■ 1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
이 약의 주성분 및 첨가제 성분에 과민증이 있는 환자
■ 2. 이상반응
1) 이 약과 보르테조밉 및 덱사메타손과의 병용요법을 받은 다발골수종 환자
이 약과 보르테조밉 및 덱사메타손과의 병용요법을 받은 다발골수종 환자의 가장 흔한 이상 반응(증상 ≥20%)은 피로, 오심, 식욕 저하, 설사, 말초신경병증, 상기도 감염, 체중 감소, 백내장, 구토이다. 3~4등급의 진단 검사 이상(≥10%)은 혈소판감소증, 림프구감소증, 저인산혈증, 빈혈, 저나트륨혈증, 호중구감소증이다.
2) 이 약과 덱사메타손과의 병용요법을 받은 다발골수종 환자
이 약과 덱사메타손과의 병용요법을 받은 다발골수종환자의 가장 흔한 이상 반응(증상≥20%)은 혈소판감소증, 피로, 오심, 빈혈, 식욕 저하, 체중 감소, 설사, 구토, 저나트륨혈증, 호중구감소증, 백혈구감소증, 변비, 호흡 곤란, 상기도 감염이다.
3) 미만성 거대 B 세포 림프종 환자
미만성 거대 B 세포 림프종 환자의 진단 검사 이상을 제외한 가장 일반적인 이상 반응(증상 ≥20%)은 피로, 오심, 설사, 식욕 저하, 체중 감소, 변비, 구토, 발열이다. 등급 3-4의 진단 검사 이상은(≥15%) 혈소판 감소증, 림프구 감소증, 호중구 감소증, 빈혈, 저나트륨혈증이다.
다발골수종 (이 약과 보르테조밉 및 덱사메타손과의 병용요법)
BOSTON 시험에서 보르테조밉 및 덱사메타손과 병용하였을 때 이 약의 안전성이 평가되었다. 환자들은 무작위로 배정되어 주 1회 보르테조밉 및 덱사메타손과 함께 이 약 100mg을 경구 투여하거나(n=195, XVd군), 보르테조밉과 덱사메타손을 투여하였다(n=204, Vd군). 이 약을 투여받은 환자에서 이 약 치료기간 중앙값은 29주(범위: 1~120주)였으며, 투여용량 중앙값은 주당 80mg(범위: 30~137mg)이었다.
보르테조밉 및 덱사메타손과 병용하여 이 약을 투여 받은 환자의 52%에서 심각한 이상 반응이 발생하였다. 환자의 >3%에서 발생한 심각한 이상반응은 폐렴(14%), 패혈증(4%), 설사(4%), 구토(4%)을 포함한다. 치명적인 이상반응은 마지막 치료 30일 이내에 환자의 6%에서 발생하였으며, 이는 폐렴(n=3)과 패혈증(n=3)을 포함한다.
사전에 2차 평가지표로 지정된 등급≥2 말초신경병증은 Vd군(34%)에 비해 XVd군(21%)에서 더 낮았다(odds ratio 0.50 [95% CI: 0.32, 0.79]). 치료기간의 중앙값은 XVd군(주1회 투여)은 30주(범위: 1~120주)였으며, Vd군(주2회 투여)은 32주(범위: 1~122주)였다.
이 약을 투여 받은 환자의 19%에서 이상 반응으로 인하여 이 약을 영구적으로 중단하였다. 환자의 >2%에서 발생한 이 약의 영구적인 중단을 초래한 이상 반응은 피로(3.6%), 오심(3.1%), 혈소판감소증(2.1%), 식욕 저하(2.1%), 말초신경병증(2.1%), 구토(2.1%)를 포함한다.
이 약을 투여 받은 환자의 83%에서 이상 반응으로 인하여 이 약의 투여를 중단하였다. 환자의 >5%에서 발생한 이 약의 투여 중단을 초래한 이상 반응은 혈소판감소증(33%), 피로(13%), 무력증(12%), 폐렴(11%), 상기도 감염(10%), 식욕 저하(9%), 호중구감소증(8%), 발열(8%), 오심(7%), 기관지염(7%), 설사(6%), 체중 감소(6%), 빈혈(5%)을 포함한다.
이 약을 투여 받은 환자의 64%에서 이상 반응으로 인하여 투여 용량을 감소하였다. 환자의 >5%에서 발생한 이 약의 투여 용량 감소 초래한 이상 반응은 혈소판감소증(31%), 식욕 저하(8%), 오심(7%), 피로(7%), 체중 감소(7%), 무력증(6%)을 포함한다.
