허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함.
적용대상혈액투석을 받고 있는 말기 신부전증 환자(ESRD)중 인 제한 식이요법에도 불구하고, 동 약제 투여 전 혈중 인(P) 수치가 5.5mg/dL 이상인 경우. 다만, 동 약제 유지요법의 경우 혈중 인(P) 수치가 4.0mg/dL 이상에서 인정함.
※ 동 약제의 허가사항 중 '사용상 주의사항'을 참고하여 알루미늄 함유 제제와 같이 투여해서는 안됨.
1만성신부전증환자(혈액투석 및 복막투석환자)
가혈압강하제(고혈압 치료제)
1)이뇨제
2)교감신경차단제: α, β Adrenoreceptor blocking agents
3)혈관확장제
4)안지오텐신 전환효소억제제(Angiotension Ⅱ 수용체 차단제 포함)
5)칼슘채널 차단제(Ca-Blocker)
나인산염흡수방지제
1)탄산칼슘(Calcium carbonate; CaCO₃)
2)알루미늄을 포함한 제산제
3)초산 칼슘정 등
다비타민제
1)수용성비타민제
2)엽산
3)비타민D3제제
라조혈제
철분제제
2장기이식환자
가신장 및 간이식 환자
1)조직이식 거부반응 억제제: Cyclosporine, Mycophenolate mofetil, Tacrolimus 등
2)부신피질 호르몬제: Prednisolone 등
3)고혈압 치료제: 상기 1의 만성신부전증환자(혈액투석 및 복막투석환자)와 동일
나기타장기(심장, 췌장, 폐, 골수)이식 환자
1)조직이식 거부반응 억제제: Cyclosporine, Mycophenolate mofetil, Tacrolimus 등
2)부신피질 호르몬제: Prednisolone 등
혈액투석을 받고 있는 만성 신장질환 환자의 고인산혈증 개선
AI 요약AI
성인 1일 4g을 3회 경구 복용하며, 1일 최대 6g까지 조절 가능.
성인
약 1.33g · 1일 3회 · 경구
초기 1일 4g을 3회 분할 복용. 식사와 함께 또는 식사 직후 복용. 혈청 인산 농도에 따라 1g(2캡슐)씩 용량 조절.
최대 1일 6g
성인
이 약은 1일 3회 식사와 함께 또는 식사 직후 복용하여야 한다.
이 약의 초기 권장 용량은 1일 4 g이다. 목표 혈청 인산 농도에 도달할 때까지 혈청 인산 농도에 따라 용량을 1 g(2캡슐)씩 용량을 조절하고, 그 이후 정기적으로 모니터링해야 한다. 1주 또는 그 이상의 간격으로 투여량을 조절한다.
이 약의 최대 투여량은 1일 6 g이다.
■ 1. 경고
철 함유제제는 6세 이하의 어린이가 사고로 과량 복용하였을 경우 중독성 사망을 일으킬 수 있으므로, 어린이의 손에 닿지 않도록 보관한다. 만약 어린이가 사고로 과량 복용하였을 경우, 즉시 의사나 응급센터에 연락한다.
■ 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.
1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자
2) 저인산혈증 환자
3) 철 대사 이상 또는 철 과잉증 환자(예, 혈색소증)
■ 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
1) 혈청 페리틴 및 트랜스페린 포화도 등으로 부터 철 과잉증이 의심되는 환자
철 과잉증이 의심되는 환자는 전반적인 상태를 평가하여 신중히 투여한다. 철 과잉 증상이 관찰되는 경우 철분 제제 투여를 중단한다.
2) 소화성 궤양, 위장관 출혈, 염증성 장 질환 등의 위장 질환이 있는 환자(임상시험에서 투여 경험이 없으므로, 안전성이 확립되어 있지 않다.)
3) 만성 C형 간염 등의 간염 환자(질환을 악화시킬 우려가 있다.)
4) 발작성 야간 혈색소 뇨증 환자(용혈을 유발하여 질환을 악화시킬 우려가 있다.)
5) 다른 철 함유 제제 투여 중인 환자 (철 과잉증을 일으킬 수 있다)
6) 이 약은 황색4호(타르트라진)를 함유하고 있으므로 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여한다.
■ 4. 이상반응
임상시험에서 이 약에서 보고된 이상반응은 대부분 경증에서 중등도의 위장관계 불편감이었으며, 가장 흔하게 보고된 이상반응은 대변 변색이었고, 변비, 복부 팽만, 설사 및 복통 등의 순으로 보고되었다.
183명을 대상으로 8주간 실시한 위약 대조 임상시험에서, 이 약 1일 4g, 6g 또는 위약 투여시 보고된 이상반응은 각각 94.7%(71/75명), 86.1%(62/72명), 위약 66.7%(24/36명)이었다. 이 약 또는 위약 투여군에서 5% 이상 발생한 이상반응은 다음과 같다.
