■ 1. 다음 환자에는 투여하지 말 것
1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자
2) 아타자나비르, 넬피나비어, 또는 릴피비린 함유제제를 투여 중인 환자('5. 상호작용' 항 참조)
3) 임부 및 수유부 ('6. 임부 및 수유부에 대한 투여' 항 참조)
■ 2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
1) 간 장애 환자(사용경험이 없다.)
2) 신 장애 환자(사용경험이 없다.)
3) 고령자('8. 고령자에 대한 투여' 항 참조)
■ 3. 이상반응
미란성 위식도역류질환 환자를 대상으로 총 2건의 임상시험이 실시되었다. 임상시험에 참여한 시험대상자 중, 197명이 이 약 20 mg을 투여 받았다. 임상시험에서 보고된 이상반응및 약물이상반응(*)은 아래 표1과 같다.
표1. 임상시험에서 보고된 이상반응

이상반응	자스타프라잔시트르산염 20 mg (N=197)	에스오메프라졸 40 mg (N=200)
위장관 장애
열공탈장 소화불량 만성 위염* 미란성 위염 오심* 복부팽창* 복통 상복부 통증 설사 십이지장 용종 상복부의 불편감 고창* 식중독 위 용종 위염 치핵 장화생 식도 이형성 구강 이상 감각 구토 십이지장염 변비 고가스트린 혈증*	4 (2.03%) 1 (0.51%) 1 (0.51%) 0 1 (0.51%) 1 (0.51%) 0 0 0 1 (0.51%) 0 1 (0.51%) 1 (0.51%) 0 0 1 (0.51%) 1 (0.51%) 0 0 0 1 (0.51%) 0 1 (0.51%)	2 (1.00%) 4 (2.00%) 1 (0.50%) 2 (1.00%) 2 (1.00%) 0 2 (1.00%) 1 (0.50%) 6 (3.00%) 0 1 (0.50%) 0 0 1 (0.50%) 2 (1.00%) 0 0 1 (0.50%) 1 (0.50%) 1 (0.50%) 0 2 (1.00%) 0
감염 및 기생충 감염
COVID-19 대상 포진* 기관지염 맥립종	4 (2.03%) 2 (1.02%) 0 0	7 (3.50%) 0 1 (0.50%) 1 (0.50%)
신경계 장애
두통 기면 신경 뿌리 병증 긴장성 두통 일과성 허혈 발작 진전* 편두통 졸림	1 (0.51%) 0 1 (0.51%) 1 (0.51%) 0 1 (0.51%) 0 0	3 (1.50%) 1 (0.50%) 0 0 1 (0.50%) 0 1 (0.50%) 1 (0.50%)
근골격 및 결합조직 장애
관절통* 척추 내 추간판 장애 근육 연축 근막 통증 증후군 사지 통증	1 (0.51%) 1 (0.51%) 1 (0.51%) 0 1 (0.51%)	1 (0.50%) 0 0 1 (0.50%) 0
임상 검사
알라닌 아미노 전이 효소 증가 아스파르트산 아미노 전이 효소 증가 혈액 빌리루빈 증가 혈액 크레아틴 인산 활성 효소 증가 혈액 젖산 탈수소 효소 증가 감마 글루타밀 전이 효소 증가 잔뇨량 증가* 체중 증가 혈액 가스트린 증가*	0 0 0 0 0 0 1 (0.51%) 0 1 (0.51%)	1 (0.50%) 1 (0.50%) 1 (0.50%) 1 (0.50%) 1 (0.50%) 1 (0.50%) 0 1 (0.50%) 0
대사 및 영양 장애
고중성지방 혈증 고칼륨 혈증 고지혈증	1 (0.51%) 0 1 (0.51%)	1 (0.50%) 1 (0.50%) 0
피부 및 피하조직 장애
발진* 소양증*	2 (1.02%) 1 (0.51%)	1 (0.50%) 2 (1.00%)
전신 장애 및 투여 부위 병태
무력증* 갈증 통증	1 (0.51%) 0 1 (0.51%)	0 1 (0.50%) 0
눈 장애
결막 침착물* 안 건조증* 시야 흐림	1 (0.51%) 1 (0.51%) 0	0 0 1 (0.50%)
손상, 중독 및 시술 합병증
인대 염좌* 타박상 피부열상	1 (0.51%) 0 0	0 1 (0.50%) 1 (0.50%)
정신 장애
수면 장애	1 (0.51%)	0
내분비 장애
갑상선 종괴	1 (0.51%)	0
심장 장애
심방세동*	1 (0.51%)	0
혈관 장애
혈전 정맥염	0	1 (0.50%)
신장 및 요로 장애
혈뇨 신 낭종	0 0	1 (0.50%) 1 (0.50%)
생식계 및 유방 장애
월경통	0	1 (0.50%)
양성, 악성 및 상세 불명의 신생물(낭종 및 용종 포함) 양성 뇌하수체 종양	0	1 (0.50%)

*MedDRA Dictionary version: V26.0
위궤양 환자를 대상으로 3상 임상시험이 실시되었다. 임상시험에 참여한 시험대상자 중, 166명이 이 약 20 mg을 투여 받았다. 임상시험에서 보고된 이상반응 및 약물이상반응(*)은 아래 표2와 같다.
