■ 1. 경고
1) 투약 오류를 예방하기 위해서는 조제 및 투여 중인 약품이 이 약(트라스투주맙데룩스테칸)이며, 트라수투주맙 또는 트라스투주맙엠탄신이 아닌지를 확인하기 위해 바이알 라벨을 확인하는 것이 중요하다. 이 약을 트라스투주맙 또는 트라스투주맙엠탄신을 대신하거나 함께 투여해서는 안 된다.
2) 간질성 폐질환/폐염증
이 약 투여 시 치명적 사례를 포함한 간질성 폐질환 및 폐염증이 보고되었다. 기침, 호흡곤란, 발열, 기타 새로운 또는 악화되는 호흡기 증상을 포함한 징후와 증상을 모니터링하고 즉시 조사한다. 2등급 이상의 간질성 폐질환/폐염증이 있는 모든 환자는 이 약의 투여를 영구적으로 중단한다.
3) 배태아독성
임신 중 이 약에 노출될 경우 태아에 해를 끼칠 수 있다. 환자에게 이러한 위험과 효과적인 피임의 필요성을 설명해야 한다.
■ 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자
■ 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것(‘5. 일반적 주의’ 참조)
1) 간질성 폐질환/폐염증이 있는 환자
2) 중성구 감소증이 있는 환자
3) 좌심실 기능 부전이 있는 환자
4) 중등증 또는 중증의 간기능장애가 있는 환자
■ 4. 이상사례
안전성 프로파일 요약
단독요법
이 약 5.4 mg/kg
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 5.4 mg/kg의 용량으로 최소 1회 투여 받은 환자들에 대하여 일반적 주의 항에 기술된 통합 안전성 집단(pooled safety population)이 평가되었다(N=3057). 이 약에 대한 노출 기간의 중앙값은 9.9개월(범위: 0.2 ~ 76.0)이었다.
이 약 6.4 mg/kg
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 6.4 mg/kg의 용량으로 최소 1회 투여 받은 환자들에 대하여 일반적 주의 항에 기술된 통합 안전성 집단이 평가되었다(N=1133). 이 약에 대한 노출 기간의 중앙값은 5.1개월(범위: 0.4 ~ 41)이었다.
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙의 병용요법
절제 불가능한 또는 전이성 유방암 환자에서 이 약 5.4 mg/kg의 용량과 퍼투주맙을 병용하여 최소 1회 투여 받은 환자들에 대하여 일반적 주의 항에 기술된 통합 안전성 집단이 평가되었다(N=431). 노출 기간의 중앙값은 22개월(범위: 0.3 ~ 44.5)이었다.
■ 1) 전이성 유방암
① 안전성 프로파일 요약
이 약 5.4 mg/kg의 안전성은 Study DS8201-A-J101 (유방암 코호트 n=71), DESTINY-Breast01 (n=184), DESTINY-Breast02 (n=404), DESTINY-Breast03 (n=257), DESTINY-Breast04 (n=371), DESTINY-Breast06 (n=434), DESTINY-Breast07 (n=110), DESTINY-Breast12 (n=504) 및 DESTINY-PanTumor01 (n=20)의 절제 불가능한 또는 전이성 유방암 환자 2355명의 통합 분석에서 평가되었다. 치료 기간의 중앙값은 11.3개월(범위: 0.2 ~ 76.0)이었다.
통합 연구 집단의 특성은 다음과 같았다. 연령의 중앙값은 55.3세(범위: 22 ~ 96)였고, 여성 99.6%, 백인 59.1%, 아시아인 31.7%, 흑인 또는 아프리카계 미국인 2.1%였고, 60.0%는 ECOG 전신수행 상태(ECOG PS, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status)가 0이었고, 39.6%는 ECOG PS가 1이었다. 연구에서 스크리닝 시 간질성 폐질환 또는 간질성 폐질환 치료 이력이 있는 환자와 임상적으로 유의한 심장 질환 이력이 있는 환자는 제외하였다.
통합 연구에서, 가장 흔한 이상반응(빈도≥20%)은 구역(72.9%), 피로(59.2%), 탈모(39.2%), 구토(38.9%), 중성구 감소증(36.3%), 변비(35.5%), 빈혈(33.6%), 설사(31.3%), 아미노 전이 효소 증가(28.4%), 식욕 감소(28.2%), 근골격 통증(26.9%), 혈소판 감소증(21.9%), 상기도 감염(21.7%), 백혈구 감소증(21.1%) 및 복통(20.2%)이었다. 통합 연구에서, 가장 흔한 중대한 이상반응(빈도>1%)은 간질성 폐질환(3.3%), 구토(1.2%), 빈혈(1.2%) 및 오심(1.1%)이었다. 환자 18명(0.8%)이 사망을 초래하는 이상반응을 나타내었으며, 17건(0.9%)이 간질성 폐질환으로 인해 발생하였고, 1건(0.0%)이 발열성 중성구 감소증으로 인해 발생하였다.
이 약으로 치료한 환자의 33.0%에서 이상반응으로 인한 투여 일시중단이 발생하였다. 투여 일시중단과 관련하여 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 중성구 감소증(14.1%), 빈혈(4.2%), 피로(4.2%), 상기도 감염(4.1%), 백혈구 감소증(3.5%), 혈소판 감소증(2.9%), 발열(2.1%) 및 간질성 폐질환(2.6%)이었다. 이 약으로 치료한 환자의 21.6%에서 용량 감소가 발생하였다. 용량 감소와 관련하여 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 피로(6.4%), 구역(5.3%), 중성구 감소증(3.4%)이었다. 이 약으로 치료한 환자의 10.1%에서 이상반응으로 인한 치료 중단이 발생하였다. 영구 중단과 관련된 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 간질성 폐질환(9.3%)이었다.
② 이상반응 표
이 약 5.4 mg/kg의 용량으로 최소 1회 투여 받은 절제 불가능한 또는 전이성 유방암 환자에서 나타난 이상반응은 표 3에 제시되어 있다. 이상반응은 Medical Dictionary for Regulatory Activities(MedDRA) 신체기관계분류(SOC) 및 빈도의 카테고리에 따라 기재되었다. 빈도 카테고리는 매우 흔함(≥1/10), 흔함(≥1/100 ~ <1/10), 흔하지 않음(≥1/1,000 ~ <1/100), 드묾(≥1/10,000 ~ <1/1,000), 매우 드묾(<1/10,000) 및 알려지지 않음(활용 가능한 데이터로부터 추정이 불가능함)으로 정의된다. 각 빈도 범주 내에서 이상반응은 중증도가 감소하는 순서대로 기재하였다.