이상반응 (%)
이 약(1일 6 g) (N=72)
이 약(1일 4 g) (N=75)
위약 (N=36)
위장관계
대변 변색
37.5
37.3
5.6
변비
6.9
6.7
0.0
복부 팽만
5.6
6.7
0.0
설사
4.2
8.0
5.6
복통
4.2
5.3
2.8
상복부통증
1.4
4.0
8.3
감염
상부 호흡기 감염
19.4
26.7
5.6
비인두염
1.4
1.3
5.6
근골격계
근육 연축
12.5
18.7
16.7
호흡기계
기침
13.9
14.7
11.1
순환기계
시술 관련 저혈압
12.5
8.0
11.1
단락 기능부전
1.4
1.3
5.6
피부 및 피하조직
소양증
8.3
8.0
5.6
신경계
어지러움
5.6
4.0
0.0
두통
1.4
5.3
11.1
순환기계
저혈압
5.6
2.7
5.6
일반 및 투여 부위 상태
발열
5.6
2.7
2.8
임상시험에서 이 약 1일 4g, 6g 또는 위약 투여시 보고된 약물이상반응은 각각 49.3%(37/75명), 50.0%(36/72명), 19.4%(7/36명)이었다. 보고된 약물이상반응은 다음과 같다.
이상반응 (%)
이 약(1일 6 g) (N=72)
이 약(1일 4 g) (N=75)
위약 (N=36)
위장관계
대변 변색
37.5
37.3
5.6
설사
4.2
6.7
5.6
복부 팽만
1.4
2.7
0.0
변비
1.4
2.7
0.0
대사 및 영양계
저인산혈증
2.8
0.0
0.0
202명을 대상으로 한 52주 연구에서 흔하고(발생률 >1%) 이 약과 관련이 있는 것으로 의심되는 이상반응은 대변 변색(41.1%), 설사(10.4%), 변비(7.9%), 복부팽만(4.0%), 복통(4.0%), 고페리틴혈증(4.0%), 소양증(3.0%), 묽은 변(2.5%), 상복부 통증(1.5%)이었다.
■ 5. 일반적 주의
1) 이 약은 혈중 인의 배설을 촉진하는 약물이 아니기 때문에, 식이 요법 등에 의한 인 섭취 제한을 고려해야 한다.
2) 알루미늄 함유 제제와 같이 투여해서는 안 된다 (구연산염과 병용 시 알루미늄의 흡수가 촉진되었다는 보고가 있다).
3) 이 약은 비칼슘계 인결합제이므로, 특히 저칼슘혈증이 있는 말기 신장질환자에서 혈청 칼슘 농도를 정기적으로 모니터링 해야 한다.
4) 알부민, 칼슘, 인, 철, PTH, 총 혈청 페리틴, 총 철 결합능(TIBC) 및 간 기능 검사(GOT/GPT)등 혈액학 검사 및 생화학검사를 매달 모니터링한다.
5) 이 약의 성분 중 철이 일부 흡수될 수 있으므로, 혈청 페리틴, 트랜스페린 포화도 등을 정기적으로 측정하고 철 과잉에 주의해야 한다.
또한 헤모글로빈 등을 정기적으로 측정하고, 특히 적혈구 조혈 자극 인자 제제와 병용하는 경우에는 과잉 조혈에 주의 한다
6) 저인산혈증이 발생하면 이 약의 투여를 중단해야 한다.
7) 다른 경구용 철분제제와 같이 이 약 투약에 의해 대변 변색(흑색)이 나타날 수 있다.
■ 6. 상호작용
이 약과 병용투여할 수 있는 경구용 의약품
암로디핀 아스피린 아토르바스타틴 칼시트리올 클로피도그렐 디곡신 딜티아젬 도세칼시페롤 에날라프릴 플루바스타틴 글리메피리드 레보플록사신 로사르탄
메토프롤롤 프라바스타틴 프로파리놀롤 시타글립틴 와파린
이 약과 투여 간격을 두고 투여해야하는 경구용 의약품
권장 투여 방법
독시사이클린
이 약 투여 최소 1시간 전에 투여
시프로플록사신
이 약 투여 전 또는 후로 최소 2시간 간격을 두고 투여
위의 표에 나열되지 않은 경구용 의약품의 경우 이 약과 약물 상호작용에 대한 자료는 없다. 해당 약물의 생체이용률 감소로 인해 안전성 및 유효성에 의미 있는 영향이 나타나는 약물의 경우, 두 약물의 투여 시기 분리를 고려한다. 두 약물의 투여 간격은 병용투여하는 약물의 최고 혈중농도 도달시간 및 약물의 방출 특성(속방 또는 지연 방출)과 같은 흡수 특성을 고려해야 한다. 병용투여하는 약물이 치료영역이 좁은 경우 약물의 혈중 농도 및 임상적 반응 모니터링을 고려한다.
■ 7. 임부 및 수유부에 대한 투여
임부에 대한 이 약의 적절한 임상시험 자료는 없다. 그러므로 이 약을 임부, 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부에게 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단하는 경우에만 투여해야 한다.
■ 8. 소아에 대한 투여
소아에 대한 이 약의 안전성과 유효성은 확립되어 있지 않다.
■ 9. 고령자에 대한 투여
일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로, 환자의 상태를 관찰하면서 신중히 투여한다.
■ 10. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지 면에서 바람직하지 않으므로 주의한다.
