· 신항응고제대상 성분: apixaban, edoxaban, rivaroxaban, dabigatran (코로나바이러스감염증-19로 인해 입원한 환자 중 저분자량 헤파린을 투여할 수 없는 경우)
· baricitinib 제제 및 tocilizumab 제제(피하주사제 제외)다음과 같은 기준으로 투여 시 급여 인정함.
1)대상 환자
가)중환자실 혹은 중환자실에 해당하는 병실(예: 중증 치료 병상 등)에 입실한 지 48시간 이내인 환자이면서 고유량산소 비캐뉼라(high-flow oxygen nasal cannula, 이하 HFNC) 이상의 호흡기 치료가 필요한 경우 또는
나)스테로이드요법과 저유량 산소요법으로 치료 받았음에도 HFNC 이상의 호흡기 치료가 필요한 상태로 급격히 악화되는 환자이면서, HFNC 이상의 호흡기 치료를 적용한지 7일이 경과되지 않은 경우
2)용법 및 용량
baricitinib 제제 (성인)
스테로이드 제제와 병용 투여하되, tocilizumab 제제와는 병용투여하지 않고, 신기능에 따라 다음의 용량으로 하루 1회, 최대 14일 투여를 원칙으로 함 (다만, 14일이내 퇴원 시에는 퇴원할 때까지 투여하도록 함).
eGFR ≥60 mL/min/1.73m2
4mg
30 ≤eGFR <60 mL/min/1.73m2
2mg
15 ≤eGFR <30 mL/min/1.73m2
1mg
tocilizumab 제제 (만 2세 이상)
스테로이드 제제와 병용 투여하되, baricitinib 제제와는 병용투여하지 않고, 다음의 용량으로(1회 투여 당 최대 800mg 까지) 60분 이상 동안 정맥 투여하며, 1회 투여를 원칙으로 함.
몸무게가 30kg 미만인 환자
12mg/kg
몸무게가 30kg 이상인 환자
8mg/kg
((캡슐제)(시럽제))
■ 만성 C형 간염에서 인터페론 알파-2b 또는 페그인터페론 알파-2a,-2b 주사와 병용투여
((흡입제))
■ 유아 및 소아의 Respiratory Syncytial Virus(RSV)에 기인한 하부 호흡기도의 감염증
AI 요약AI
성인 1일 2회 체중별 경구투여, 영아 에어로솔로 1일 12~18시간 투여
성인
1회 400~600 mg · 1일 2회 · 경구
체중에 따라 용량 조절 (65 kg 미만: 1일 800 mg, 65~85 kg: 1일 1000 mg, 85 kg 초과: 1일 1200 mg)
RSV 하부 호흡기도 감염 영아
20 mg/mL 용액 · 하루 12~18시간 계속 · 에어로솔
3~7일간 투여, 산소후드/마스크/산소텐트 통해 전달
특수집단
혈색소수치 감소 환자 — 10 g/dL 미만 시 1일 600 mg으로 감량, 8.5 g/dL 미만 시 치료 중단
안정형 심혈관질환 병력 환자 — 4주 이내 혈색소 2 g/dL 이상 감소 시 1일 600 mg으로 감량, 감량 4주 후에도 12 g/dL 미만 시 치료 중단
신부전 환자 (크레아티닌 청소율 50 mL/분 미만) — 투여 금지
최대 1200 mg
■ 1. 성인 : 1일 2회, 체중에 따라 용량을 조절하여 경구투여 한다.
1) 65 kg 미만 : 하루 800 mg(아침 400 mg, 저녁 400 mg)
2) 65∼85 kg : 하루 1000 mg(아침 400 mg, 저녁 600 mg)
3) 85 kg 초과 : 하루 1200 mg(아침 600 mg, 저녁 600 mg)
■ 2. 혈색소수치가 10 g/dL 미만인 환자는 1일 600 mg으로 감량하고, 8.5 g/dL 미만인 환자는 치료를 중단한다.
■ 3. 안정형 심혈관질환 병력이 있는 환자에서 치료기간 중 어떤 때라도 4주 이내에 혈색소수치가 2 g/dL 이상 감소하는 경우 1일 600 mg으로 감량하고, 감량복용 4주 이후에도 12 g/dL 미만이면 치료를 중단한다.