표 3. 트라스투주맙데룩스테칸 5.4 mg/kg으로 치료한 절제 불가능한 또는 전이성 유방암 환자에서 발생한 이상반응

MedDRA 신체기관계분류(SOC)/ 우선용어 또는 그룹용어	이 약 전이성 유방암 통합 N=2355
	모든 등급 (%)		3-4등급 (%)
혈액 및 림프계 장애
중성구 감소증a	매우 흔함	36.3	18.9
빈혈b	매우 흔함	33.6	8.6
혈소판 감소증d	매우 흔함	21.9	4.2
백혈구 감소증c	매우 흔함	21.1	6.2
림프구 감소증e	매우 흔함	10.2	4.6
발열성 중성구 감소증	흔하지 않음	0.9	0.8
각종 눈 장애
눈 건조	흔함	5.9	0.1
시야 흐림f	흔함	4.7	0
각종 위장관 장애
구역	매우 흔함	72.9	5.1
구토	매우 흔함	38.9	2.3
변비	매우 흔함	35.5	0.5
설사	매우 흔함	31.3	2.1
복통g	매우 흔함	20.2	0.7
구내염h	매우 흔함	14.9	0.6
소화 불량	매우 흔함	11.7	0
복부 팽창	흔함	3.7	0
고창	흔함	2.1	0
위염	흔함	1.9	0.1
전신 장애 및 투여부위 병태
피로i	매우 흔함	59.2	8.1
발열	매우 흔함	14.1	0.3
간담도 장애
아미노 전이 효소 증가j	매우 흔함	28.4	3.9
감염 및 기생충 감염
상기도 감염k	매우 흔함	21.7	0.3
손상, 중독 및 시술 합병증
주입 관련 반응l	흔함	1.1	0
임상 검사
체중 감소	매우 흔함	12.6	0.5
혈액 알칼리 인산 분해 효소 증가	흔함	8.4	0.4
혈액 빌리루빈 증가m	흔함	7.9	0.7
혈액 크레아티닌 증가	흔함	2.4	0.3
대사 및 영양 장애
식욕 감소	매우 흔함	28.2	1.4
저칼륨혈증n	매우 흔함	11.0	3.3
탈수	흔함	2.1	0.3
근골격 및 결합 조직 장애
근골격 통증o	매우 흔함	26.9	0.8
각종 신경계 장애
두통p	매우 흔함	19.7	0.4
어지러움	흔함	9.8	0.3
미각 이상	흔함	8.7	0
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침	매우 흔함	16.3	0
간질성 폐질환q	매우 흔함	13.1	0.8
비출혈	매우 흔함	10.0	0
호흡곤란	흔함	9.0	0.6
피부 및 피하 조직 장애
탈모	매우 흔함	39.2	0.3
발진r	흔함	9.4	0.1
소양증	흔함	4.7	0
피부 과다색소침착s	흔함	3.2	0
MedDRA = Medical Dictionary for Regulatory Activities PT = 우선용어(preferred term)

a 그룹용어 중성구 감소증은 중성구감소증 및 중성구 수 감소의 우선용어를 포함함
b 그룹용어 빈혈은 빈혈, 헤모글로빈 감소, 적혈구 용적률 감소 및 적혈구 수 감소의 우선용어를 포함함
c 그룹용어 백혈구 감소증은 백혈구 감소증 및 백혈구(white blood cell) 수 감소의 우선용어를 포함함
d 그룹용어 혈소판 감소증은 혈소판 감소증, 혈소판 수 감소의 우선용어를 포함함
e 그룹용어 림프구 감소증은 림프구 감소증, 림프구 수 감소의 우선용어를 포함함
f 그룹용어 시야 흐림은 시야 흐림, 시각장애의 우선용어를 포함함
g 그룹용어 복통은 복통, 복부 불편감, 위장관 통증, 하복부 통증 및 상복부 통증의 우선용어를 포함함
h 그룹용어 구내염은 구내염, 아프타성 궤양, 입 궤양 형성, 구강 점막 미란 및 구강 점막 발진의 우선용어를 포함함
I 그룹용어 피로는 피로, 무력증, 병감(권태) 및 기면(lethargy)의 우선용어를 포함함
j 그룹용어 아미노 전이 효소 증가는 아미노 전이 효소 증가, 알라닌 아미노 전이 효소 증가, 아스파르트산 아미노 전이 효소 증가, 감마-글루타밀 전이 효소 증가, 간기능 이상, 간 기능 시험 이상, 간 기능 시험 증가 및 고아미노 전달 효소 혈증의 우선용어를 포함함
k 그룹용어 상기도 감염은 상기도 감염, 인플루엔자, 인플루엔자 유사 질병, 비인두염, 인두염, 부비동염, 비염 및 후두염의 우선용어를 포함함
l 그룹용어 주입 관련 반응은 과민성, 주입 관련 반응의 우선용어를 포함함
m 그룹용어 혈액 빌리루빈 증가는 혈액 빌리루빈 증가, 고빌리루빈혈증, 결합 빌리루빈 증가 및 혈액 비결합 빌리루빈 증가의 우선용어를 포함함
n 그룹용어 저칼륨혈증은 저칼륨혈증 및 혈액 칼륨 감소의 우선용어를 포함함
o 그룹용어 근골격 통증은 등허리 통증, 근육통, 사지 통증, 근골격 통증, 근육 연축, 골 통증, 경부 통증, 근골격성 흉부 통증 및 사지 불편감의 우선용어를 포함함
p 그룹용어 두통은 두통, 편두통 및 부비동 두통의 우선용어를 포함함
q 간질성 폐질환은 이 약에 대해 약물과 관련된 ILD로 판정된 다음의 사례를 포함함: 폐염증, 간질성 폐질환, 하기도 감염, 특발성 간질성 폐렴, 폐 장애, 폐독성, 급성 호흡 부전, 폐포염, 기관지확장증, 과민성 폐염증, 폐 침윤, 폐 혼탁, 림프관염, 기질성 폐렴, 폐렴, 세균성 폐렴, 진균성 폐렴, 폐섬유증, 방사선 폐염증, 비정형 폐렴, 기관지염 및 호흡 부전 및 폐 종괴(pulmonary mass). 일부 연구는 판정을 실시하지 않았으며 간질성 폐질환 그룹용어에서 제외되었다. 간질성 폐질환 그룹용어에 대한 T-DXd 5.4 mg/kg 유방암 통합군의 환자 수는 1851명이었다. 5등급으로 판정된 약물과 관련된 간질성 폐질환 사례는 ILD, 폐염증, 호흡 부전, 급성 호흡 부전, 폐섬유증 및 림프관염이었다.
r 그룹용어 발진은 발진, 농포성 발진, 반상-구진 발진, 구진 발진, 반상 발진 및 소양성 발진의 우선용어를 포함함
s 그룹용어 피부 과다색소침착은 피부 과다색소침착, 피부 변색 및 색소침착 장애의 우선용어를 포함함
■ 이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙의 병용요법
퍼투주맙과 병용한 이 약 5.4 mg/kg의 안전성은 DESTINY-Breast07(n=50) 및 DESTINY-Breast09(n=381)의 절제 불가능한 또는 전이성 유방암 환자 431명을 대상으로 한 통합 분석에서 평가되었다. 치료 기간 중앙값은 22개월(범위 0.3 ~ 44.5)이었다.
통합 연구 집단의 특성은 다음과 같았다: 연령의 중앙값은 54세(범위: 24 ~ 85)였고, 여성 100%, 백인 40.1%, 아시아인 47.1%, 흑인 또는 아프리카계 미국인 2.6%였고, 67.5%는 동부 협력 종양학 그룹(ECOG) 전신 수행 상태가 0이었고, 32.5%는 ECOG 전신 수행 상태가 1이었다. 이번 연구에서 스크리닝 시 간질성 폐질환 또는 간질성 폐질환 치료 이력이 있는 환자와 임상적으로 유의한 심장 질환 이력이 있는 환자는 제외하였다.