가장 일반적인 이상 반응(증상 ≥20%, Vd군 대비 >5% 차이)은 피로, 오심, 식욕 저하, 설사, 말초신경병증, 상기도 감염, 체중 감소, 백내장, 구토이다. 3~4등급의 진단 검사 이상(≥10%)은 혈소판감소증, 림프구감소증, 저인산혈증, 빈혈, 저나트륨혈증, 호중구감소증이다.
표 5에는 BOSTON 시험에서 이 약으로 치료받은 환자들에게 관찰된 흔한 이상 반응이 요약되어 있다.
표 5: BOSTON 시험에서 이 약을 투여 받은 환자들에게서 발생하는 이상 반응(≥10%)으로 Vd군과 비교하여 >5% 차이를 보이는 이상 반응

이상반응	주 1회 XVd (n=195)		주 2회 Vd (n=204)
	모든 등급(%)	3~4등급(%)	모든 등급(%)	3~4등급(%)
위장관
오심	50	8	10	0
설사	32	6	25	<1
구토	21	4.1	4.4	0
전신
피로a	59	28	21	5
발열	15	1.5	11	1
대사 및 영양
식욕 감소	35	3.6	5	0
체중 감소	26	2.1	12	1
신경계
말초신경병증b	32	4.6	47	9
어지럼증	12	<1	3.9	0
감염
상기도 감염c	29	3.6	22	1.5
안구질환
백내장	22	9	6	1.5
시력 감퇴d	13	<1	6	0

X=엑스포비오(셀리넥서), Vd=보르테조밉+덱사메타손
a. 피로는 피로 및 무력증을 포함.
b. 말초신경병증은 말초신경병증, 말초감각신경병증, 다발신경병증, 말초감각운동신경병증, 중독성 신경병증, 말초운동신경병증을 포함.
c. 상기도 감염은 상기도 감염, 비인두염, 인두염, 호흡기세포융합바이러스(RSV) 감염증, 호흡기 감염, 비염, 바이러스성 상기도 감염을 포함.
d. 시력 감퇴는 시력 감퇴, 시력 저하, 시각 장애 포함.
이 약을 보르테조밉 및 덱사메타손과 함께 투여 받은 환자의 10% 미만에서 발생하는 임상적으로 연관된 이상 반응은 다음과 같다.
• 신경 질환: 정신 상태 변화(9%), 실신 (3.6%)
표6에는 BOSTON 시험에서 관찰된 새로운 또는 악화된 진단 검사 이상이 요약되어 있다.
표6: BOSTON 시험에서 이 약을 보르테조밉 및 덱사메타손과 함께 투여 받은 다발골수종 환자에 있어 기저 상태에 비해 악화된 관찰된 진단 검사 이상(≥15%)

진단 검사 이상	주 1회 XVd		주 2회 Vd
	모든 등급(%)	3~4등급(%)	모든 등급(%)	3~4등급(%)
혈액학적
혈소판 수치 감소	92	43	51	19
림프구 수치 감소	77	38	70	27
헤모글로빈 감소	71	17	51a	12
호중구 수치 감소	48	12	19	7
화학적
포도당 증가	62	3.8	47	4.1
인산염 감소	61	23	42	11
나트륨 감소	58	14	25	3
칼슘 감소	55	2.1	47	1
혈중요소질소 증가	41	5	40	5
크레아티닌 증가	28	3.6	24	1.5
칼륨 감소	27	6	22	3.5
마그네슘 감소	27	<1	23	1.5
칼륨 증가	18	4.1	21	2.5
간과 연관된
ALT 증가	33	3.1	30	<1
알부민 감소	27	<1	35	<1
AST 증가	24	1.5	19	<1
빌리루빈 증가	16	1	13	2
ALP 증가	12	0	16	<1

최소 하나 이상의 치료 후 수치를 가진 환자 수를 기준으로 할 때 비율 계산에 사용된 분모는 91부터 201까지 다양함.
a. 한 건의 치명적인 빈혈 포함.
다발골수종(이 약과 덱사메타손과의 병용요법)
STORM 시험에서 덱사메타손과 병용하였을 때
이 약의 안전성이 평가되었다. 환자들은 매주 첫째 날 및 셋째 날에 덱사메타손 20mg과 이 약 80 mg을 함께 경구 투여하였다(n=202). 이 약 치료 시간 중앙값은 8주(범위: 1∼60 주)이었다. 투여용량 중앙값은 주당 115 mg (범위: 36∼200 mg)이었다.
이 약을 투여 받은 환자 9%에서 치명적인 이상 반응이 발생하였으며, 심각한 이상 반응은 환자 58%에게서 발생하였다.