■ 4. 크레아티닌 청소율이 분당 50 mL 미만인 환자는 투여하지 않는다.
■ 1. 조제
무균조작법으로 100 mL 유리 바이알의 원래 약물을 최소 75 mL 이상의 무균 주사용수나 흡입용수에 용해시키고 잘 흔든다. 그 후 깨끗한 다른 용기에 옮겨담고 무균 주사용수나 흡입용수를 더 부어 최종 총부피를 300 mL(최종농도 20 mg/mL)로 맞춘다.
용액은 다른 항생물질이나 다른 성분을 첨가해서는 안된다. 육안으로 관찰 시 입자가 없어야 하며 투여 전 변색이 있어서는 안된다.
용해된 액은 사용 직전에 조제되어 사용하며, 멸균적인 환경에서는 실온(20～30℃)에서 24시간까지 보관할 수 있다.
■ 2. 투여
치료는 하루 12～18시간 동안 계속 에어로솔 기계로 3～7일간 투여한다. 적절한 용액의 농도는 20 mg/mL이며, 평균 12시간 투여하였을때 공기중 리바비린 농도는 190 ㎍/Lr(0.19 mg/mL)정도에 도달한다.
치료는 RSV에 의한 하부 호흡기도 감염 3일 이내에 가능한 한 빨리 시작해야 한다. 심각한 하부 호흡기도 감염을 효과적으로 치료하기 위해서는 빠른 투여가 필요하다.
기계호흡을 실시하지 않는 영아는 산소후드를 통해서 전달해야 한다. 산소후드를 사용할 수 없으면, 마스크나 산소텐트를 통해 투여할 수 있다. 그러나 산소텐트의 부피나 농축범위가 크면, 약의 전달역학이 바뀔 수 있다.
■ 1. 경고
1) 이 약은 심각한 기형형성 및 태아독성의 가능성이 있으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 그 배우자는 투여를 금한다.
2) 임상적으로 이 약의 가장 중요한 이상반응은 용혈성 빈혈이다. 이 약 투여와 관련된 빈혈은 심장질환을 악화시켜 때로는 치명적인 심근경색을 유발할 수 있으므로 불안정한 심장질환이 있는 환자는 투여를 금한다.
■ 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.
1) 임부 및 그 배우자
2) 이 약 또는 인터페론 알파-2b 및 페그인터페론 알파-2a,-2b 주사에 과민반응의 병력이 있는 환자
3) 자가면역간염 환자
4) 중증 심장질환 병력을 가진 환자
5) 혈색소병증 환자(예를 들어 탈라세미아, 겸상적혈구빈혈증)
6) 중증 간기능 부전 또는 대상부전 간경변 환자
7) 중증 신장애 환자(크레아티닌 청소율이 분당 50 mL 미만이거나 혈액투석이 필요한 만성 신부전 환자)
8) 수유부
9) 중증 우울증, 자살시도 등 심각한 정신병적 문제가 있는 소아 및 청소년
■ 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
1) 빈혈 환자 : 리바비린/인터페론 알파-2b 또는 페그인터페론 알파-2a, -2b를 병용투여 후 1∼2주 이내에 빈혈이 발생한다. 투여 초기에 헤모글로빈 수치가 급속히 감소하므로 투여 전, 투여 후 2주, 4주 또는 더 자주 전혈구수치(CBC) 검사를 하여야 한다. 병용투여로 인한 빈혈 환자에서 심근경색이 보고 되었으며, 심장질환 악화 및 관상동맥 질환을 악화시킬 수 있으므로, 투여 전에 의사의 지시를 받고 치료 중에는 관찰을 충분히 한다. 심혈관질환이 악화되면 투여를 중단한다.