통합 연구에서, 가장 흔한 이상반응(빈도 ≥20%)은 구역(74.2%), 설사(64.0%), 피로(53.4%), 중성구 감소증(49%), 탈모(47.8%), 구토(45.7%), 빈혈(40.4%), 아미노 전이 효소 증가(38.7%), 상기도 감염(32.0%), 변비(31.3%), 식욕 감소(31.3%), 백혈구 감소증(29.7%), 체중 감소(28.1%), 저칼륨혈증(26.7%), 혈소판 감소증(25.8%), 근골격 통증(23.0%), 복통(22.3%)이었다. 통합 연구에서, 가장 흔한 중대한 이상반응(빈도 >1%)은 간질성 폐질환(2.3%), 설사(2.1%), 저칼륨혈증(1.9%), 발열성 중성구 감소증(1.6%), 상기도 감염(1.2%) 및 구토(1.2%)였다. 환자 4명(0.9%)이 사망을 초래하는 이상반응을 나타내었으며, 2건(0.5%)이 간질성 폐질환, 1건(0.2%)이 호흡곤란, 1건(0.2%)이 발열성 중성구 감소증으로 인해 발생하였다.
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙을 병용하여 치료한 환자의 52.0%에서 이상반응으로 인한 투여 일시중단이 발생하였다. 투여 일시중단과 관련하여 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 중성구 감소증(15.5%), 상기도 감염(12.3%), 빈혈(7.2%), 피로(7.2%), 간질성 폐질환(6.5%), 저칼륨혈증(6.3%), 설사(5.8%), 혈소판 감소증(5.3%), 백혈구 감소증(3.9%), 아미노 전이 효소 증가(3.7%), 기침(2.6%), 혈액 빌리루빈 증가(2.3%), 식욕 감소(2.1%), 발열(2.1%), 구토(2.1%)였다. 이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙을 병용하여 치료한 환자의 38.1%에서 용량 감소가 발생하였다. 용량 감소와 관련된 가장 빈번한 이상반응(>2%)은 피로(11.6%), 중성구 감소증(7.4%), 구역(6.5%), 설사(6.0%), 간질성 폐질환(3.2%), 혈소판 감소증(3.2%), 구토(3.0%), 아미노 전이 효소 증가(2.8%), 체중 감소(2.3%), 발열성 중성구 감소증(2.1%)이었다. 이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙을 병용하여 치료한 환자의 13.5%에서 이상반응으로 인한 약물의 영구 중단이 발생하였다. 영구 중단과 관련된 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 간질성 폐질환/폐염증(6.0%)이었다.
DESTINY-Breast07 및 DESTINY-Breast09에서 관찰된 흔한 이상반응은 표 4에 요약되어 있다.
표 4. DESTINY-Breast07 및 DESTINY-Breast09에서 트라스투주맙데룩스테칸 5.4 mg/kg을 퍼투주맙과 병용하여 치료받은 HER2 양성 환자에서 발생한 흔한 이상반응(≥10% 모든 등급 또는 ≥2% 3등급 또는 4등급)

이상반응	엔허투주 5.4 mg/kg  +퍼투주맙 N= 431		THP* N=382
	모든 등급 %	3등급 또는 4등급 %	모든 등급 %	3등급 또는 4등급 %
혈액 및 림프계 장애
중성구 감소증a	49.0	24.8	47.1	34.6
빈혈b	40.4	10.7	46.9	4.2
백혈구 감소증c	29.7	5.1	32.7	18.6
혈소판 감소증d	25.8	7.0	6.0	1.0
림프구 감소증e	12.8	3.9	6.5	1.0
발열성 중성구 감소증	2.6	2.3	3.9	3.9
각종 눈 장애
눈 건조	10.4	0	6.0	0
각종 위장관 장애
구역	74.2	4.9	33.8	0.3
설사	64.0	7.4	61.5	5.8
구토	45.7	2.1	18.1	0.5
변비	31.3	0.2	11.8	0
복통f	22.3	0.2	13.4	0
구내염g	17.4	1.2	16.5	1.3
소화 불량	11.8	0	6.0	0
전신 장애 및 투여 부위 병태
피로h	53.4	7.2	42.1	2.1
발열	15.1	0	17.8	1.0
간담도 장애
아미노 전이 효소 증가i	38.7	5.3	27.7	2.6
감염 및 기생충 감염
상기도 감염j	32.0	1.6	30.1	0.5
임상 검사
체중 감소	28.1	2.8	11.3	0.8
혈액 알칼리 인산 분해 효소 증가	11.1	0.2	8.1	0.5
대사 및 영양 장애
식욕 감소	31.3	2.1	17.8	0.8
저칼륨혈증k	26.7	13.2	12.0	2.6
근골격 및 결합 조직 장애
근골격 통증l	23.0	0.9	32.7	0.3
각종 신경계 장애
두통m	19.0	0.2	13.9	0
어지러움	12.5	0.2	9.9	0
미각 이상	11.8	0	8.6	0
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침	16.0	0.2	13.1	0
간질성 폐질환n	12.3	0.2	1.0	0
피부 및 피하 조직 장애
탈모	47.8	0	52.6	0.5
발진o	16.5	0.5	21.7	0.3
소양증	10.7	0.2	10.5	0.3

* THP = 탁산[도세탁셀 또는 파클리탁셀], 트라스투주맙 및 퍼투주맙
a 중성구 감소증, 중성구 수 감소를 포함함
b 빈혈, 적혈구 용적률 감소, 헤모글로빈 감소, 적혈구 수 감소의 우선용어를 포함함
c 백혈구 감소증, 백혈구 수 감소를 포함함
d 혈소판 수 감소, 혈소판 감소증을 포함함
e 림프구 수 감소, 림프구 감소증을 포함함
f 복부 불편감, 복통, 하복부 통증, 상복부 통증, 위장관 통증을 포함함
g 아프타성 궤양, 입 궤양 형성, 구강 점막 발진 및 구내염을 포함함
h 무력증, 피로, 기면(lethargy), 병감(권태)을 포함함
i 알라닌 아미노 전이 효소 증가, 아스파르트산 아미노 전이 효소 증가, 감마-글루타밀 전이 효소 증가, 간기능 이상, 고아미노 전달 효소 혈증, 간 기능 시험 증가, 아미노 전이 효소 증가를 포함함
j 인플루엔자, 인플루엔자 유사 질병, 후두염, 비인두염, 인두염, 비염, 부비동염, 상기도 감염을 포함함
k 혈액 칼륨 감소, 저칼륨혈증을 포함함
l 등허리 통증, 골 통증, 근육 연축, 근골격성 흉부 통증, 근골격 통증, 근육통, 경부 통증, 사지 통증을 포함함
m 두통, 편두통을 포함함
n 간질성 폐질환(그룹용어)은 만성 폐색성 폐 질환(n=1), 간질성 폐질환(n=23), 폐렴(n=3), 폐염증(n=22)의 우선용어를 포함함 이러한 사례는 ILD로 판정되었고 이 약의 사용과 관련이 있었다.
o 발진, 반상 발진, 반상-구진 발진, 소양성 발진, 농포성 발진을 포함함
■ 2) 절제 불가능한 또는 전이성 비소세포폐암
■ 5.4 mg/kg에서 HER2 돌연변이
① 안전성 프로파일 요약
이 약의 안전성은 DESTINY-Lung02에서 이 약 5.4 mg/kg을 투여 받은 HER2 돌연변이가 있는 절제 불가능한 또는 전이성 폐암 환자 101명을 대상으로 평가하였다(13. ‘전문가를 위한 정보’ 참조). 치료 기간의 중앙값은 7.7개월(범위: 0.7 ~ 20.8)이었다.
