흉막액, 복막액, 척수액, 뇨, 객담 등에 대한 악성세포유무판별을 위해 시행한 체액세포병리검사에서 비정형또는 악성의심으로 진단되어 전원 의뢰되어 해당 세포병리 슬라이드를 대여하여 전원된의료기관으로 가져가 재판독을 받는 경우. 이전 진단을 확인함으로써 불필요한 재검사를 줄이고 추적검사 및 추가검사의 결정 기준이 됨.
실시방법
시술 전
1. 검체 발생 부서에서 검체의뢰서와 검체(유리슬라이드 및 디지털 자료)를 확인하여 병리과로 이송하고 인수인계 확인
2. 검체접수 및 병리번호를 부여 (병리사): 처방전 확인, 출력, 장부기재
3. 검사의뢰서와 검체의 동일여부 확인 (병리사)
4. 의무기록 검토 (의사): 환자병력조사, 영상 및 검사실 소견 검토, 이전 병리검사 확인, 검사의 적정성 판단
5. 검체 확인 및 협진 (의사): 의뢰 의사와 의견 교환, 검사 동의서 확인
6. 검체의 유해성 여부 판정 (의사, 병리사): 감염성 여부 확인, 보호구, 세척액, 소독 준비, 응급 처치 준비
7. 검사방법 결정 (의사): 검사전 병리사 교육 및 지도
시술 중
1. 판독 준비 (병리사)
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1. 유리슬라이드를 병리번호 및 일련번호 별로 구분하여 순서대로 정리 (병리사)
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2. 유리슬라이드와 의뢰지(working sheet)를 대조 확인하여 정리 (병리사)
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3. 정리된 유리슬라이드와 의뢰지(working sheet)를 판독실로 운반 (병리사)
2. 선별검사: 광학현미경검사 (의사 또는 적절한 교육을 이수한 세포병리사)
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1. 도말검체와 유리슬라이드 표본의 검체동일성 확인
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2. 염색 및 검체 상태의 적정성 판별
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3. 이전 병리검사결과지 확인 및 표본 재검경
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4. 비정상세포의 선별 및 슬라이드에 표시
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5. 질환에 따라 염증정도, 병원균 존재여부, 종양의 종류 및 등급 판별
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6. 위험상황 (critical value) 발견시 담당 병리전문의에게 응급 연락 보고
2-
7. 선별 또는 진단이 어려운 증례에 대해서 상급 세포 병리사에게 자문
3. 판독: 광학현미경검사 (의사)
3-
1. 도말검체와 유리슬라이드 표본의 검체동일성 확인
3-
2. 염색 및 검체 상태의 적정성 판별
3-
3. 외부 병리검사결과지 확인 및 표본 재검경
3-
4. 질환에 따라 염증정도, 병원균 존재여부, 종양의 종류 및 등급 판별
3-
5. 세포소견에 대한 기술
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6. 위험상황 (critical value) 발견시 의뢰한 임상의에게 응급 연락 보고
3-
7. 진단이 어려운 증례에 대해서 원내 및 원외 병리 전문의에게 자문
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8. 의뢰한 임상의의 결과 문의에 응답
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9. 진단지 작성
시술 후
1. 진단지 전사 및 보고 (의무기록사)
1-
1. 세포소견 및 최종진단을 입력
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2. 교정 후 서명된 세포병리검사결과지를 출력 또는 전산망에 전송
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3. 세포병리검사결과지를 임상각과별로 발송 또는 전산망에 전송
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4. 병리진단기록 (의뢰서 및 보고서) 정리 및 보관
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5. 타병원에서 전원 또는 자문 의뢰된 환자의 병리결과지 및 표본 접수 및 보관
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6. 타병원에서 전원 또는 자문 의뢰된 환자의 자문 진단지 발송
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7. 타병원으로 전원하는 환자의 세포병리검사결과지 및 슬라이드 발송
2. 진단지 전사 및 보고 (의사)
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1. 입력된 세포병리검사결과지를 최종검토 후 서명
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2. 의뢰 임상의의 요청 시 세포병리진단에 대해 추가적인 의견 교환
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3. 타병원에서 전원 또는 자문 의뢰된 환자의 슬라이드 판독 및 진단지 작성
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4. 타병원으로 전원하는 환자의 슬라이드 재검경
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5. 타병원으로 전원하는 환자의 세포병리검사결과지 재확인
3. 표본정리 및 보관 (병리사)
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1. 세포표본 (슬라이드) 순서대로 정리 및 보관
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2. 정도관리용 슬라이드 관리
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3. 시약 및 소모품 폐기: 폐기물 규정 확인 후 분리수거
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4. 기구 정리 및 세척, 소독
4. 표본정리 및 보관 (의사)
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1. 세포표본 (슬라이드) 정리 및 보관 확인
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2. 정도관리용 슬라이드 결정 및 확인
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3. 시약 및 소모품 폐기, 분리수거 확인
전형적 사례
71세 / 남성 / 방광암 / 장소: 병리 검사실 및 판독실
방괌암 수술 후 혈뇨가 발생하여 재발 여부를 판정하기 위한 방광경하 세척뇨세포병리검사에서 재발성 방광암 진단을 받고 전원 의뢰됨. 해당 세포병리 슬라이드를 대여하여전원된 의료기관으로 가져가 재판독을 받고 진단이 일치하여 재검사 없이 재발성 방광암을 치료하기 위하여 신속하게 수술 일정을 잡아 수술을 진행함
- 검체: 1장의 Papanicolaou 염색
- 의뢰서 내용: 재발성 방광암의 진단 재확인
- 세포병리검사결과지육안검색: 1장의 Papanicolaou 염색진단: 검체의 적절성; 적합세포병리검사 진단: 재발성 요세포암종권유: 방광경하 절제생검 또는 완전절제