2) 정신질환 환자 : 우울증, 정신병, 공격적인 행동, 환각 및 폭력적인 행동(자살관념작용, 자살시도, 자살) 그리고 드물게 살인적 생각과 같은 정신과적인 이상이 리바비린/인터페론 알파-2b를 병용투여하는 동안 이전의 정신과적 이상 병력과 무관하게 나타날 수 있다. 정신과적 이상 병력을 가진 환자에는 매우 신중히 투여하여야 하며, 우울증 및 다른 정신적 증상에 대해 모든 환자를 주의 깊게 관찰하여야 한다. 의사의 판단이 있거나, 용량 감량 후에도 정신과적 이상의 개선이 없는 경우 투여 중단을 고려한다.
3) 페그인터페론 알파-2a,-2b 주사로 인한 자가면역질환의 악화가 보고된 바 있으므로, 병용투여 시 여타의 자가면역질환을 가진 환자에는 신중히 투여한다.
4) 통풍의 병력이 있는 환자(혈중 요산치가 증가할 수 있다.)
5) 고도의 백혈구감소증이나 혈소판감소증이 있는 환자(증상이 악화될 수 있다.)
6) 당뇨병 환자 또는 내당능 장애가 있는 환자(당뇨병이 악화될 수 있다.)
7) 고령자
■ 4. 이상반응
1) 혈액계 : 이 약의 가장 중요한 독성인 용혈성 빈혈이 리바비린/페그인터페론 알파-2a,-2b를 투여한 환자 중 약 13%에서 발생했다. 빈혈은 초기 1∼2주 이내에 생긴다. 빈혈과 관련된 심·폐질환이 나타날 수 있다. 드물게 재생불량성 빈혈이 나타날 수 있다.
2) 정신신경계 : 불면증, 우울증, 자극과민성이 나타나며 때때로 자살관련 행동(자살관념작용, 자살시도, 자살)이 나타날 수 있다.
3) 병용투여로 인한 특발성 이상반응으로 청각장애 및 어지러움이 나타날 수 있다.
4) 리바비린/인터페론 알파-2b 또는 페그인터페론 알파-2a,-2b를 병용투여하는 환자에게서 췌장염이 보고된 바 있다. 췌장염 증상이 있는 경우, 투여를 중단한다.
5) 내분비계 : 인터페론 알파-2b/페그인터페론 알파-2a,-2b에 의한 당뇨병 및 고혈당, 저혈당이 보고되었고, 갑상선기능 항진증/저하증을 유발하거나 악화시킬 수 있다.
6) 눈 : 페그인터페론 및 다른 인터페론 알파에 의한 안과질환이 보고된 바 있다. 환자가 시력저하 또는 시야의 감소를 호소하는 경우 시력검사를 받아야 한다. 인터페론 알파/페그인터페론 알파주사에 의해 드물게 망막출혈, 면화반, 망막동맥 또는 혈관폐색등의 발현이 보고된 바 있다. 이러한 안과질환은 다른 질병과 관련이 있을 수 있기 때문에 당뇨병 또는 고혈압 환자는 병용투여 전에 시력검사 하는 것을 권장한다.
7) 과민반응 : 인터페론 알파-2b/페그인터페론 알파-2a,-2b 주사에 의한 심각한 급성 과민반응(예를 들어 두드러기, 맥관부종, 기관지수축, 아나필락시 등)이 보고된 바 있다. 병용투여 시 이런 증상이 나타나는 경우 즉시 중단하거나 적절한 의료처치를 한다.
8) 호흡기계 : 인터페론 알파-2b/페그인터페론 알파-2a,-2b 투여로 인한 호흡곤란, 폐침윤, 간질성폐렴, 기관지 폐색 및 폐렴과 같은 증상이 보고되었다. 또한 유육종증(sarcoidosis)과 유육종증의 악화도 보고되었다. 폐침윤 또는 폐기능장애 증상이 나타나는 경우, 투여를 중단한다.
9) 인터페론 알파 투여 12주 이내에 궤양성 및 출혈성/허혈성 결장염이 보고되었다. 복통, 혈변, 열 등 결장염을 의심할만한 증상이 나타나면 즉시 투여를 중단해야 한다.
10) 병용투여 시 가장 빈번한 이상반응은 두통, 피로, 근육통, 열병과 같은 인플루엔자 유사 증후군이며 지속적으로 투여함에 따라 빈도는 감소한다.