이 약으로 치료한 환자(N=101)의 연령의 중앙값은 59세(범위: 30 ~ 83)였고, 여성 64.4%, 아시아인 63.4%, 백인 22.8%였고, 29.7%는 ECOG PS가 0이었고, 70.3%는 ECOG PS가 1이었다. 이번 연구에서 스크리닝 시 간질성 폐질환 또는 간질성 폐질환 치료 이력이 있는 환자와 임상적으로 유의한 심장 질환 이력이 있는 환자는 제외하였다.
가장 흔한 이상반응(빈도≥20%)은 구역(67.3%), 피로(44.6%), 중성구 감소증(42.6%), 식욕 감소(39.6%), 빈혈(36.6%), 변비(36.6%), 구토(31.7%) 백혈구 감소증(28.7%), 혈소판 감소증 (27.7%), 설사 (22.8%), 아미노 전이 효소 증가 (21.8%), 및 탈모(21.8%)였다. 가장 흔한 중대한 이상반응(빈도>1%)은 간질성 폐질환/폐염증(4.0%), 혈소판 감소증(3.0%), 구역(2.0%), 구토(2.0%) 및 호흡곤란(2.0%)이었다.
환자의 28.7%에서 이상반응으로 인한 투여 일시중단이 발생하였다. 투여 일시중단과 관련하여 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 중성구 감소증(11.9%)과 간질성 폐질환/폐염증(5.0%), 피로(5.0%) 및 빈혈(4.0%)이었다. 환자의 13.9%에서 용량 감소가 발생하였다. 용량 감소와 관련된 가장 빈번한 이상반응(빈도>2%)은 중성구 감소증(4.0%), 피로(3.0%) 및 식욕 감소(3.0%)였다. 환자의 10.9%에서 이상반응으로 인한 치료 중단이 발생하였다. 영구 중단과 관련된 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 간질성 폐질환/폐염증(9.9%)이었다.
② 이상반응 표
이 약 5.4 mg/kg의 용량으로 최소 1회 투여 받은 HER2 돌연변이가 있는 절제 불가능한 또는 전이성 비소세포폐암 환자에서 나타난 이상반응은 표 5에 제시되어 있다. 이상반응은 MedDRA 신체기관계분류(SOC) 및 빈도의 카테고리에 따라 기재되었다. 빈도 카테고리는 매우 흔함(≥1/10), 흔함(≥1/100 ~ <1/10), 흔하지 않음(≥1/1,000 ~ <1/100), 드묾(≥1/10,000 ~ <1/1,000), 매우 드묾(<1/10,000) 및 알려지지 않음(활용 가능한 데이터로부터 추정이 불가능함)으로 정의된다. 각 빈도 범주 내에서 이상반응은 중증도가 감소하는 순서대로 기재하였다.
표 5. 트라스투주맙데룩스테칸 5.4 mg/kg으로 치료한 DESTINY-Lung02의 절제 불가능한 또는 전이성 비소세포폐암 환자에서 발생한 이상반응

MedDRA 신체기관계분류(SOC)/ 우선용어 또는 그룹용어	이 약 N=101
	빈도	모든 등급 (%)	3-4등급 (%)a
혈액 및 림프계 장애
중성구 감소증a	매우 흔함	42.6	18.8
빈혈	매우 흔함	36.6	10.9
백혈구 감소증b	매우 흔함	28.7	5.0
혈소판 감소증c	매우 흔함	27.7	5.9
림프구 감소증d	흔함	6.9	3.0
각종 위장관 장애
구역	매우 흔함	67.3	4.0
변비	매우 흔함	36.6	1.0
구토	매우 흔함	31.7	3.0
설사	매우 흔함	22.8	1.0
구내염	매우 흔함	15.8	0
복통f	흔함	9.9	0
전신 장애 및 투여부위 병태
피로g	매우 흔함	44.6	7.9
감염 및 기생충 감염
상기도 감염h	흔함	8.9	0
임상 검사
아미노 전이 효소 증가i	매우 흔함	21.8	3.0
대사 및 영양 장애
식욕 감소	매우 흔함	39.6	2.0
저칼륨혈증	매우 흔함	12.9	6.9
각종 신경계 장애
두통i	흔함	5.9	0
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
간질성 폐질환k	매우 흔함	12.9	1.0
호흡곤란	흔함	5.0	2.0
비출혈	흔함	4.0	0
피부 및 피하 조직 장애
탈모	매우 흔함	21.8	0
발진l	흔함	5.0	0

MedDRA = Medical Dictionary for Regulatory Activities
PT = 우선용어(preferred term)
a 그룹용어 중성구 감소증은 중성구 감소증 및 중성구 수 감소의 우선용어를 포함함
b 그룹용어 백혈구 감소증은 백혈구 감소증 및 백혈구 수 감소의 우선용어를 포함함
c 그룹용어 혈소판 감소증은 혈소판 감소증, 혈소판 수 감소의 우선용어를 포함함
d 그룹용어 림프구 감소증은 림프구 감소증, 림프구 수 감소의 우선용어를 포함함
e 그룹용어 구내염은 구내염 및 입 궤양 형성의 우선용어를 포함함
f 그룹용어 복통은 복부 불편감, 복통 및 상복부 통증의 우선용어를 포함함
g 그룹용어 피로는 피로, 무력증 및 병감(권태)의 우선용어를 포함함
h 그룹용어 상기도 감염은 상기도 감염, 비염, 비인두염, 인플루엔자, 인플루엔자 유사 질병, 인두염 및 후두염의 우선용어를 포함함
i 그룹용어 아미노 전이 효소 증가는 알라닌 아미노 전이 효소 증가 및 아스파르트산 아미노 전이 효소 증가, 감마-글루타밀 전이 효소 증가 및 간기능 이상의 우선용어를 포함함
j 그룹용어 두통은 두통 및 편두통의 우선용어를 포함함
k 간질성 폐질환은 약물과 관련된 ILD로 판정된 다음의 사례를 포함함: 폐염증, 간질성 폐질환, 폐독성 및 호흡 부전. 5등급으로 판정된 약물과 관련된 ILD 사례가 한 건 보고되었음
l 그룹용어 발진은 발진 및 반상-구진 발진의 우선용어를 포함함
■ 3) 국소 진행성 또는 전이성 위암
① 안전성 프로파일 요약
이 약 6.4 mg/kg의 안전성은 DESTINY-Gastric01 (n=125), DESTINY-Gastric02 (N=79), DESTINY-Gastric04 (N=244), DESTINY-Gastric06 (N=73) 및 DS8201-A-J101 (위암 코호트, N=25)의 국소 진행성 또는 전이성 HER2 양성 위 또는 위식도접합부 선암종 환자 546명에 대한 통합 분석으로 평가하였다. 치료 기간의 중앙값은 4.7개월(범위: 0.4-30.3)이었다.
