1. 검체 발생 부서에서 검체의뢰서와 검체를 확인하여 병리과로 이송하고 인수인계 확인 2. 검체접수 및 병리번호를 부여 (병리사): 처방전 확인, 출력, 장부기재 3. 검사의뢰서와 검체의 동일여부 확인 (병리사) 4. 의무기록 검토 (의사): 환자병력조사, 영상 및 검사실 소견 검토, 이전 병리검사 확인, 검사의 적정성 판단 5. 검체가 조직절편 제작이 가능한 양과 상태인지 판단 (병리사, 의사) 6. 검체 확인 및 협진 (의사): 의뢰 의사와 의견 교환, 검사 동의서 확인 7. 검체의 유해성 여부 판정 (의사, 병리사): 감염성 여부 확인, 보호구, 세척액, 소독 준비, 응급 처치 준비 8. 검사방법 결정 (의사): 검사전 병리사 교육 및 지도 9. 검체용기 준비 (병리사): 고정액 희석, 분주

1. 슬라이드 제작 (병리사) 1- 1. 고정과 슬라이드 제작에 적당한 용기로 검체를 옮겨놓는다 (병리사) 1- 2. 검체의 고정준비 (병리사) 1-2- 1. 객담의 경우 gelatin, egg albumin 혹은 agar를 동량 넣고 혼합한 후 굳힌다. 1-2-2 체강액의 경우 원심분리한 후 상층액을 버리고 gelatin, egg albumin 혹은 agar를5-6 방울 넣고 혼합하여 굳힌다. 1- 3. 위에서 굳힌 검체를 카세트에 담고 병리번호를 확인한 후 슬라이드 제작을 위한 포르말린 고정액에 넣고 3-5시간 이상 고정한다 (병리사) 1- 4. 카세트에 들어있는 검체가 포르말린에 충분히 고정되었는지 확인 (병리사) 1- 5. 카세트를 수집하여 자동조직처리기용 용기에 차례대로 넣음 (병리사) 1- 6. 자동조직처리기용 용기에 담은 카세트를 흐르는 물에 수세하여 포르말린 제거 (병리사) 1- 7. 자동조직처리기에서 처리할 카세트의 병리번호 및 일련번호 기록 (병리사) 1- 8. 병리번호 별로 누락된 카세트가 없는지 일련번호 확인 (병리사) 1- 9. 자동조직처리기의 조건을 세팅 (병리사) 1-9- 1. 자동조직처리기에 필요한 용액, 용매가 충분한지 확인후 부족한 용액 보충1-9- 2. 조직별, 요일별로 자동조직처리기의 조건을 세팅 1- 10. 자동조직처리기를 작동하여 8~10시간에 걸쳐 고정-탈수-투명-파라핀침투 과정을거침 (병리사) 1- 11. 조직포매기를 이용하여 처리된 조직절편을 파라핀 블록으로 제작 (조직검체의 개수나 방향을 확인한 후) (병리사) 1- 12. 파라핀 블록을 박절하기 쉽게 삭정(trimming) (병리사) 1- 13. 파라핀 블록을 얼음 또는 냉각판을 이용하여 박절이 가능하게 냉각 (병리사) 1- 14. 빈 유리슬라이드를 박절할 파라핀 블록과 대조하여 병리번호, 일련번호 기입 (병리사) 1- 15. 조직박절: 조직 박절기에 블록장착, 적절한 절단면까지 트리밍 후 4~5 미크론 두께로 박절 (병리사) 1- 16. 부유조에 박절된 조직을 띄운 후 현미경용 유리슬라이드에 부착 (병리사) 1- 17. 파라핀 블록의 병리번호, 일련번호와 유리 슬라이드의 병리번호, 일련번호 일치 확인 (병리사) 1- 18. 박절된 조직이 부착된 유리슬라이드를 60도 오븐에 처리하여 파라핀을 녹임 (병리사) 1- 19. 함수, 탈수 및 염색을 위한 용액 제조(병리사) 1- 20. 제조된 용액의 적절성 확인(병리사) 1- 21. 함수과정: 염색 시행 전 조직에 수분을 회복시키는 5단계 과정 시행(병리사) 1- 22. 통상적인 H&E 염색을 시행 (자동염색기 혹은 수동)(병리사) 1- 23. 탈수과정: 염색 후 봉입을 위해 조직에서 수분을 제거하는 5 과정을 시행(병리사) 1- 24. 봉입: 커버슬라이드에 봉입제 도포 후 봉입(병리사) 1- 25. 슬라이드 라벨러를 사용하지 않는 경우, 출력한 슬라이드 라벨을 병리번호와 일련번호 확인 후 부착 (병리사) 1- 26. 검사실에서 박절상태 및 염색상태 확인하기 위해 유리슬라이드 검경 (병리사) 1- 27. 유리슬라이드를 병리번호 및 일련번호 별로 구분하여 순서대로 정리 (병리사) 1- 28. 유리슬라이드와 의뢰지(working sheet)를 일일이 대조 확인하여 정리 (병리사) 1- 29. 정리된 유리슬라이드와 의뢰지(working sheet)를 판독실로 운반 (병리사) 2. 판독: 광학현미경검사 (병리 의사) 2- 1. 