■ 1. 경고
1)소아에 대한 노출
이미 사용된 제품이라도 665mg 이상의 리도카인을 함유할 수 있다. 소아나 애완동물에 대한 이 약의 위험성이 평가된 바는 없지만, 소아나 애완동물이 이 약을 씹거나 삼키면 중대한 이상반응을 겪을 위험이 있다. 따라서, 소아나 애완동물이 접근할 수 없는 곳에 이약을 보관 및 폐기하여야 한다. (적용상의 주의항 참고)
2)과량투여
이 약을 넓은 부위 또는 1일 12시간 이상 부착하는 경우, 리도카인의 혈중 농도가 증가하게 되어 중대한 이상반응(이상반응 중 전신 반응항 참고)이 나타날 수 있다. 혈중 리도카인 농도 5㎍/㎖ 이상에서 이 약의 독성이 나타날 수 있다. 혈중 리도카인 농도는 전신 흡수 속도와 소실 속도로서 결정된다. 권장되는 것보다 넓은 부위 및 또는 장시간 부착하거나 많은 수를 부착, 저체중, 약물 소실장애가 혈중 리도카인 농도를 증가시키는 원인이 된다. 건강한 성인에게 이 약의 권장 용량을 적용하였을 때, 평균 최고 혈중 농도는 약 0.13㎍/㎖ 이었다.
■ 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것
이 약 또는 아미드계 국소마취제에 과민증이 있는 환자
■ 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것
이 약은 피로아황산나트륨이 함유되어 있어 아나필락시와 같은 알레르기를 일으킬 수 있으며 일부 감수성 환자에서는 생명을 위협할 정도 또는 이보다 약한 천식발작을 일으킬 수 있다. 일반 사람에서의 아황산감수성에 대한 총괄적인 빈도는 알려지지 않았으나 낮은 것으로 보이며 아황산감수성은 비천식환자보다 천식환자에서 빈번한 것으로 나타났다.
■ 4. 이상반응
1)국소 이상반응
이 약 적용부위에 수포, 멍, 작열감, 탈색소, 피부염, 변색, 부종, 홍반, 비늘, 자극, 구진, 점출혈, 가려움, 소포가 생기거나 이상감각이 나타날 수 있다. 이 반응들은 일반적으로 경미하거나 일시적이며, 수분~수시간 내에 자연적으로 소실된다.
2)알레르기 반응
드물기는 하지만, 이 약에 의한 알레르기 반응과 아나필락시스유사반응이 일어날 수 있다. 증상은 혈관부종, 기관지연축, 피부염, 호흡곤란, 과민증, 후두경련, 가려움, 쇼크, 두드러기이며, 통상적 방법으로 치료될 수 있다.
3)기타 이상반응
시판 후 조사에서 보고된 인과관계가 밝혀지지 않은 기타 이상반응은 다음과 같다. 신경쇠약증, 착란, 방향감장애, 어지럼증, 두통, 감각과민, 감각저하. 현기증, 금속성 맛, 오심, 불안, 통증, 마비, 졸음, 입맛변성, 구토, 시각장애(시야흐림), 홍조, 이명, 진전.
4)용량 관련 전신 이상반응
이 약을 적절하게 사용했을 경우, 약 3%의 리도카인만 전신으로 흡수되기 때문에 , 전신이상반응이 거의 나타나지 않는다. 리도카인의 전신이상반응은 중추신경계 흥분 및 또는 억제(현기증, 불안, 걱정, 행복감, 착란, 졸음, 이명, 시야흐림, 복시, 구토, 온냉감, 무감각, 연축, 경련, 진전, 의식 불명, 호흡억제, 호흡정지)이며, 다른 아미드 국소 마취제에서 관찰되는 것과 비슷하다. 중추신경계 흥분은 짧게 일어나거나 전혀 일어나지 않을 수 있으며, 이때 초기 징후로 기면증이 일어나고 의식 불명으로 발전할 수 있다. 실험관계 징후는 서액, 저혈압, 심혈관계쇠약에서 심장 마비로 이어질 수 있다.
■ 5. 일반적 주의
1)중증의 간질환을 겪고 있는 환자들은 리도카인을 정상적으로 대사시킬 능력이 없기 때문에, 리도카인의 혈중 농도가 특성을 유발하는 수준에 도달할 위험이 높다.
2)파라아미노벤젠산 유도체(프로카인, 테트라카인, 벤조카인 등)에 알레르기가 있는 환자가 리도카인에 교차 민감성을 나타내지는 않는다. 그러나, 이 약을 약물 과민성의 병력이 있는 환자, 특히 병인이 확실하지 않은 환자에게 사용할 때에는 특히 주의해서 사용하여야 한다.