이 약을 투여 받은 환자의 27%에서 이상 반응으로 치료를 종료하였다. 환자의 53%는 이 약의 용량을 감소하였고. 환자의 65%는 이 약 용량을 중단하였다. 혈소판감소증은 용량 조정의 주요 원인이었고, 25%를 초과하는 환자들에 있어 용량 감소 그리고/또는 중단을 야기하였다. 영구적인 치료 종료가 요구된 이 약을 투여 받은 4% 이상의 환자들에게서 발생하는 가장 빈번한 이상 반응은 피로, 오심 및 혈소판감소증을 포함하였다.
표 7에는 STORM 시험에서 이 약으로 치료받은 환자들에게 관찰된 흔한 이상반응이 요약되어 있다.
표7: STORM 시험에서 이 약을 투여 받은 환자들에게서 발생하는 이상 반응(≥10%)

이상 반응	주2회 이 약80 mg + 덱사메타손(n=202)
	모든 등급(%)	≥3 등급 (%)
혈소판감소증a	74	61
피로b	73	22
오심	72	9
빈혈c	59	40
식욕 감소	53	4.5
체중 감소	47	0.5
설사	44	6
구토	41	3.5
저나트륨혈증	39	22
호중구감소증d	34	21
백혈구감소증	28	11
변비	25	1.5
호흡 곤란e	24	3.5k
상기도 감염f	21	3
기침g	16	0
정신 상태 변화h	16	7
발열	16	0.5
고혈당	15	7
어지럼증	15	0
불면증	15	2
림프구감소증	15	10
탈수	14	3.5
고크레아티닌혈증i	14	2
폐렴j	13	9k
비출혈	12	0.5
저칼륨혈증	12	3.5
미각 장애	11	0
시력 감퇴	10	0.5
두통	10	0

a. 혈소판감소증은 혈소판감소증 및 혈소판 수치 감소를 포함함.
b. 피로는 피로 및 무력증을 포함.
c. 빈혈은 빈혈 및 적혈구 용적 감소를 포함.
d. 호중구감소증은 호중구감소증 및 호중구 수치 감소를 포함.
e. 호흡 곤란은 호흡 곤란, 운동성 호흡 곤란 및 휴식 중 호흡 곤란을 포함.
f. 상기도 감염은 상기도 감염, 기도 감염, 인두염, 비인두염, 기관지염, 모세기관지염, 호흡기 세포 융합 바이러스성 감염, 파라인플루엔자 바이러스 감염증, 비염, 리노바이러스 감염증 및 아데노바이러스 감염증을 포함.
g. 기침은 기침, 젖은 기침 및 상기도 기침 증후군을 포함.
h. 정신 상태 변화는 정신 상태 변화, 착란 상태 및 섬망 포함.
i. 고크레아티닌혈증은 고크레아티닌혈증 및 고크레아틴혈증 포함.
j. 폐렴은 폐렴, 비정형성 폐렴, 폐 감염, 하기도 감염, 폐포자충 폐렴, 흡인성 폐렴, 인플루엔자 폐렴 및 바이러스성 폐렴 포함.
k. 치명적인 증상 포함.
미만성 거대B 세포 림프종
SADAL 시험에서 이 약의 안전성이 평가되었다. 환자들은 매주 첫째 날 및 셋째 날에 이 약60 mg를 경구투여 하였다. 이 임상시험은 림프종에 의한 비정상 상태가 아닌 한 절대 호중구 수≥1000/μL, 혈소판 수≥75,000/μL, 간 트랜스 아미나제≤ 2.5 × UNL, 빌리루빈≤ 2 × UNL인 환자가 참여했다. 이 시험은 미만성 거대B 세포 림프종에 대한 이전의 전신 치료 경험을 최대5회 허용하였다. 5HT-3 수용체 길항제를 포함하는 구토 예방법이 요구되었다. 이 약 치료 기간 중앙값은2.1개월(범위: 1주~3.7년)이었고, 38%의 환자들은 최소3개월 이상 그리고 22% 환자들은 최소6개월 이상의 치료를 받았다. 투여용량 중앙값은 주당100 mg이었다.
치명적인 이상 반응은 마지막 치료30일 내3.7%의 환자에게서 그리고 마지막 치료60일 내 5%의 환자에게서 발생하였다. 가장 빈번한 치명적인 이상 반응은 감염이었다(4.5%의 환자). 심각한 이상 반응은 이 약을 투여 받은 환자46%에게서 발생하였으며, 가장 빈번한 심각한 이상 반응은 감염이었다(21%의 환자).
이상 반응으로 인한 투여 종료는 이 약을 투여 받은 환자17%에게서 발생하였다. 2% 이상의 환자에게서 투여 종료를 야기하는 이상 반응은 감염, 피로, 혈소판감소증 및 오심을 포함한다.