쾰러조명(Koehler illumination)을 위해 현미경을 최적 상태로 조정한다. 2- 2. 유리슬라이드의 번호와 병리의뢰지의 번호 확인 2- 3. 제작된 유리슬라이드 표본과 의뢰서의 검체 동일성 확인 2- 4. 염색 및 조직 상태의 정도관리 및 적정성 확인 2- 5. 염색 및 조직 상태가 부적절한 경우 재박절 및 재염색 시행 2- 6. 환자 임상기록 검토 2- 7. 영상사진, 내시경 사진 및 의무기록을 확인 2- 8. 이전 병리검사 결과 검토 2- 9. 저배율에서 세포의 양과 종류를 관찰 2- 10. 중배율에서 세포들이 이루는 구조나 조직 부스러기의 구조를 관찰 2- 11. 고배율에서 개별 세포들의 세포질, 세포핵을 관찰 2- 12. 조직절편을 제작한 세포병리 검체의 슬라이드를 재검토하여 조직절편과 비교 2- 13. 과거 조직검사의 재검토가 필요할 시 슬라이드를 찾아서 재검토 2- 14. 감별진단 도출 2- 15. 감별소견 판별 2- 16. 추가검사(추가 육안검사, 특수염색, 면역염색, 분자병리검사 등) 필요성 판별 2- 17. 조직 소견을 종합하고 감별진단을 통해 진단을 내림 2- 18. 진단지 작성 2- 19. 위험상황(critical value)발견시 의뢰한 임상의에게 응급연락보고 2- 20. 진단이 어려운 증례에 대해 원내 및 원외병리의사에게 자문여부 결정 2- 21. 재박절, 심부절편, 특수염색, 면역염색 등을 확인하여 최종진단이나 추가진단 혹은수정진단을 함 2- 22. 병리나 전자현미경 검사 결과 등을 판독하며, 필요하면 외과병리검사의 진단을 재확인, 추가 혹은 수정함

1. 진단지 전사 및 보고 (의무기록사, 의사) 1- 1. 검체와 장기의 종류에 따라 진단에 필요한 서식을 전산에 입력 (전산서식을 사용하지 않는 경우 바코드를 진단 서식지에 부착) 1- 2. 과거검사 이력을 포함한 working sheet 출력 1- 3. 출력된 working sheet를 병리번호 순서대로 정리하여 병리검사실로 보냄 1- 4. 병리전문의가 판독실에서 작성한 진단지를 모아 의무전사실로 보냄 1- 5. 진단지의 내용(육안소견 수정, 현미경소견, 진단, note, 참고문헌)을 모두 입력 1- 6. 병리진단의 암호(SNOMED code) 입력 1- 7. 병리결과지를 출력한 후 판독한 전문의 별로 분류하여 판독지와 함께 판독실로 보냄 1- 8. 인쇄된 결과지를 진단지와 대조 확인 (혹은 모니터로 결과지 확인) 1- 9. 인쇄된 결과지에 수정 사항을 표시하여 의무전사실로 보냄 1- 10. 인쇄된 결과지에 표시된 수정 사항을 전산 수정 1- 11. 수정된 병리결과지를 출력한 후 전문의 별로 분류하여 판독지 및 수정표시된 결과지와 함께 판독실로 보냄 1- 12. 수정된 사항을 재확인한 후 최종 병리결과지에 판독전문의 서명 추가 1- 13. 서명된 병리조직검사 결과지를 분류하여 의뢰과로 보내거나 전산망에 올림 1- 14. 병리검사 의뢰서와 working sheet 및 보고서를 병리번호 순서대로 정리 및 보관 1- 15. 외부의뢰 병리검사의 경우 진단지를 fax로 보냄과 동시 우체국에 가서 우편으로발송 2. 진단 후 관리 2- 1. 병리진단 보고서와 working sheet 및 병리검사 의뢰서를 병리번호 순서대로 정리및 보관 2- 2. 유리슬라이드를 번호별로 정리 2- 3. 슬라이드를 판독실로 들여 보낸 후 파라핀블록을 정리하여 블록보관장에 번호대로보관 2- 4. QA 활동2-4- 1. 진단소요시간(TAT) 평가2-4- 2. 외과병리 진단 재검토 (random review) 2-4- 3. 병리결과 지연 평가2-4- 4. 임시진단과 최종진단의 병리결과 지연 평가2-4- 5. 수정진단 평가2-4- 6. 전원증례 평가 - 불일치2-4- 7. 임상연락기록지 평가2-4- 8. 외부 자문증례 평가2-4- 9. 과내 자문 평가2-4- 10. 동결절편평가: 소요시간 및 불일치율2-4- 11. 외과병리검사 월별 건수 통계2-4- 12. 외과병리검사 총계와 슬라이드 장수 및 파라핀블록 갯수 비교2-4- 13. 외과병리검사 건수 추이변화2-4- 14. 부적합 평가 (부적절검체, 분실검체, 근접오류, 적신호사건) 2-4- 15. 시정조치 및 예방조치2-4- 16. 지속적 개선 사항2-4- 17. 외과병리 문서관리 (개정, 폐기, 변경)