표2. 위궤양 환자 대상 3상 임상시험(JP-1366-303)에서 보고된 이상반응

이상반응	자스타프라잔시트르산염 20 mg (N=166) n(%)	란소프라졸 30 mg (N=160) n(%)
위장관 장애
상복부 통증* 소화 불량* 위 식도 역류 질환 구역* 대장 용종 미란성 위염 복부 불편감 장 화생 치은 종창* 트림* 혈변 배설 복통 십이지장염 열공 탈장	3 (1.81%) 3 (1.81%) 2 (1.20%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 0 0 0	0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 (0.63%) 0 2 (1.25%) 1 (0.63%) 1 (0.63%)
감염 및 기생충 감염
녹색 손발톱 증후군 비인두염 인플루엔자 폐결핵 COVID-19	1 (0.60%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 1 (0.60%) 0	0 2 (1.25%) 0 0 1 (0.63%)
신경계 장애
어지러움 요추 신경근 병증	0 0	3 (1.88%) 1 (0.63%)
근골격 및 결합조직 장애
골관절염 등허리 통증 관절통 발바닥 근막염	1 (0.60%) 1 (0.60%) 0 0	0 0 1 (0.63%) 1 (0.63%)
대사 및 영양 장애
고지혈증	0	1 (0.63%)
피부 및 피하조직 장애
소양증	0	1 (0.63%)
전신 장애 및 투여 부위 병태
흉통	0	1 (0.63%)
눈 장애
알레르기 결막염 각막염 결막 침착물	1 (0.60%) 0 0	1 (0.63%) 1 (0.63%) 1 (0.63%)
손상, 중독 및 시술 합병증
비골 골절	1 (0.60%)	0
간 담도 장애
증식 담낭 병증	0	1 (0.63%)
심장 장애
고혈압성 심장병	0	1 (0.63%)
혈관 장애
고혈압	0	1 (0.63%)
신장 및 요로 장애
과다 긴장 방광	1 (0.60%)	0
호흡기, 흉곽 및 종격 장애
기침* 성대 비후*	1 (0.60%) 1 (0.60%)	0 0
양성, 악성 및 상세 불명의 신생물(낭종 및 용종 포함) 위암	0	1 (0.63%)

*MedDRA Dictionary version: V27.1
■ 4. 일반적 주의
1) 이 약으로 인해 악성종양의 증상이 완화되거나 진단이 지연될 수 있으므로 악성 종양이 의심되는 경고 증상(의도하지 않은 현저한 체중 감소, 재발성 구토, 삼킴곤란, 토혈, 흑색변 등)이 있으면서 위궤양이 있거나 의심되는 경우 악성이 아님을 확인하고 투여해야 한다.
2) 프로톤펌프억제제(Proton pump inhibitor, PPI)로 인해 위내 산도가 감소하면 위장관에 보통 존재하는 세균의 수가 증가한다. 이와 같이 위산억제제로 치료할 때 살모넬라, 캄필로박터, 클로스트리듐 디피실레와 같은 세균에 의한 위장관의 감염 위험이 약간 증가할 수 있다. 이것은 클로스트리듐 디피실레성 설사 위험성 증가와 연관이 있으며 특히 입원환자에서 이러한 위험성이 증가되었다는 여러 관찰연구 결과가 보고되었다. 이러한 진단은 설사증세가 개선되지 않았을 때 고려되어야 한다. 클로스트리듐 디피실레성 설사는 거의 모든 항균제 사용 중 보고되고 있다. 환자는 치료 상태에 적합한 용량으로 최단 기간 동안 이 약을 투여받아야 한다.
3) 프로톤펌프억제제 치료가 고관절, 손목 및 척추의 골다공증 관련 골절의 위험성 증가와 관련이 있을 가능성이 있다고 보고되었다. 골절의 위험은 프로톤펌프억제제 고용량(매일 반복투여로 정의)을 투여한 환자와 1년 이상의 장기사용 환자에서 증가되었다. 이 결과를 고려하여 치료 상태에 적합한 용량으로 최단 기간 동안 이 약을 투여해야 한다. 골다공증 및 골다공증성 골절이 진행될 위험이 있는 환자의 경우 최신의 임상지침에 따라 적절한 임상적 모니터링이 권고된다.
4) 3개월 이상 프로톤펌프억제제 치료를 받은 환자들에게서 저마그네슘혈증이 드물게 보고되었으며, 1년 이상 치료를 받은 경우에 가장 많이 나타났다. 대부분의 환자들에게 저마그네슘혈증의 치료로서 마그네슘보충 및 프로톤펌프억제제 투여 중단이 필요하다. 장기간 치료가 필요하거나 디곡신 또는 저마그네슘혈증을 유발하는 약물(예, 이뇨제)을 병용투여하는 환자들은 치료 시작을 포함한 주기적 마그네슘 수치 모니터링이 필요하다. 중대한 이상반응은 강직, 부정맥, 발작을 포함한다.