3)시험이 실시된 바는 없지만, 이 약을 손상되거나 감염된 피부에 부착하면 리도카인의 흡수가 증가되어 혈중 리도카인 농도가 높아질 수 있다. 이 약은 손상되지 않은 피부에만 사용하는 것이 권장된다.
4)안구 노출에 대해 연구된 바는 없지만, 실험 동물에서 이 약과 비슷한 약제들을 사용했을 때 중증의 눈 자극이 나타났기 때문에 이 약을 눈에 접촉시키는 것은 피해야 한다. 만약 눈과 접촉하였다면, 즉시 눈을 물이나 식염수로 씻고 감각이 돌아올 때까지 눈을 보호한다.
■ 6. 상호작용
1)항부정맥 약물: class1 항부정맥 약물(tocainide와 mexiletine 등)을 복용 중인 환자에게 이 약을 사용할 때에는 독성이 부가되거나 증가될 가능성이 있기 때문에 주의해야 한다.
2)국소 마취제: 이 약을 다른 국소마취제를 함유한 약제들과 동시에 사용할 때에는, 모든 제제로부터 흡수되는 총량을 반드시 고려하여야 한다.
■ 7. 임부 및 수유부에 대한 투여
1)Pregnancy Category B. 임부를 대상으로 시험은 실시되지 않았다. 랫트에게 리도카인을 30㎎/㎏의 용량까지 피하내 투여하여 생식독성시험을 시행하였을 때, 태아에 대한 리도카인의 독성은 관찰되지 않았다. 그러나 실험 동물에서 사람에서의 생식독성반응을 항상 예측할 수 있는 것이 아니므로, 임신 중에는 필요성이 명백할 때에만 사용하여야 한다.
2)이 약의 분만과 출산에 대한 영향을 조사한 연구는 없다. 리도카인은 분만과 출산 시에 금기는 아니다. 이 약을 리도카인을 함유하고 있는 다른 약제와 동시에 사용할 때는, 모든 제제에서 기인하는 총 용량이 고려되어야 한다.
3)수유부에 대한 이 약의 영향을 조사한 연구는 없다. 리도카인은 사람 모유로 배설되고, 리도카인의 모유 대 혈장 비율은 0.4이다. 따라서 이 약을 수유부에게 사용할 때에는 특별한 주의를 기울여야 한다.
■ 8. 소아에 대한 투여
이 약은 소아에서의 안전성과 유효성이 확립되어 있지 않다.
■ 9. 과량투여시의 처치
피부로부터 리도카인이 과량흡수될 가능성은 적지만 일어날 수 있다. 리도카인의 과량투여시의 증상(이상반응의 용량 관련 전신 이상반응항 참고)이 나타날 경우, 혈중 리도카인 농도를 측정하고, 면밀히 모니터링하며, 보조요법과 증상치료를 수행한다. 리도카인의 급성 과량투여시에 투석은 의미가 없다.
국소적으로 과량투여되거나 경구로 섭취된 경우가 아니라면, 독성 증상 평가시 다른 병인이나 약제로부터의 리도카인 또는 다른 국소마취제의 과량투여를 고려해야 한다.
염산리도카인을 경구투여시 절식시키지 않은 암컷 랫트에서의 LD50은 459(346~773)㎎/㎏이었으며, 절식시킨 암컷 랫트에서의 LD50은 214(159~324)㎎/㎏이었다. 이 값을 종사이의 동등표면적 용량 전환 인자를 고려하여 60~70㎏의 성인 남성에게 적용시 각각 약 4000㎎ 및 2000㎎에 해당한다.
■ 10. 적용상의 주의
이 약을 사용한 후에는 손을 깨끗이 씻어야 하며, 이 약과 눈의 접촉을 피해야 한다. 패취를 밀봉한 파우치에서 꺼내어 보관하지 않도록 하며, 꺼낸 즉시 사용한다. 이미 사용된 패취는 부착면끼리 마주보도록 접어야 하며, 사용되거나 잘려진 패취는 소아나 애완동물이 닿지 않는 곳에 안전하게 버리도록 한다. 이 약은 소아의 손이 닿지 않는 곳에 보관하도록 주의한다.
■ 11. 기타
소수의 부대사체인 2.6-xylidine은 랫트에서 암을 유발하는 것으로 관찰되었다. 그러나, 이 약을 부착한 후 혈액 중에서 관찰되는 이 대사체의 농도는 무시할 만한 수준이다.
■ 12. 프로필렌글리콜(외용제ㆍ안과용제에 한함.)
다음 환자에는 신중히 투여할 것.
이 약은 프로필렌글리콜을 함유하고 있으므로 이 성분에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자에는 신중히 투여한다.