통합 연구 집단 특성은 다음과 같았다: 연령의 중앙값은 63.8세(범위 20-84), 남성 75.6%, 아시아인 60.1%, 그리고 42.7%는 ECOG 전신수행 상태(ECOG PS, Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status)가 0이었고, 57.1%는 ECOG PS가 1 이었다. 연구에서 스테로이드 치료를 필요로 하는 간질성 폐질환/폐염증 병력 또는 스크리닝 시 간질성 폐질환/폐염증이 있는 환자와 임상적으로 유의한 심장 질환 이력이 있는 환자는 제외하였다.
통합 연구에서, 이 약 6.4 mg/kg으로 치료한 환자에게서 발생한 가장 흔한 이상반응(빈도≥20%)는 구역(57.1%), 피로(54.4%), 빈혈(53.7%), 중성구 감소증(51.6%), 식욕 감소(46.2%), 백혈구 감소증(35.5%), 혈소판 감소증(35.5%), 설사(31.5%), 구토(30.6%), 아미노 전이 효소 증가(27.1%), 변비(26.0%), 및 탈모(21.1%)이었다. 가장 흔한 중대한 이상반응(빈도>1%)은 폐렴(4.4%), 식욕 감소(3.7%), 빈혈(3.5%), 간질성 폐질환(2.7%), 구토(2.6%), 혈소판 감소증(1.8%), 복통(1.6%), 발열성 중성구 감소증(1.5%), 구역(1.5%), 피로(1.5%) 및 발열(1.3%)이었다. 환자 6명(1.1%)이 사망을 초래하는 이상반응을 나타내었으며, 3명(0.5%)이 폐렴으로 인해 발생하였고, 2명(0.4%)이 간질성 폐질환으로 인해 발생하였고, 1명(0.2%)이 호흡 곤란으로 인해 발생하였다.
이 약 6.4 mg/kg으로 치료한 환자의 41.9%에서 이상반응으로 인한 투여 일시중단이 발생하였다. 투여 일시중단과 관련하여 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 중성구 감소증(14.7%), 빈혈(9.9%), 피로(6.2%), 간질성 폐질환(4.6%), 백혈구 감소증(4.6%), 식욕 감소(3.8%), 폐렴(3.5%), 혈소판 감소증(3.1%) 이었다. 이 약으로 치료한 환자의 28.2%에서 용량 감소가 발생하였다. 용량 감소와 관련된 가장 빈번하게 발생한 이상반응(>2%)은 중성구 감소증(7.7%), 구역(6.0%), 피로(5.7%), 식욕 감소(4.9%) 및 혈소판 감소증(4.2%) 이었다. 이 약으로 치료한 환자의 9.7%에서 이상반응으로 인한 치료 중단이 발생하였다. 영구 중단과 관련된 가장 빈번한 이상반응(>2%)은 간질성 폐질환(6.4%) 이었다.
② 이상반응 표
이 약 6.4 mg/kg을 최소 1회 이상 투여 받은 국소 진행성 또는 전이성 HER2 양성 위 또는 위식도접합부 선암종 환자 546명에게서 나타난 이상반응은 아래 표 6에 제시되어 있다. 이상반응은 MedDRA 신체기관계분류(SOC) 및 빈도의 카테고리에 따라 기재되었다. 빈도 카테고리는 매우 흔함(≥1/10), 흔함(≥1/100 ~ <1/10), 흔하지 않음(≥1/1,000 ~ <1/100), 드묾(≥1/10,000 ~ 1/1,000), 매우 드묾(<1/10,000) 및 알려지지 않음(활용 가능한 데이터로부터 추정이 불가능함)으로 정의된다. 각 빈도 범주 내에서 이상반응은 중증도가 감소하는 순서대로 기재하였다.
표 6. 이 약 6.4 mg/kg으로 치료한 국소 진행성 또는 전이성 HER2 양성 위 또는 위식도접합부 선암종 환자에서 발생한 이상반응

MedDRA 신체기관계분류(SOC)/우선용어 또는 그룹용어	이 약 HER2 양성 위암 통합* N=546
	빈도	모든 등급a (%)	3-4등급a  (%)
혈액 및 림프계 장애
빈혈b	매우 흔함	53.7	26.6
중성구 감소증c	매우 흔함	51.6	31.9
혈소판 감소증d	매우 흔함	35.5	11.5
백혈구 감소증e	매우 흔함	35.5	12.6
림프구 감소증f	매우 흔함	14.5	5.9
발열성 중성구 감소증	흔함	3.1	3.1
각종 위장관 장애
구역	매우 흔함	57.1	6.0
설사	매우 흔함	31.5	1.6
구토	매우 흔함	30.6	2.6
변비	매우 흔함	26.0	0
복통g	매우 흔함	18.3	2.2
구내염h	흔함	7.1	0.5
전신 장애 및 투여부위 병태
피로i	매우 흔함	54.4	8.8
발열	매우 흔함	16.7	0
말초 부종	흔함	8.8	0
간담도 장애
아미노 전이 효소 증가j	매우 흔함	27.1	3.5
감염 및 기생충 감염
상기도 감염k	흔함	9.7	0.4
폐렴	흔함	9.3	3.5
손상, 중독 및 시술 합병증
주입 관련 반응l	흔하지 않음	0.4	0
임상 검사
혈액 알칼리 인산 분해 효소 증가	매우 흔함	10.1	1.1
혈액 빌리루빈 증가m	흔함	8.6	0.9
대사 및 영양 장애
식욕 감소	매우 흔함	46.2	6.6
저칼륨 혈증n	매우 흔함	15.8	6.2
탈수	흔함	2.6	0.7
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
간질성 폐질환o	매우 흔함	11.7	0.7
기침	흔함	9.0	0.4
호흡곤란	흔함	4.9	0.4
비출혈	흔함	3.7	0
피부 및 피하조직 장애
탈모	매우 흔함	21.1	0
소양증	흔함	4.6	0
발진p	흔함	4.2	0.2

MedDRA = Medical Dictionary for Regulatory Activities
PT = 우선용어(preferred term)
* 자료 마감일: 2019년 8월 1일(J101), 2020년 6월 3일(DESTINY-Gastric01), 2021년 11월 8일(DESTINY-Gastric02), 2024년 10월 24일(DESTINY-Gastric04), 2024년 2월 28일(DESTINY-Gastric06)
a National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events
b 그룹용어 빈혈은 빈혈, 헤모글로빈 감소 및 적혈구 수 감소의 우선용어를 포함함
c 그룹용어 중성구 감소증은 중성구 감소증 및 중성구 수 감소의 우선용어를 포함함
d 그룹용어 혈소판 감소증은 혈소판 감소증, 혈소판 수 감소의 우선용어를 포함함
e 그룹용어 백혈구 감소증은 백혈구 감소증, 백혈구(white blood cell) 수 감소의 우선용어를 포함함
f 그룹용어 림프구 감소증은 림프구 감소증, 림프구 수 감소의 우선용어를 포함함
g 그룹용어 복통은 복통, 복부 불편감, 위장관 통증, 하복부 통증 및 상복부 통증의 우선용어를 포함함
h 그룹용어 구내염은 구내염, 아프타성 궤양, 입 궤양 형성의 우선용어를 포함함
i 그룹용어 피로는 피로, 무력증, 병감(권태) 및 기면의 우선용어를 포함함
j 그룹용어 아미노 전이 효소 증가는 아미노 전이 효소 증가, 아스파르트산 아미노 전이 효소 증가, 알라닌 아미노 전이 효소 증가, 감마-글루타밀 전이 효소 증가, 간 기능 시험 이상, 간 기능 이상 및 고아미노 전달 효소 혈증의 우선용어를 포함함
k 그룹용어 상기도 감염은 상기도 감염, 인플루엔자 및 인플루엔자 유사 질병, 비인두염, 인두염, 부비동염, 및 비염의 우선용어를 포함함
l 주입 관련 반응의 우선 용어의 사례를 포함함
m 그룹용어 혈액 빌리루빈 증가는 혈액 빌리루빈 증가, 고빌리루빈 혈증 및 결합 빌리루빈 증가의 우선용어를 포함함
n 그룹용어 저칼륨 혈증은 저칼륨 혈증 및 혈액 칼륨 감소의 우선용어를 포함함
o 간질성 폐질환은 약물과 관련된 간질성 폐질환으로 판정된 다음의 사례를 포함함; 폐포염, 폐염증, 간질성 폐질환, 폐렴 및 폐 독성.
