1. 다음과 같은 검체에서 병리학적 진단을 시행하는 검사임.
1) 양성 종양
2) 위장관의 폴립제거
3) 태아, 출혈 등의 이상이 있는 태반
4) 병변 전체를 검색하여 치료방침을 결정해야 하는 비종양성 병변
5) 골, 뇌, 간, 심근, 췌장, 연부조직, 고환, 전립선을 생검한 경우
5) 양성종양에서 조직구축학적 방법으로 블록을 제작한 경우
2. 육안검사가 병리진단에 중요한 역할을 한다.
1) 정확한 조직의 개수 및 해부학적 부위를 확인하여 블록을 제작해야 함
2) 조직구축학적 방법으로 병변 전체의 육안검사 및 파라핀 블록을 제작해야 할 경우도있음.
3) 양성 종양에서 정확한 절제연 등의 확인 및 조직의 방향성이 진단에 중요한 역할을함.
3. 블록의 개수가 10개 이상인 경우는 C5604를 산정함.
실시방법
시술 전
1. 검체 발생 부서에서 검체의뢰서와 검체(유리슬라이드 및 디지털 자료)를 확인하여 병리과로 이송하고 인수인계 확인
2. 검체접수 및 병리번호를 부여 (병리사): 처방전 확인, 출력, 장부기재
3. 검사의뢰서와 검체의 동일여부 확인 (병리사)
4. 의무기록 검토 (의사): 환자병력조사, 영상 및 검사실 소견 검토, 이전 병리검사 확인, 검사의 적정성 판단
5. 검체 확인 및 협진 (의사): 의뢰 의사와 의견 교환, 검사 동의서 확인
6. 검체의 유해성 여부 판정 (의사, 병리사): 감염성 여부 확인, 보호구, 세척액, 소독 준비, 응급 처치 준비
7. 검사방법 결정 (의사): 검사전 병리사 교육 및 지도
시술 중
1. 병리검체에 대한 육안검사 (병리의사) 병변에 따라 조직구축학적 방법 (Mapping)을 적용하는 경우도 있음
2. 일반적 병리검체 처리 과정을 거쳐 슬라이드를 제작 (병리사)
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1. 냉동실에 보관한 파라핀포매 조직을 박절기에 정착
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2. 조직표본을 4μm 두께로 박절
2-3. 47℃ 부유온수기에 절편을 띄움
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4. 현미경용 유리슬라이드에 부착
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5. 조직 병리번호를 유리슬라이드에 표기
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6. 박절된 조직이 부착된 유리슬라이드를 60℃ 오븐에 처리
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7. 탈 파라핀(xylene I, II, III)
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8. 함수과정: 염색을 시행하기전 조직에 수분을 회복시킴
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9. 염색과정: Hematoxylin-Eosin stain
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10. 슬라이드 조직번호 확인 후 라벨제작 및 부착
3. 판독 준비 (병리사)
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1. 유리슬라이드를 병리번호 및 일련번호 별로 구분하여 순서대로 정리
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2. 유리슬라이드와 의뢰지(working sheet)를 대조 확인하여 정리
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3. 정리된 유리슬라이드와 의뢰지(working sheet)를 판독실로 운반
4. 광학현미경을 이용하여 병리학적 소견 관찰 및 진단 (병리의사)
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1. 도말검체와 유리슬라이드 표본의 검체동일성 확인
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2. 염색 및 검체 상태의 적정성 판별
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3. 외부 병리검사결과지 확인 및 표본 재검경
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4. 질환에 따라 염증정도, 병원균 존재여부, 종양의 종류 및 등급 판별
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5. 세포소견에 대한 기술
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6. 위험상황 (critical value) 발견시 의뢰한 임상의에게 응급 연락 보고
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7. 진단이 어려운 증례에 대해서 원내 및 원외 병리의사전문의에게 자문
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8. 의뢰한 임상의의 결과 문의에 응답
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9. 진단지 작성
시술 후
1. 진단지 전사 및 보고 (의무기록사)
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1. 병리소견 및 최종진단을 입력
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2. 교정 후 서명된 병리검사결과지를 출력 또는 전산망에 올림
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3. 병리검사결과지를 임상 각과별로 발송 또는 전산망에 전송
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4. 병리진단기록 (의뢰서 및 보고서) 정리 및 보관
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5. 타병원에서 전원 또는 자문 의뢰된 환자의 병리결과지 및 표본 접수 및 보관
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6. 타병원에서 전원 또는 자문 의뢰된 환자의 자문 진단지 발송
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7. 타병원으로 전원하는 환자의 세포병리검사결과지 및 슬라이드 발송
2. 진단지 전사 및 보고 (병리의사)
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1. 입력된 병리검사결과지를 최종검토 후 서명
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2. 의뢰 임상의의 요청 시 병리진단에 대해 추가적인 의견 교환
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3. 타병원으로 전원하는 환자의 슬라이드 재검경
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4. 타병원으로 전원하는 환자의 병리검사결과지 재확인
3. 표본정리 및 보관 (병리사)
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1. 슬라이드 및 블럭 순서대로 정리 및 보관
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2. 정도관리용 슬라이드 관리
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3. 시약 및 소모품 폐기: 폐기물 규정 확인 후 분리수거
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4. 기구 정리 및 세척, 소독
4. 표본정리 및 보관 (병리의사)
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1. 슬라이드 및 블럭 정리 및 보관 확인
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2. 정도관리용 슬라이드 결정 및 확인
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3. 시약 및 소모품 폐기, 분리수거 확인
전형적 사례
67세 / 남성 / 대장의 용종/하복부 불편감 / 장소: 병리과
병리검사의뢰내용: 하부소화기관 내시경 검사 중 대장에서 크기 최대크기 3 cm 가량의용종 및 그 밖의 다수의 용종을 발견하고 용종절제술을 시행함의뢰조직상태: 조직의 크기 (3x2 cm의 용종 및 0.6 cm의 용종 11개), 파라핀 블록의 수(14개) 정도관리 및 검사실 관리