅지가 선호된다. 특히 1주 간격으로 투여하는 주기(1 – 3 주기) 에는 주사 부위를 왼쪽에서 오른쪽 혹은 그 반대로 변경하는 것이 권장된다.
■ 13. 보관 및 취급상의 주의사항
이 약은 냉장 보관 및 운송(2 - 8°C)한다. 기존 상자에 넣어 차광 보관한다. 얼리지 않는다. 흔들지 않는다.