■ 5. 일반적 주의
1) 인터페론 알파-2b 주사로 인한 이전의 건선이 악화된다는 보고가 있으므로, 병용투여 효과가 위험성을 상회할 경우에만 투여한다.
2) 간 또는 다른 장기이식 환자, 대상부전 C형 간염, 인터페론주사 치료에 효과가 없는 환자, HBV 또는 HIV 동시 감염 환자에 대한 병용투여의 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.
3) HIV 감염, 아데노바이러스, 초기 RSV 감염, 파라인플루엔자, 또는 인플루엔자 치료에 대한 안전성 및 유효성이 확립되어 있지 않으므로 이러한 적응증에 사용해서는 안된다.
4) 만성 C형 간염 환자의 치료에 이 약을 단독으로 사용해서는 안된다.
5) 리바비린/페그인터페론 알파-2a,-2b주사를 병용투여하는 동안 약물로 조절되지 않는 갑상선 기능 이상이 있을 시에는 투여를 중단한다.
6) 리바비린/페그인터페론 알파-2a,-2b주사를 병용투여하는 모든 환자들은 투여 전 다음과 같은 임상검사를 하고, 그 후 주기적으로 검사를 받아야 한다.
(1) 기초혈액 검사 - 헤모글로빈(투여 전, 투여기간 중 2주 및 4주, 임상적으로 적절한 때), 백혈구 수 및 백혈구 분획 수, 혈소판수
(2) 혈액화학적 검사 - 간기능 검사 및 TSH
(3) 임신검사 : 임신가능성이 있는 여성은 매달 모니터링 한다.
(4) 임신 가능성이 있는 여성 환자는 효과적인 피임법을 사용해야 하며 치료 기간 및 치료 후 9개월 동안 임신검사를 통해 주기적으로 모니터링해야 한다. 남성 환자 및 여성 파트너는 치료 기간 및 치료 후 6개월 동안 효과적인 피임법을 사용해야 한다.
■ 6. 상호작용
1) 이 약과 디다노신의 병용은 추천되지 않는다. 치명적인 간부전, 말초신경병증, 췌장염, 증후성 과유산혈증/유산산증이 보고되었다.
2) 이 약은 생체외 시험에서 라미부딘, 스타부딘 및 지도부딘의 항바이러스 활성을 길항할 수 있으므로, 이들 약물과의 병용은 주의를 요한다.
3) 이 약은 마그네슘, 알루미늄 그리고 시메티콘이 함유된 제산제와 동시 복용 시 활성이 떨어진다.
■ 7. 임부에 대한 투여
1) 이 약은 모든 시험동물에서 심각한 기형형성과 태자독성이 발견되었는데, 두개골, 구개, 눈, 턱, 사지, 뼈, 위장관의 기형이 보고되었다. 이러한 작용은 사람 권장량의 1/20 정도의 낮은 농도의 투여량에서도 나타났다.
2) 이 약은 심각한 기형형성 및 태아독성의 가능성이 있으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에게는 투여하지 않는다.
3) 리바비린/인터페론 알파-2b 또는 페그인터페론 알파-2a,-2b를 병용투여 받고 있는 임신 가능성이 있는 여성 환자는 치료 기간 및 치료 후 9개월 동안, 남성 환자 및 여성 파트너는 치료기간 및 치료완료 후 6개월 동안 임신을 피하기 위하여 각별히 주의해야 한다. 리바비린/인터페론 알파-2b 또는 페그인터페론 알파-2a,-2b 병용투여는 초기 치료 직전 임신 음성테스트를 실시하고 나서 투여하여야 한다. 임신 가능성이 있는 여성 환자는 치료 기간 및 치료 후 9개월 동안, 남성 환자 및 여성 파트너는 치료 기간 및 치료 후 6개월간의 추적기간 동안 2가지 형태의 합리적이면서 효과적인 피임을 하여야 한다. 치료 기간 또는 치료 후 임신 가능성이 있는 여성 환자가 9개월 동안, 남성 환자의 여성 파트너가 6개월 동안 임신을 하였다면 복용을 중단하고 의사와 상담하여야 한다.