5) 시아노코발라민(비타민B12) 결핍: 위산 억제약물을 장기간(예, 3년 이상) 매일 투여하는 경우, 저염산증 또는 무위산증에 의해 시아노코발라민 흡수장애가 나타날 수 있다. 문헌에서 위산 억제 약물 투여 시에 시아노코발라민 결핍이 드물게 보고되었다. 시아노코발라민 결핍과 같은 임상증상이 관찰되는 경우 이러한 진단을 고려해야 한다.
6) 이 약으로 장기간 치료할 경우 환자는 정기적으로 검사를 받아야 한다.
7) 다른 칼륨 경쟁적 위산분비 억제제의 장기투여 시 양성 위용종이 관찰되었다.
8) 운전이나 기계조작 능력에 이 약이 미치는 영향은 연구된 바 없으며, 이 약의 약리작용으로부터 이러한 능력의 손실을 예측할 수도 없다. 그럼에도, 환자의 운전 또는 기계조작 능력을 고려할 때는 그 환자의 임상적 상태와 이 약의 이상반응 측면을 염두에 두어야 한다.
9) 위저선 용종(Fundic gland polyps): 프로톤펌프억제제 사용은 위저선 용종의 위험 증가와 관련이 있으며, 특히 1년 이상 장기간 사용은 위저선 용종의 위험증가와 관련이 있다. 대부분의 위저선 용종은 무증상이다. 프로톤펌프억제제 또는 이 약의 요법은 치료하고자 하는 증상에 맞게 최저 용량으로 최단 기간 사용하도록 한다.
■ 5. 상호작용
1) 이 약을 투여하면 위 내 pH가 높아지기 때문에, 위의 pH가 생체이용률의 중요한 결정요인인 경구제의 경우 약물흡수와 상호작용을 할 수 있다. 따라서 이 약의 사용은 아타자나비르 및 넬피나비어와 같이 위의 pH에 의존하는 약물의 생체이용률이 감소될 수 있다.
2) 이 약과 비스테로이드소염진통제 (NSAIDs) (아세클로페낙, 멜록시캄, 나프록센)와의 상호작용시험에서 멜록시캄과의 병용 투여 시 이 약의 AUCτ가 1.3배 증가하였고, 아세클로페낙, 나프록센은 차이가 없었다.
3) 이 약은 주로 CYP3A4/CYP3A5에 의해 대사되므로, CYP3A4/CYP3A5 유도제와 억제제 사용시 주의해야 한다.
4) 이 약 20 mg와 이 약 20 mg, 클래리스로마이신(CYP3A4 inhibitor), 아목시실린 3제를 병용투여 시, 이 약의 단독투여에 비하여 이 약의 Cmax，ss가 약 1.8 배, AUCτ가 약 2.4 배 증가하였다.
5) 이 약 20 mg, 클래리스로마이신, 아목시실린 3제를 병용투여 시, 클래리스로마이신과 아목시실린 2제 병용투여에 비하여 아목시실린은 Cmax，ss가 약 20% 감소하였고, 클래리스로마이신의 AUCτ가 약 14% 증가하였다.
■ 6. 임부 및 수유부에 대한 투여
1) 임부
임부 및 수유부를 대상으로 한 이 약의 임상시험자료는 없다. 랫드와 토끼의 배태자 발생시험 결과, 모체의 체중 및 사료 섭취량이 감소하였으나 배태자의 발생에 미치는 영향은 없었다. 랫드에서 고용량에서 미미한 정도의 뼈의 수 증가가 확인되었고, 토끼에서는 고용량에서 태자의 과잉늑골 및 요추수 증가 등이 확인되었다. 안전상 이유로 임신 중 이 약의 사용을 금한다.
2) 수유부
이 약이 수유 중인 여성을 대상으로 모유로 이행되는지 밝혀지지 않았으므로 이 약을 복용하는 경우에는 수유를 중단해야 한다. 동물시험(랫드)시 이 약이 모유 중으로 이행하는 것이 관찰되었다.
■ 7. 소아에 대한 투여
소아 및 청소년에 대한 이 약의 임상적 안전성 및 유효성은 확립되어 있지 않다.
■ 8. 고령자에 대한 투여
일반적으로 고령자에서는 간기능 또는 신기능과 같은 생리기능이 저하되므로 신중하게 투여해야 한다.
■ 9. 신 장애 환자에 대한 투여
신 장애 환자에서 이 약의 안전성ᆞ유효성은 확립되지 않았다.
■ 10. 간 장애 환자에 대한 투여
간 장애 환자에서 이 약의 안전성ᆞ유효성은 확립되지 않았다.
■ 11. 과량 투여 시의 처치
이 약의 심각한 과량투여 예는 보고된 바 없다. 임상시험에서 건강한 성인을 대상으로 이 약을 60 mg까지 단회 투여한 경험이 있다. 과량투여 발생 시 독성 증상과 관련하여 환자를 모니터링해야 하고 필요한 경우 일반적인 보조적인 치료를 실시한다.
■ 12. 보관 및 취급상의 주의사항
1) 어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다.
2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지 면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다.