p 그룹용어 발진은 발진, 반상-구진 발진, 구진성 발진 및 소양성 발진의 우선용어를 포함함
■ 4) 면역원성
모든 치료용 단백질과 마찬가지로 면역원성의 가능성이 있다. 임상 연구에서 평가된 5.4mg/kg 그리고 6.4mg/kg 용량 전반에서, 평가 가능한 환자의 2.2% (70/3124)에서 이 약으로 치료한 후 트라스투주맙데룩스테칸에 대한 항체가 생성되었다. 트라스투주맙데룩스테칸 투여 후 발생한 중화 항체의 발생율은 0.1% (3/3124)이었다. 항체 발생과 이 약의 약동학, 안전성 및/또는 유효성 면에서 명백한 영향은 없었다.
■ 5. 일반적 주의
■ 1) 간질성 폐질환/폐염증
이 약의 투여 또는 이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙의 병용투여 후 간질성 폐질환 및/또는 폐염증의 사례가 보고되었다(‘4. 이상사례’ 참조). 치명적 결과가 관찰되었다.
환자는 기침, 호흡곤란, 발열 및/또는 새로 발생하거나 악화되는 호흡기 증상을 즉시 보고해야 한다. 환자에게 간질성 폐질환/폐염증의 징후와 증상이 있는지 모니터링 해야 한다. 간질성 폐질환/폐염증의 증거는 즉시 조사해야 한다. 간질성 폐질환/폐염증이 의심되는 환자는 방사성 촬영으로 평가해야 한다. 호흡기내과 전문의와 상의하는 것을 고려해야 한다. 무증상(1등급) 간질성 폐질환/폐염증의 경우, 코르티코스테로이드 치료(예: 프레드니솔론 0.5 mg 이상/kg/일 또는 이에 상응하는 것)를 고려한다. 이 약의 투여는 0등급으로 회복될 때까지 보류해야 하며, 용법·용량의 표 2의 지침에 따라 재개될 수 있다(용법·용량 참조).
증상이 있는 간질성 폐질환/폐염증(2등급 이상)의 경우, 즉시 전신 코르티코스테로이드 치료(예: 프레드니솔론 1 mg 이상/kg/일 또는 이에 상응하는 것)를 시작하고, 최소 14일 동안 계속한 후, 적어도 4주 동안 용량을 점진적으로 감소한다.
증상이 있는 간질성 폐질환/폐염증(2등급 이상) 진단을 받은 환자는 이 약의 투여를 영구적으로 중단해야 한다(용법·용량 참조). 간질성 폐질환/폐염증의 이력 또는 중등도 또는 중증 신장애가 있는 환자는 간질성 폐질환/폐염증의 발병 위험이 증가할 수 있으며, 주의하여 모니터링하여야 한다(용법·용량 참조).
단독요법
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 5.4 mg/kg을 투여 받은 환자(N=2553)의 12.4%에서 독립된 검토에 의해 판정된 간질성 폐질환이 발생하였다. 처음 발생까지의 시간의 중앙값은 5.5개월(범위: 0.9 ~ 40.2)이었다. 대부분의 간질성 폐질환 사례는 1등급(2.9%) 및 2등급(7.9%)이었다. 3등급 사례는 환자의 0.7%에서 발생하였고, 4등급 사례는 발생하지 않았다. 5등급 사례는 환자의 0.9%에서 발생하였다.
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 6.4 mg/kg을 투여 받은 환자(N=1133)의 15.0%에서 독립된 검토에 의해 판정된 간질성 폐질환이 발생하였다. 첫 번째 발생까지의 시간의 중앙값은 4.1개월이었다(범위: -0.5 ~ 21.0). 대부분의 간질성 폐질환 사례는 1등급(3.9%) 및 2등급(8.5%)이었다. 3등급 사례는 1.0%에서 발생하였고, 4등급 사례는 환자의 0.1%에서 발생하였다. 5등급 사례는 환자의 1.6%에서 발생하였다. 기존에 간질성 폐질환이 있었던 한 명의 환자는 이 약 투여 후 악화되어 5등급 간질성 폐질환이 되었다.
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙의 병용요법
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙을 병용하여 투여 받은 환자(N=431)의 12.3%에서 간질성 폐질환이 발생하였다. 첫 번째 발생까지의 시간의 중앙값은 8.0개월이었다(범위: 0.6 ~ 33.8). 간질성 폐질환 사례는 1등급(3.9%), 2등급(7.7%) 및 3등급(0.2%)이었다. 4등급 사례는 발생하지 않았다. 5등급 사례는 환자의 0.5%에서 발생하였다.
■ 2) 중성구 감소증
이 약 또는 이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙 병용의 임상 연구에서 발열성 중성구 감소증을 포함한 중성구 감소증 사례가 보고되었다.
이 약의 투여를 시작하기 전 및 각 용량을 투여하기 전, 임상적으로 지시한대로 전체 혈구 수를 모니터링해야 한다. 중성구 감소증의 중증도에 따라, 이 약의 투여 일시중단 또는 용량 감소가 요구될 수 있다(용법·용량 참조).
단독요법
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 5.4 mg/kg을 투여 받은 환자(N=3057)의 35.9%에서 중성구 감소증이 보고되었고, 18.5%는 3등급 또는 4등급을 나타내었다. 발현 시간의 중앙값은 43일(범위: 0일 ~ 51.5개월)이었고, 첫 번째 사례의 기간의 중앙값은 21일(범위: 1일 ~ 30.8개월)이었다. 발열성 중성구 감소증은 환자의 0.9%에서 보고되었다(용법·용량 참조).