이상 반응으로 인해 환자의 61%는 이 약의 용량 중단을 그리고 환자의 49%에게서 용량 감소가 발생했으며, 모든 환자들의17%는 2회 이상의 용량 감소를 겪었다. 첫 용량 조정까지의(감소 또는 중단) 시간 중앙값은 4주였고 주요 원인은 혈소판감소증(모든 환자의 40%), 호중구감소증(16%), 피로(16%), 오심(10%) 및 빈혈(10%)이었다. 첫 용량 감소까지의 시간 중앙값은6주였고, 첫 용량 감소의 83%는 첫3개월 이내에 발생하였다.
진단 검사 이상을 제외한20% 이상의 환자에게서 발생하는 가장 흔한 이상 반응은 피로, 오심, 설사, 식욕 감소, 체중 감소, 변비, 구토 및 발열이었다.
표8은 SADAL 시험에서 이 약으로 치료받은 환자들에게 관찰된 흔한 이상반응이 요약되어 있다.
표8: SADAL 시험에서 이 약을 투여 받은 미만성 거대B 세포 림프종 환자에 있어 진단 검사 수치를 제외한 이상 반응(≥10%)

이상반응	주2회 이 약60 mg (n=134)
	모든 등급(%)	3~4등급(%)
전신
피로a	63	15
발열	22	4.5
부종b	17	2.2
위장관
오심	57	6
설사c	37	3.0
변비	29	0
구토	28	1.5
복통d	10	0
대사 및 영양
식욕 감소e	37	3.7
체중 감소	30	0
호흡기
기침f	18	0
호흡 곤란g	10	1.5
감염
상기도 감염h	17	1.5
폐렴	10	6
요로 감염i	10	3
신경계
어지럼증j	16	0.7
미각 장애k	13	0
정신 상태 변화l	11	3.7
말초신경병증, 감각m	10	0
근골격
근골격계 통증n	15	2.2
혈관
저혈압	13	3.0
출혈o	10	0.7
안구질환
시력 감퇴p	11	0.7

a. 피로는 피로 및 무력증을 포함.
b. 부종은 부종, 종창, 얼굴 종창, 말단 부종, 말단 종창, 급성 폐수종 포함.
c. 설사는 설사, 수술 후 설사, 위장염 포함.
d. 복통은 복통, 상부 복통, 배의 불쾌감, 상복부 불편감 포함.
e. 식욕 감소는 식욕 감소 및 섭식 저하 포함.
f. 기침은 기침 및 잦은 기침 포함.
g. 호흡 곤란은 호흡 곤란 및 운동성 호흡 곤란 포함.
h. 상기도 감염은 상기도 감염, 부비동염, 비인두염, 인두염, 비염, 바이러스성 상기도 감염 포함.
i. 요로 감염은 요로 감염 및 특정 종류의 요로 감염 포함.
j. 어지럼증 은 어지럼증 및 현기증 포함.
k. 미각 장애는 미각 장애, 이상 미각, 미맹 포함.
l. 정신 상태 변화는 착란 상태, 기억상실증, 인지 장애, 환각, 섬망, 졸음, 의식 저하, 기억 장애 포함.
m. 말초신경병증은 말초신경병증, 말초감각 신경병증, 감각 이상, 저림, 신경통.
n. 근골격계 통증은 근골격계 통증, 요통, 근골격 흉통, 경부통, 사지 통증, 뼈 통증 포함.
o. 출혈은 출혈, 혈종, 혈뇨, 비출혈, 직장 출혈, 주사 부위 혈종, 경막하혈종, 상부 위장관 출혈, 각막 출혈 포함.
p. 시력 감퇴는 시력 감퇴, 시력 저하, 시각 장애 포함.
이 약을 투여 받은 환자 10% 미만에서 발생하는 임상적으로 연관된 이상반응은 다음과 같다.
• 부상: 추락(8%)
• 대사 및 영양 장애: 탈수(7%)
• 신경 질환: 두통(4.5%), 실신(2.2%)
• 감염: 패혈증(6%), 헤르페스 바이러스 감염(3%)
• 안과 질환: 백내장(3.7%)
• 혈액 및 림프계 질환: 발열성 호중구감소증(3%)
• 심장병: 심부전(3%)
표9는 SADAL 시험에 있어 관찰된 새로운 또는 악화하는 진단 검사 이상이 요약되어 있다. 환자15% 이상에서 발생하는 3~4등급 진단 검사 이상은 혈소판감소증, 림프구감소증, 호중구감소증, 빈혈 및 저나트륨혈증을 포함한다. 환자 5% 이상에서 발생하는 4등급의 진단 검사 이상은 혈소판감소증(18%), 림프구감소증(5%) 및 호중구감소증(9%)을 포함한다.
