폐, 췌장, 갑상선, 유방, 림프절 등의 종괴와 영상학적으로 발견된 병변에 대하여 세침흡인세포검사로얻어진 검체검사
실시방법
시술 전
1. 검체 발생 부서에서 검체의뢰서와 검체를 확인하여 병리과로 이송하고 인수인계 확인
2. 검체접수 및 병리번호를 부여 (병리사): 처방전 확인, 출력, 장부기재
3. 검사의뢰서와 검체의 동일여부 확인 (병리사)
4. 의무기록 검토 (의사): 환자병력조사, 영상 및 검사실 소견 검토, 이전 병리검사 확인, 검사의 적정성 판단
5. 검체 확인 및 협진 (의사): 의뢰 의사와 의견 교환, 검사 동의서 확인
6. 검체의 유해성 여부 판정 (의사, 병리사): 감염성 여부 확인, 보호구, 세척액, 소독 준비, 응급 처치 준비
7. 검사방법 결정 (의사): 검사전 병리사 교육 및 지도
8. 검체용기 준비 (병리사): 고정액 희석, 분주
시술 중
1. 표본(슬라이드) 제작 (병리사)
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1. 액상세포검사를 위한 용해완충액에 담겨진 검체 확인
1-
2. 혈액이나 점액 등이 용해되었는지 육안으로 확인
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3. 원심분리기를 이용하여 침전시켜 상층액은 버리고 농축세포를 채취
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4. 만일 농축세포에 혈액성분이 많이 남아 있는 경우 용해완충액 20~30ml를 다시 첨가하여 혈액과 점액 성분을 충분히 제거될 때까지 반복
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5. 농축세포는 보존액병에 옮겨 담아 15분 이상 고정
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6. 액상세포장비를 이용하여 얇게 세포를 부착시킨 액상세포 슬라이드를 제작
1-7. 95% 알콜에서 15분간 고정
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8. 염색과정: Papanicolaou염색 및 착염
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3. 탈수과정: 염색 후 봉입을 위해 조직에서 수분을 제거함 (5단계로 시행)
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4. 봉입: 커버슬라이드에 봉입제 도포, 봉입
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5. 유리슬라이드의 세포병리번호 확인 후 번호 라벨 제작 및 부착
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6. 슬라이드 검경: 염색상태 확인
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7. 보존액병에 남아 있는 검체는 조직절편제작, 면역염색검사, 특수염색, 및 분자유전자검사를 추가로 시행할 수 있으므로 진단이 완료된 후에도 검사실 규정에 따른 일정한기간 동안 냉장고에 보관
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8. 광학현미경 검사 및 선별검사 준비: 슬라이드와 처방전을 1:1 확인 후 선별검사실전달
1-
9. 이전 병리검사결과지와 표본 준비 후 선별검사실 전달
2. 선별검사: 광학현미경검사 (의사 또는 적절한 교육을 이수한 세포병리사)
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1. 도말검체와 유리슬라이드 표본의 검체동일성 확인
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2. 염색 및 검체 상태의 적정성 판별
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3. 이전 병리검사결과지 확인 및 표본 재검경
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4. 비정상세포의 선별 및 슬라이드에 표시
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5. 질환에 따라 염증정도, 병원균 존재여부, 종양의 종류 및 등급 판별
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6. 위험상황 (critical value) 발견시 담당 병리전문의에게 응급 연락 보고
2-
7. 선별 또는 진단이 어려운 증례에 대해서 전문의에게 자문
3. 판독: 광학현미경검사 (병리 의사)
3-
1. 도말검체와 유리슬라이드 표본의 검체동일성 확인
3-
2. 염색 및 검체 상태의 적정성 판별
3-
3. 이전 병리검사결과지 확인 및 표본 재검경
3-
4. 질환에 따라 염증정도, 병원균 존재여부, 종양의 종류 및 등급 판별
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5. 세포소견에 대한 기술
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6. 위험상황 (critical value) 발견시 의뢰한 임상의에게 응급 연락 보고
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7. 진단이 어려운 증례에 대해서 원내 및 원외 병리의사전문의에게 자문
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8. 의뢰한 임상의의 결과 문의에 응답
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9. 진단지 작성
시술 후
1. 진단지 전사 및 보고 (의무기록사)
1-
1. 세포소견 및 최종진단을 입력
1-
2. 교정 후 서명된 세포병리검사결과지를 출력 또는 전산망에 올림전송
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3. 세포병리검사결과지를 임상각과별로 발송 또는 전산망에 올림전송
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4. 병리진단기록 (의뢰서 및 보고서) 정리 및 보관
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5. 타병원에서 전원 또는 자문 의뢰된 환자의 병리결과지 및 표본 접수 및 보관
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6. 타병원에서 전원 또는 자문 의뢰된 환자의 자문 진단지 발송
1-
7. 타병원으로 전원하는 환자의 세포병리검사결과지 및 슬라이드 발송
2. 진단지 전사 및 보고 (의사)
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1. 입력된 세포병리검사결과지를 최종검토 후 서명
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2. 의뢰 임상의의 요청 시 세포병리진단에 대해 추가적인 의견 교환
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3. 타병원에서 전원 또는 자문 의뢰된 환자의 슬라이드 판독 및 진단지 작성
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4. 타병원으로 전원하는 환자의 슬라이드 재검경
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5. 타병원으로 전원하는 환자의 세포병리검사결과지 재확인
3. 표본정리 및 보관 (병리사)
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1. 세포표본 (슬라이드) 순서대로 정리 및 보관
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2. 정도관리용 슬라이드 관리
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3. 시약 및 소모품 폐기: 폐기물 규정 확인 후 분리수거
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4. 기구 정리 및 세척, 소독
4. 표본정리 및 보관 (의사)
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1. 세포표본 (슬라이드) 정리 및 보관 확인
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2. 정도관리용 슬라이드 결정 및 확인
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3. 시약 및 소모품 폐기, 분리수거 확인
전형적 사례
35세 / 여성 / 갑상선 유두암종 / 장소: 병리검사실 및 판독실
정기검진에서 갑상선에 5mm의 작은 결절이 있다는 말을 듣고 1년후 초음파 추적관찰하던 중 결절이 1.1cm로 커지고 경계가 불규칙하며 저음영 에코를 보여 갑상선암이 의심되어 초음파유도하 액상세포검사-세침흡인세포검사를 받고 세포가 적어 비정형 소견을 보임. 남은 검체를 이용하여 조직절편제작검사와 면역조직화학염색검사를 이용하여갑상선 유두암종이 진단된 경우임
- 검체: 세침검사후 갑상선 세포가 담긴 용해완충액병 1통
- 슬라이드 제작개수: 1개
- 의뢰서 내용: 갑상선암 의심
- 세포병리검사결과지육안검색: 갑상선 세포가 담긴 용해완충액병 1통염색: 1장의 Papanicolaou 염색진단: 검체의 적절성; 적합진단; 베데스다 시스템 카테고리 III (비정형), 비정형 여포병변, 갑상선 유두암종 의심되나 세포가 적음추가검사: 남은 검체를 이용한 조직절편제작검사, 조직절편을 이용한 면역조직화학검사2종 (Galectin-3, CD56)을 이용하여 갑상선 유두암종으로 진단