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 6.4 mg/kg을 투여 받은 환자(N=1133)의 45.9%에서 중성구 감소증이 보고되었고, 28.4%는 3등급 또는 4등급을 나타내었다. 발현 시간의 중앙값은 16일(범위: 1일 ~ 24.8개월)이었고, 첫 번째 사례의 기간의 중앙값은 9일(범위: 1일 ~ 17.2개월)이었다. 발열성 중성구 감소증은 환자의 2.6%에서 보고되었다(용법·용량 참조).
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙의 병용요법
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙을 병용하여 투여 받은 환자(N=431)의 49%에서 중성구 감소증이 발생하였다. 첫 번째 발생까지의 시간의 중앙값은 42일(범위: 1일 ~ 36.8개월)이었고 첫 번째 사례의 기간의 중앙값은 20일(범위: 1일 ~ 27.6개월)이었다. 중성구 감소증 사례는 1등급(6.3%) 및 2등급(17.9%)이었다. 3등급 사례는 환자의 (19.3%)에서 발생하였고, 4등급 사례는 (5.6%)에서 발생하였다. 발열성 중성구 감소증은 환자의 2.6%에서 보고되었다(용법·용량 참조).
■ 3) 좌심실 기능 부전
항 HER2 치료제에서 좌심실 박출률(LVEF) 감소가 관찰되었다. LVEF는 이 약의 투여를 시작하기 전 및 임상적 증상에 따라 치료 중 정기적으로 평가되어야 한다. LVEF 감소는 투여 일시중단을 통해 관리되어야 한다. 40% 미만의 LVEF 또는 베이스라인으로부터 20% 초과의 절대치 감소가 확인되면, 이 약의 투여는 영구적으로 중단되어야 한다. 증상이 있는 울혈성 심부전 환자에서 이 약은 투여는 영구적으로 중단되어야 한다(용법·용량 참조).
단독요법
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 5.4 mg/kg을 투여 받은 환자(N=3057) 중 181명(5.9%)에서 LVEF 감소가 보고되었다.
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 6.4 mg/kg을 투여 받은 환자(N=1133) 중 23명(2.0%)에서 LVEF 감소가 보고되었다.
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙의 병용요법
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙을 병용하여 투여 받은 환자(N=431) 46명(10.7%)에서 LVEF 감소가 발생하였다.
치료를 시작하기 전에 LVEF가 50% 미만인 환자에서는 이 약의 치료가 연구되지 않았다.
■ 4) 배태아독성
이 약은 임산부에게 투여 시 태아에게 해를 끼칠 수 있다. 시판 후 보고서에서 임신 중 HER2 수용체 길항제인 트라스투주맙을 사용한 결과, 치명적인 폐 형성 저하증(pulmonary hypoplasia), 골격 이상, 신생아 사망을 초래하는 양수과소증의 사례가 나타났다. 동물에서의 결과 및 이 약의 작용기전을 바탕으로 이 약의 성분인 토포이소머라아제(Topoisomerase) I 억제제는 임산부에게 투여 시 태아에게 해를 끼칠 수도 있다(7. 임부 및 수유부에 대한 투여 참조).
이 약의 투여를 시작하기 전, 임신 가능성이 있는 여성의 임신 상태를 확인해야 한다. 환자에게 태아에 대한 잠재적 위험성을 알려야 한다. 임신 가능성이 있는 여성에게는 이 약을 투여하는 동안 및 이 약의 마지막 투여 후 최소 7개월 동안 효과적인 피임을 하도록 권고해야 한다. 임신 가능성이 있는 여성 상대가 있는 남성 환자는 이 약을 투여하는 동안 및 이 약의 마지막 투여 후 최소 4개월 동안 효과적인 피임을 하도록 권고해야 한다(7. 임부 및 수유부에 대한 투여 참조).
■ 6. 상호작용
1) 다른 의약품이 이 약의 약동학에 미치는 영향
OATP1B/CYP3A의 이중 억제제인 리토나비르 또는 강력한 CYP3A 억제제인 이트라코나졸과 병용 투여한 결과, 이 약 또는 방출된 토포이소머라아제 I 억제제의 노출에 임상적으로 의미 있는 증가를 초래하지 않았다. OATP1B 또는 CYP3A 억제제 약물과 이 약의 병용 투여 시, 용량 조절이 필요하지 않다. P-glycoprotein (P-gp), MATE2-K, MRPI 또는 BCRP 수송체 억제제인 약물과 임상적으로 의미 있는 상호작용은 기대되지 않는다.
2) 이 약이 다른 의약품의 약동학에 미치는 영향
시험관 내 연구에 따르면 이 약의 토포이소머라아제 I 억제제는 주요 CYP450 효소를 억제하거나 유도하지 않는다.
■ 7. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 남성 및 여성의 피임
임신 가능성이 있는 여성은 이 약으로 치료하는 동안 및 마지막 투여 후 최소 7개월 동안 효과적인 피임법을 사용하여야 한다. 임신 가능성이 있는 여성 상대가 있는 남성은 이 약으로 치료하는 동안 및 마지막 투여 후 최소 4개월 동안 효과적인 피임법을 사용하여야 한다.
2) 임부
이 약은 임산부에게 투여 시 태아에게 해를 끼칠 수 있다. 임산부에의 이 약의 투여는 활용 가능한 데이터가 없다. 그러나 시판 후 보고서에서 임신 중 HER2 수용체 길항제인 트라스투주맙을 사용한 결과, 치명적인 폐 형성 저하증(pulmonary hypoplasia), 골격 이상, 신생아 사망을 초래하는 양수과소증의 사례가 나타났다. 동물에서의 결과 및 이 약의 작용기전을 바탕으로 이 약의 성분인 토포이소머라아제 I 억제제는 임산부에게 투여 시 태아에게 해를 끼칠 수도 있다(‘13. 전문가를 위한 정보’ 내 ‘4)독성시험 정보’ 참조).
임산부에게 이 약을 투여하는 것은 권장되지 않으며, 환자들은 임신하기 전 이 약의 태아에 대한 잠재적인 위험을 인지하여야 한다. 임신한 여성은 즉시 의사에게 알려야 한다. 이 약으로 치료하는 동안 또는 마지막 투여 후 7개월 이내에 여성이 임신하게 될 경우, 면밀한 모니터링이 권고된다.
3) 수유부
이 약이 모유로 분비되는지 여부는 알려져 있지 않다. 많은 의약품들이 모유로 분비되고 모유 수유 시 중대한 이상 반응의 잠재성이 있기 때문에, 여성들은 이 약으로 치료를 시작하기 전 모유 수유를 중단해야 한다. 여성은 치료를 마친 후 7개월 후에 수유를 시작할 수 있다.
4) 임신 가능성이 있는 여성
임신 가능성이 있는 여성의 임신 여부는 이 약 투여를 시작하기 전 확인되어야 한다.
5) 수태능
이 약의 수태능에 대한 연구는 수행되지 않았다. 동물 독성 연구 결과에 따르면, 이 약은 수컷의 생식력과 수태능을 손상시킬 수 있다. 트라스투주맙데룩스테칸 또는 대사물이 정액에서 발견되는 지의 여부는 알려져 있지 않다. 치료를 시작하기 전에 남성 환자들은 정자 저장에 대한 상담을 찾도록 권고받아야 한다. 남성 환자는 치료기간 내내 및 이 약의 최종 투여 후 적어도 4개월 동안 정자를 동결하거나 기증해서는 안 된다.