표9: SADAL 시험에서 이 약을 투여받은 미만성 거대B 세포 림프종 환자에 있어 기저 상태에 비해 악화된 관찰된 진단 검사 이상(≥15%)

진단 검사 이상	주2회 이 약60 mg
	모든 등급(%)	3~4등급(%)
혈액학적
혈소판 수치 감소	86	49
헤모글로빈 감소	82	25
림프구 수치 감소	63	37
호중구 수치 감소	58	31
화학적
나트륨 감소	62	16
포도당 증가	57a	5
크레아티닌 증가	47	3.9
인산염 감소	34	11
마그네슘 감소	30	2.6
칼슘 감소	30	0.9
칼륨 증가	26	3.9
칼륨 감소	23	7
CK 증가b	21	1.9
간과 연관된
ALT 증가	29	0.8
알부민 감소	25	0
AST 증가	24	3.1
빌리루빈 증가	16	1.6

최소 하나 이상의 치료 후 수치를 가진 환자 수를 기준으로 할 때 비율 계산에 사용된 분모는 107부터 128까지 다양함.
a. 금식하지 않음.
b. CK 증가는 근위축증 또는 근육통 보고와 연관이 없었음.
■ 3. 일반적 주의
1) 혈소판감소증
이 약은 생명을 위협할 수 있는 혈소판감소증을 일으켜 잠재적으로 출혈을 유발할 수 있다. 혈소판감소증은 이 약의 용량 조절의 주요 원인이다. [용법·용량 항 참조]
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 92%의 환자에서 혈소판 감소증이 보고되었으며, 환자의 43%에서 중증(3~4등급)의 혈소판감소증이 보고되었다. 혈소판감소증 첫 발생까지 중앙값은 모든 등급의 경우 22일, 3~4등급의 경우 43일이었다. 출혈은 혈소판감소증 환자의 16%에서 발생했으며, 임상적으로 유의한 출혈(3등급 이상 출혈)은 혈소판감소증 환자의 4%에서 발생했고, 치명적인 출혈은 혈소판감소증 환자의 2%에서 발생했다. 혈소판감소증으로 인한 이 약의 영구적인 중단은 환자의 2%에서 발생했다.
이 약 80mg을 주 2회 투여한 다발골수종환자(STORM, n=202명) 중 74%의 환자에서 혈소판감소증이 보고되었다. 혈소판감소증 첫 발생까지 중앙값은 22일이었다. 출혈은 혈소판감소증 환자의 23%에서 발생했으며, 임상적으로 유의한 출혈은 혈소판감소증 환자의 5%에서 발생했고, 치명적인 출혈은 환자의 1% 미만에서 발생했다.
이 약 60mg을 주 2회 투여한 미만성 거대 B 세포 림프종 환자(SADAL, n=134명) 중 86%에서 혈소판감소증이 발생하거나 악화되었고, 그 중 3∼4 등급의 혈소판감소증은 49%(4등급 18%)이었다. 혈소판감소증 첫 발생까지의 중앙값은 모든 등급의 경우 28일, 3∼4 등급의 경우 33일 이었다.
이 약을 투여받는 환자는 치료 시작 및 치료 기간 전반에서 혈소판 수치를 모니터링해야 하며, 치료 후 첫 3개월 간은 더욱 자주 평가해야 한다.
2) 호중구감소증
이 약은 생명을 위협할 수 있는 호중구감소증을 일으켜 잠재적으로 감염의 위험을 높일 수 있다. [2. 이상반응 항 참조]
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 48%의 환자에서 호중구감소증이 보고되었으며, 환자의 12%에서 중증(3~4등급)의 호중구감소증이 보고되었다. 호중구감소증 첫 발생까지 중앙값은 모든 등급의 경우 23일, 3~4등급의 경우 40일이었다. 열성 호중구감소증은 환자의 1% 미만에서 보고되었다.
이 약 80mg을 주 2회 투여한 다발골수종환자(STORM, n=202명) 중 34%의 환자에서 호중구감소증이 보고되었으며, 환자의 21%에서 중증(3~4등급)의 호중구감소증이 보고되었다. 첫 번째 사건이 시작된 시간의 중앙값은 25일이었다. 열성 호중구감소증은 환자의 3%에서 보고되었다.
미만성 거대 B 세포 림프종 환자(SADAL, n=134명) 중 21%에서 3등급의 호중구감소증이 발생하였고, 9% 환자에서 4등급의 호중구감소증이 발생하였다. 3~4등급의 호중구감소증의 첫 발생까지 중앙값은 32일이었다. 열성 호중구감소증은 환자의 3%에서 보고되었다.
이 약을 투여받는 환자는 치료 시작 및 치료 기간 전반에서 백혈구 수치를 모니터링해야 하며, 치료 후 첫 3개월 간은 더욱 자주 평가해야 한다.