■ 8. 수유부에 대한 투여
이 약과 인터페론 알파-2b/페그인터페론 알파-2a,-2b가 모유로 이행되는지에 대해서는 알려져 있지 않지만, 마우스를 이용한 동물실험에서는 인터페론이 모유로 이행되었다. 영아에게 중증 이상반응이 발생할 가능성이 있으므로, 이 약 투여 중에는 수유를 중단한다.
■ 9. 소아에 대한 투여
18세 이하의 소아에 대한 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.
■ 10. 과량투여시의 처치
과량투여 경험은 제한적이다. 리바비린 캡슐 20 g, 인터페론 알파-2b 120×106 IU, 인터페론 알파-2b 권장용량의 10배 피하주사가 보고되었으며, 병용투여와 관련된 이상반응의 빈도 및 중증도 증가가 관찰되었다. 인터페론 알파-2b 단독 피하주사를 권장량이상 투여하였을 때는 간장효소 수치의 비정상, 신기능부전, 출혈, 심근경색이 보고되었다. 과량투여에 대한 특별한 해독제는 없으며, 혈액투석 및 복막투석도 효과적이지 않다.
■ 11. 기타
1) 발암성 시험 : 인터페론 알파-2b를 다중 투여 후 시험용 모든 동물에서 혈청에서의 중화활성이 발견되었기 때문에 인터페론 알파-2b에 대한 발암성 시험을 실시한 적이 없다. 이 약에 대한 발암가능성을 평가하기 위해 적절한 시험을 한 적이 없다. 하지만 이 약은 생체외 및 동물을 이용한 유전독성시험에서 양성 반응을 보인 뉴클레오시드 유도체이므로 발암 가능성을 고려하여야 한다. p53유전자 결핍 마우스를 이용한 동물실험에서는 종양의 발생증가는 없었다.
2) 변이원성 시험 : 인터페론 알파-2b에 대한 변이원성은 없었다. 이 약은 다중 유전독성 분석에서 돌연변이 발현율 및 세포 전이를 증가시켰다.
3) 생식능 시험 : 리바비린/인터페론 알파-2b의 병용투여에 대한 생식독성시험을 실시한 적은 없다. 하지만 각각을 단독투여할 경우 생식에 관련한 이상반응 발현이 보고되었다.
4) 동물에 대한 만성 독성시험 : 마우스와 랫트에 대한 리바비린의 장기간 독성시험(18～24개월간 각각 20～75 mg/kg/일, 10～40 mg/kg/일 (체중 60 kg 성인의 표면적에 해당하는 1.67～6.25 mg/kg/일, 1.43～5.71 mg/kg/일과 동일한 양)) 결과, 마우스에서 혈관성 병변(미세 출혈)발현율 증가가 확인되었다. 랫트에서는 대조군에서 망막퇴화가 나타났으며, 이 약 투여군에서는 발생률이 증가하였다.
5) 임신 카테고리 X : 인터페론 알파-2b를 Macaca multta(붉은털 원숭이)에게 15×106, 30×106 IU/kg(체중 60 kg 성인의 표면적에 해당하는 5×106 IU/kg와 동일한 양)을 투여할 경우 낙태제 효과가 나타났다. 임부에 대한 적절하고 잘 조절된 연구는 없었다.
■ 1. 경고
1) 이 약을 기계적 인공호흡이 필요한 환자에게 사용할 때에는, 의사 또는 이 약의 사용법을 정확히 알고 있는 보호자가 사용해야 하며 주의깊게 관찰해야 한다.
2) 영아에게 사용 시 이 약과 관련된 갑작스런 호흡기능의 혼란이 나타날 수 있으므로 주의깊게 관찰해야 한다.
3) 이 약은 모든 동물종에서 기형형성의 작용이 보고되었으므로 성인에서의 사용은 금한다.
■ 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.
1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자
2) 성인
■ 3. 다음환자에는 신중히 투여할 것.
RSV 감염에 의한 중증 하기도 감염 환자(호흡과 체액상태의 적절한 모니터링이 필요하다.)