■ 8. 소아에 대한 투여
이 약은 소아 집단에서 사용되지 않았기 때문에 어린이와 18세 이하의 청소년에 대한 이 약의 안전성과 유효성은 확립되지 않았다.
■ 9. 고령자에 대한 투여
단독요법
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 5.4 mg/kg을 투여 받은 환자 3057명 중 27.1%는 65세 이상, 5.8%는 75세 이상이었다. 관찰된 3등급, 4등급 이상반응의 발생률은 65세 이상의 환자에서 47.7%, 젊은 환자에서 43.8%였다.
여러 종양 유형에 대한 임상 연구에서 이 약 6.4 mg/kg을 투여 받은 환자 1133명 중 39.6%는 65세 이상, 7.9%는 75세 이상이었다. 관찰된 3등급, 4등급 이상반응의 발생률은 젊은 환자(59.5%) 및 65세 이상 환자(60.4%)에서 유사하였다.
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙의 병용요법
이 약 5.4 mg/kg과 퍼투주맙을 병용하여 투여 받은 환자(N=431) 중 17.4%는 65세 이상이었고 3%는 75세 이상이었다. 관찰된 3등급, 4등급 이상반응의 발생률은 65세 이상 환자에서 48.0%, 젊은 환자에서 54.2%였다.
집단 약동학 분석은 연령이 이 약의 약동학에 임상적으로 유의미한 영향을 미치지 않는다는 것을 보여준다.
■ 10. 과량투여시의 처치
이 약의 과량투여에 대한 정보는 없다. 과량투여 시 환자를 모니터링하고 적절한 보조 관리를 제공해야 한다.
■ 11. 적용상의 주의
투약 오류를 예방하기 위해, 조제 및 투여 중인 약품이 이 약(트라스투주맙데룩스테칸) 이며, 트라스투주맙 또는 트라스투주맙엠탄신이 아닌지를 확인하기 위해 바이알 라벨을 확인하는 것이 중요하다.
화학요법 의약품의 조제에 적합한 절차를 사용해야 한다. 다음의 재구성 및 희석 절차에는 적절한 무균 기법을 사용해야 한다.
1) 재구성
• 희석하기 직전에 재구성한다.
• 1회 투여 시(full dose) 1개 이상의 바이알이 필요할 수 있다. 투여 용량(mg), 필요한 이 약 재구성 용액의 총 양 및 필요한 이 약 바이알의 개수(용법·용량 참조)를 계산한다.
• 멸균 주사기를 사용하여 각각의100 mg 바이알에 주사용수 5 mL를 서서히 주입한 후 재구성하여, 최종 농도를 20 mg/mL로 한다.
• 완전히 녹을 때까지 바이알을 부드럽게 돌린다. 흔들지 않는다.
• 미생물학적 관점에서 제품은 즉시 사용해야 한다. 즉시 사용하지 않을 경우 화학적 및 물리학적 사용 중 안정성은 2°C~8°C에서 최대 48시간 동안 입증되었다. 재구성한 바이알을 냉장고에서 2℃~8℃로 차광하여 보관한다. 얼리지 않는다.
• 제품에는 보존제가 함유되어 있지 않다. 24시간 냉장 보관 후 사용하지 않은 이 약은 폐기해야 한다.
2) 희석
• 바이알 재구성부터 투여 종료까지의 최대 시간은 24시간을 초과하지 않아야 한다. 보관 시간이 이 최대시간을 초과하면 폐기한다.
• 멸균 주사기를 사용하여, 계산된 양을 바이알로부터 취한다. 재구성된 용액의 미립자 및 변색 여부를 검사한다. 용액은 투명하고 무색에서 엷은 황색이어야 한다. 눈에 보이는 입자가 관찰되거나 용액이 흐리거나 변색된 경우에는 사용하지 않는다.
• 5% 덱스트로스용액100 mL를 함유한 주입용 백에 계산된 양만큼 재구성한 이 약을 넣어 희석한다. 염화나트륨 용액을 사용해서는 안 된다(호환성 연구가 없는 경우, 이 약을 다른 약과 혼합해서는 안 된다. 주입용 염화나트륨 용액은 미립자 형성을 유발할 수 있으므로 재구성 또는 희석에는 사용해서는 안 된다). 폴리염화비닐 또는 폴리올레핀(에틸렌 및 폴리프로필렌의 공중합체)으로 만든 주입용 백이 권장된다.
• 주입용 백을 부드럽게 뒤집어 용액을 완전히 혼합한다. 흔들지 않는다.
• 빛으로부터 보호하기 위해 주입백을 차광한다.
• 즉시 사용하지 않을 경우, 조제 및 주입을 포함하여 실온에서 최대 4시간까지 또는 냉장고에서 2℃~8℃로 최대 24시간까지 차광하여 보관한다. 얼리지 않는다.
• 바이알에 남아있는 미사용 분은 폐기한다.
3) 투여
• 조제된 주입 용액을 냉장 보관(2℃~8℃) 한 경우, 투여 전 차광하여 실온과 평형을 이루는 것을 권장한다.
• 폴리올레핀 또는 폴리부타디엔으로 만든 인퓨전 세트(infusion set)를 사용하여 정맥 주입하여야 한다.
• 이 약은 0.20 또는0.22 micron 인-라인 폴리에테르설폰(Polyethersulfone, PES) 또는 폴리설폰(Polysulfone, PS) 필터를 사용하여 정맥 주입으로 투여한다. 급속 정맥 주입(Intravenous push or bolus)으로 투여해서는 안 된다.
• 빛으로부터 보호하기 위해 주입백을 차광한다.
• 이 약과 다른 약물을 혼합하거나 동일한 정맥 라인을 통해 다른 약품을 투여해서는 안 된다.
4) 폐기
재구성된 제품은 보존제가 없으며 일회용으로 사용해야 한다. 바이알에 남아있는 미사용 분은 모두 폐기해야 한다.
■ 12. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 재구성 전까지 바이알을 냉장 보관(2℃~8℃)한다.
2) 얼리지 않는다.
3) 화학적 및 물리학적 사용 중 안정성은 2°C~8°C에서 최대 48시간 동안 입증되었다.
4) 미생물학적 관점에서 제품은 즉시 사용해야 한다. 즉시 사용하지 않을 경우, 사용 전까지 사용 중 보관 시간과 조건은 사용자의 책임이며, 통제되고 밸리데이션된 무균 상태에서 재구성을 수행하지 않는 한, 일반적으로 2°C ~8°C에서 24시간 이하이다.
5) 희석한 용액은 즉시 사용하는 것이 권장된다. 즉시 사용하지 않을 경우, 5% 덱스트로스 용액이 든 주입용 백에서 희석되어 재구성된 용액은 실온에서 재구성 및 주입 시간을 포함하여 최대 4시간 동안 보관하거나 2°C~8°C에서 최대 24시간 동안 차광하여 냉장 보관할 수 있다.