3) 위장관 독성
이 약은 심각한 위장관 독성을 일으킬 수 있다. [2. 이상반응 항 참조]
미만성 거대 B 세포 림프종 환자(SADAL, n=134명) 중 80%의 환자에서 위장관 독성이 보고되었으며, 중증(3~4등급)은 13%였다.
-오심/구토
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명, 88% 환자에 항구토 예방약 사용) 중 50%의 환자에서 오심이 보고되었으며, 3등급은 8%였다. 오심 첫 발생까지 중앙값은 6일이었다. 환자의 21%에서 구토가 보고되었으며, 3등급은 4.1%였다. 구토 첫 발생까지 중앙값은 8일이었다. 오심으로 인한 이 약의 영구적인 중단은 환자의 3.1%에서 발생했으며, 구토로 인한 이 약의 영구적인 중단은 환자의 2.1%에서 발생했다.
이 약 80mg을 주 2회 투여한 다발골수종환자(STORM, n=202명, 항구토 예방약 사용) 중 72%의 환자에서 오심이 보고되었으며, 3등급은 9%였다. 오심의 첫 발생까지 중앙값은 3일이었다. 환자의 41%에서 구토가 보고되었으며, 3등급은 4%였다. 구토의 첫 발생까지 중앙값은 5일이었다.
미만성 거대 B 세포 림프종환자(SADAL, n=134명, 항구토 예방약 사용) 중 57%의 환자에서 오심이 보고되었으며, 3등급은 6%였다. 환자의 28%에서 구토가 보고되었으며, 3등급은 1.5%였다. 첫 발생까지 중앙값은 오심의 경우3일, 구토의 경우 7일이었다.
이 약을 투여받는 환자는 치료 시작 전 및 치료 기간 전반에서 항구토 요법을 투여할 수 있다.
-설사
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 32%의 환자에서 설사가 보고되었으며, 3등급은 6%였다. 설사의 첫 발생까지 중앙값은 50일이었다. 설사로 인한 이 약의 영구적인 중단은 환자의 1%에서 발생했다.
이 약 80mg을 주 2회 투여한 다발골수종환자(STORM, n=202명) 중 44%의 환자에서 설사가 보고되었으며, 3등급은 6%였다. 설사의 첫 발생까지 중앙값은 15일이었다.
미만성 거대 B 세포 림프종환자(SADAL, n=134명) 중 37%의 환자에서 설사가 보고되었으며, 3등급은 3%였다. 설사의 첫 발생까지 중앙값은 12일이었다.
-거식증/체중 감소
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 35%의 환자에서 거식증이 보고되었으며, 3등급은 3.6%였다. 거식증의 첫 발생까지 중앙값은 35일이었다. 거식증으로 인한 이 약의 영구적인 중단은 환자의 2.1%에서 발생했다. 26%의 환자에서 체중 감소가 보고되었으며, 3등급은 2.1%였다. 체중 감소의 첫 발생까지 중앙값은 58일이었다. 체중 감소로 인한 이 약의 영구적인 중단은 환자의 1%에서 발생했다.
이 약 80mg을 주 2회 투여한 다발골수종환자(STORM, n=202명) 중 53%의 환자에서 거식증이 보고되었으며, 3등급은 5%였다. 거식증의 첫 발생까지 중앙값은 8일이었다. 환자의 47%에서 체중 감소가 보고되었으며, 3등급은 1%였다. 체중 감소의 첫 발생까지 중앙값은 15일이었다.
미만성 거대 B 세포 림프종 환자(SADAL, n=134명) 중 37%의 환자에서 거식증이 보고되었으며, 3등급은 3.7%였다. 체중 감소(1∼2등급)은 환자의 30%에서 보고되었다.
이 약을 투여받는 환자는 치료 시작 및 치료 기간 전반에서 체중, 영양 상태 및 체적 상태를 모니터링해야 하며, 치료 후 첫 3개월 간은 더욱 자주 평가해야 한다.
4) 저나트륨혈증
이 약은 심각하거나 생명을 위협할 수 있는 저나트륨혈증을 유발할 수 있다. [2. 이상반응 항 참조]
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 58% 환자에서 저나트륨혈증이 보고되었으며, 중증(3~4등급)은 14%였다. 모든 등급의 저나트륨혈증의 첫 발생까지 중앙값은 21일이었으며, 3~4등급의 저나트륨혈증의 첫 발생까지 중앙값은 22일이었다.
이 약 80mg을 주 2회 투여한 다발골수종환자(STORM, n=202명) 중 39%의 환자에서 저나트륨혈증이 보고되었으며, 중증(3∼4등급)은 22%였다. 저나트륨혈증의 첫 발생까지 중앙값은 8일이었다.