■ 4. 이상반응
1) 사망 : 이 약을 사용하거나, 사용한 직후 사망례가 약 20례 보고되었다. 이 중 몇 예에서는 의사가 "이 약과 관련 가능성이 있음"으로 보고하였는데, 이 약의 치료 도중 영아가 기관지경련을 일으켜서 나빠진 경험이 있다.
2) 호흡기계 : 만성폐쇄성폐질환을 앓고 있는 성인 6명 중 6명, 천식을 앓고 있는 성인 6명 중 4명에서 의미있는 폐기능의 악화가 나타났다. 후자 그룹에서는 호흡곤란과 가슴통증이 보고되었다. 건강한 성인 지원자에서 미세한 폐기능 이상이 나타났다. 이 약이 승인된 이래 호흡기능의 악화, 기관지경련, 폐부종, 환기장애, 청색증, 호흡곤란, 박테리아성 폐렴, 기흉, 무호흡, 무기폐, 기계호흡의존 등이 보고되었다.
3) 순환기계 : 울혈성심부전증 환자에서 심정지, 저혈압, 서맥, 디기탈리스 중독, 빈맥이 보고되었다.
4) 혈액계 : 비교임상시험에서 이 약의 사용으로 빈혈이 보고된 바는 없었지만, 빈혈이 생길 가능성이 높은 치료 후 1～2주의 기간동안 대부분의 유아들은 빈혈에 대한 검사를 받지 않았다. 빈혈은 이 약 성분의 경구제나 정맥주사제 투여 시 빈번하게 나타났다. 시판후 조사에서는 망상적혈구증, 용혈성 빈혈이 보고되었으며, 모든 이상은 이 약의 투여 중단 후 가역적으로 회복되었다.
5) 기타 : 이 약과 관련된 발진, 결막염이 보고되었으나, 대부분 치료중단 후 수시간 내에 회복되었다. 실험적 정맥주사 시에 경련과 무력증도 보고되었다.
6) 보건기관 근로자 : 이 약에 노출된 보건기관 근로자를 대상으로 한 연구에서 152명이 이상반응을 보고하였다. 이들이 보고한 358건의 이상반응 중 가장 흔한 증상은 두통(51%), 결막염(32%), 비염, 구역, 발진, 어지러움, 인두염, 눈물(각각 10～20%)이었다. 심각한 이상반응으로는 기관지경련, 흉통이 보고되었는데, 이들은 대부분 기존의 반응성 기도질환이 있었다.
■ 5. 일반적 주의
1) RSV 감염은 면역형광법이나 ELISA법 등의 속성진단법을 이용하여 호흡기 분비물 중의 바이러스항원에 대한 검사를 최초 치료 24시간 중/전에 실시해야 한다. 이 약 에어로솔은 유아 및 소아의 RSV에 의한 하부 호흡기도 감염증 치료에만 국한된다. 속성진단법의 결과를 기다리는 동안 이 약의 치료를 시작할 수는 있지만, RSV감염의 확진 없이는 치료를 계속할 수 없다. 소규모의 임상자료에 의하면 이 약은 심혈관계질환, 폐질환 또는 면역부전이 있는 신생아나 유아가 심각한 RSV에 감염된 경우에 아주 미세한 입자로 투여할 경우 효과적인 것으로 나타났다. 이 약은 입원환자에 한해 투여해야 하며, 다른 약물과의 병용투여는 금한다.
2) 이 약은 심각한 RSV의 하부호흡기도 감염에만 사용하며 표준적인 호흡기 유지와 수액치료를 대체할 수 없다.
■ 6. 상호작용
이 약과 흔히 함께 사용하는 디곡신, 기관지확장제, 항바이러스제, 항생제 등과의 상호작용은 연구된 바 없다.
■ 7. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 이 약의 동물실험에서는 모든 동물종에서 태자독성 및 기형형성작용이 나타났다.
2) 임부, 수유부를 포함한 모든 성인에게 이 약의 투여를 금한다(임신 카테고리 X).
■ 8. 과량투여시의 처치
이 약의 과량투여에 관한 보고는 없다. 이 약의 에어로솔 흡입 후 소아의 반감기는 9.5시간 정도이며 적혈구에 축적되어 존재한다.
■ 9. 적용상의 주의
이 약은 에어로솔로만 사용한다.