미만성 거대 B 세포 림프종 환자(SADAL, n=134명) 중 62%에서 저나트륨혈증이 발생하였고, 16% 환자에서 3등급의 저나트륨혈증이 발생하였다. 약 63%의 사례에서 오심, 구토, 설사, 탈수 및 식욕 부진과 같은 위장관 독성과 관련된 저나트륨혈증을 유발했다. 이 약을 투여받는 환자는 치료 시작 및 치료 기간 전반에서 나트륨 수치를 모니터링해야 한다.
5) 심각한 감염
이 약은 심각하거나 생명을 위협할 수 있는 감염을 유발할 수 있다. 이와 같은 감염의 대부분은 3등급 이상의 호중구감소증과 관련이 없었다. [2. 이상반응 항 참조]
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 69%의 환자가 감염을 겪었다. 3등급 이상의 감염은 32%에서 보고되었으며, 감염으로 인한 사망은 3.1%에서 발생했다. 가장 빈번하게 보고된 3등급 이상의 감염은 폐렴(14%)이었고, 그 다음은 패혈증(4.1%)과 상기도 감염(3.6%)이었다.
이 약 80mg을 주 2회 투여한 다발골수종환자(STORM, n=202명) 중 52%의 환자가 감염을 겪었다. 3등급 이상의 감염은 25%에서 보고되었으며, 감염으로 인한 사망은 마지막 치료 30일 이내에 환자의 4%에서 발생했다. 모든 등급의 상기도 감염은 환자의 21%, 폐렴 13%, 패혈증 6%에서 발생했다. 가장 빈번하게 보고된 3등급 이상의 감염은 폐렴(9%)이었고 그 다음은 패혈증(6%)이었다. 발병까지의 중앙값은 폐렴의 경우 54일, 패혈증의 경우 42일이었다.
미만성 거대 B 세포 림프종 환자(SADAL, n=134명) 중 25%가 3등급 이상의 감염을 겪었으며, 21%는 감염과 관련된 심각한 부작용을 경험했다. 49%는 모든 등급의 감염으로 진행했으며, 가장 빈번하게 보고된 3등급 이상의 감염은 하기도 감염(9%, 폐렴 포함 6%)이었고 그 다음은 패혈증(6%)이었다. 3등급 이상 감염 발병까지의 중앙값은 42일이었다.
이 약의 투여 후 보고된 비정형 감염에는 진균성 폐렴 및 헤르페스 바이러스 감염이 포함되지만 이에 국한되지 않는다. 이 약을 투여받는 환자는 감염의 징후와 증상을 모니터링해야 한다.
6) 신경 독성
이 약은 생명을 위협할 수 있는 신경 독성을 유발할 수 있다. [2. 이상반응 항 참조]
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 26%의 환자에서 어지럼증, 실신, 의식 저하, 현기증, 기억 상실, 정신 상태 변화(섬망 및 착란 상태 포함)를 포함하는 신경학적 이상반응이 보고되었으며, 중증(3~4등급 이상)은 3.6%였다. 신경학적 이상 반응의 첫 발생까지의 중앙값은 29일이었다. 신경학적 이상 반응으로 인한 이 약의 영구적인 중단은 환자의 2.1%에서 발생했다.
이 약 80mg을 주 2회 투여한 다발골수종환자(STORM, n=202명) 중 30%의 환자에서 어지럼증, 실신, 의식 저하, 정신 상태 변화(섬망 및 착란 상태 포함)를 포함하는 신경학적 이상반응이 보고되었으며, 중증(3∼4등급 이상)은 9%였다. 신경학적 이상 반응의 첫 발생까지의 중앙값은 15일이었다.
미만성 거대 B 세포 림프종 환자(SADAL, n=134명) 중 25%에서 신경학적 이상반응이 보고되었으며, 중증(3∼4 등급 이상)은 6%였다. 가장 흔한 증상은 어지럼증(16%)과 정신 상태 변화(11%)로 혼란, 인지 장애, 졸음, 환각, 섬망 및 의식 저하가 포함된다. 환자의 2.2%에서 실신이 발생했다. 신경학적 이상 반응의 첫 발생까지의 중앙값은 28일이었다. 이러한 신경학적 이상반응이 있는 환자 중 68%가 회복되는데 평균 14일이 소요되었다.
7) 백내장
이 약으로 치료하는 동안 백내장의 새로운 발병 또는 악화가 발생했다. [2. 이상반응 항 참조]
이 약 100mg을 주 1회 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 22%의 환자에서 백내장의 새로운 발병 또는 악화가 보고되었다. 백내장의 새로운 발병까지의 중앙값은 228일, 백내장의 악화까지의 중앙값은 237일이었다.
■ 4. 상호작용
1) 임상시험
• 아세트아미노펜: 이 약을 아세트아미노펜 하루 복용량 1,000 mg 까지 동반하여 투여되는 경우, 이 약 약동학에 있어 임상적으로 유의미한 차이는 관찰되지 않았다.
2) In Vitro 시험
• CYPs 효소 억제: 이 약은 CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4/5를 저해하지 않는다.
• CYPs 효소 유도: 이 약은 CYP3A4, CYP1A2, CYP2B6 유도제가 아니다.
• 비-CYP 효소 시스템: 이 약은 UDP-글루쿠론산 전이 효소, 글루타티온 S-전달 효소의 기질이 아니다.
• 수송체 시스템: 이 약은 OATP1B3를 저해하지만 여타의 용질 수송 (SLC) 수송체는 저해하지 않는다. 이 약은 P-gp, BCRP, OATP1B1, OATP1B3, OAT1, OAT3, OCT1, OCT2, MATE1, 또는 MATE2-K의 기질이 아니다.
■ 5. 임부, 수유부, 가임 여성에 대한 투여
1) 임부
이 약은 비임상시험 결과 및 작용 기전에 근거할 때 임신한 여성에게 투여될 경우 태아 독성의 가능성이 있다. 이 약을 임부에게 투여하여 약물 관련 위험성을 평가한 자료는 없다. 비임상 배태자 독성시험에서 이 약0, 0.25, 0.75, 2 mg/kg을 임신한 랫트에 경구 투여한 결과, 0.75 mg/kg 용량(사람 권장 용량에서 AUC 약 0.08배 해당)에서 대조군 대비 불완전하거나 지연된 골형성, 골격 변화, 태아 체중 감소가 관찰되었다. 2 mg/kg 용량에서는 작은 안구증, 태아 부종, 위치 이상 신장, 지속적인 동맥간존속을 포함하는 기형이 관찰되었다.
2) 수유부
이 약 또는 그 대사체가 모유로 이행되는지 여부를 평가한 자료는 없다. 이 약의 투여기간 및 최종 투약 후 1주일 동안은 모유 수유를 중단해야 한다.
3) 가임기 여성 및 남성에 대한 투여
가임기 여성의 경우 이 약의 투여 전에 임신 여부를 확인하고, 최종 투약 후 1주일 동안은 효과적인 피임방법을 사용해야 한다.
가임기 여성 파트너가 있는 남성의 경우 이 약의 투여기간 및 최종 투여 후1주일 동안은 효과적인 피임방법을 사용해야 한다.
■ 6. 소아에 대한 투여
소아에서 이 약의 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.
■ 7. 고령자에 대한 투여
이 약과 보르테조밉 및 덱사메타손을 병용 투여한 다발골수종 환자(BOSTON, n=195명) 중 65세 이상은 56%, 75세 이상은 17%였다. 전반적으로 65세 이상 환자에서 이 약의 유효성 차이는 관찰되지 않았다. 65세 이상의 환자의 경우 투여 중단의 원인이 된 이상반응 발생률(28% vs 13%), 심각한 이상반응 발생률(56% vs 47%)이 더욱 증가하는 경향이 관찰되었다.
이 약을 투여받은 다발골수종환자(STORM, n=202명) 중65세 이상은 49%, 75세 이상은 11%였다. 전반적으로 65세 이상 환자에서 이 약의 유효성 차이는 관찰되지 않았다. 75세 이상의 환자의 경우 투여 중단의 원인이 된 이상반응 발생률(44% vs 27%), 심각한 이상반응 발생률(70% vs 58%), 치명적인 이상반응 발생률(17% vs 9%)이 더욱 증가하는 경향이 관찰되었다.
미만성 거대 B 세포 림프종환자(SADAL, n=134명) 중 65세 이상은 61%, 75세 이상은 25% 였다. 전반적으로 65세 이상 환자에서 이 약의 유효성 차이는 관찰되지 않았다.
■ 8. 신장애 및 간장애 환자에 대한 투여
이 약은 중등도/중증의 신장 또는 간 손상 환자를 대상으로 연구되지 않았다.
■ 9. 과량 투여시의 처치
일반적으로 과다 복용은 표준 복용으로 보고된 것과 유사한 부작용이 있으며 일반적으로1주일 이내에 되돌릴 수 있다. 잠재적인 급성 증상으로는 오심, 구토, 설사, 탈수, 혼동이 있으며, 잠재적인 징후로는 낮은 나트륨 수치, 간 효소 수치의 증가, 낮은 혈구 수치가 있다.
■ 10. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관하도록 주의한다.
2) 30℃ 이하에서 보관한다.