1. 포괄적 시술 전 행위 (요약) 1) 의사는 인사관리, 안전관리, 시설관리, 시약 및 물품관리 등 검사실을 운영한다. 2) 의사는 검사방법, 정도관리 방법을 결정하고, 해당 검사실의 참고치를 입증과정을 통해 설정한다. 3) 검사의 원리, 임상적의의, 검체조건, 시약의 준비사항, 캘리브레이션, 정도관리법, 검사방법, 계산법, 참고치, 해석 등이 기술된 검사지침서를 작성한다. 4) 검사의 지속적 질향상을 위해 내부 및 외부정도관리를 실시하고 결과를 검토하여 검사수행에 반영하며, 검사지침서를 주기적으로 최소한 1년에 1회 재검토한다. 2. 개별 시술 전 행위 1) 사용할 미생물동정검사장비의 질을 캘리브레이션(보정) 및 내부정도관리를 통해 입증한다. 2) 임상 검체를 채취한다. 3) 검체가 검사에 부적절하다고 판단되는 검체는 재채취를 요구하거나, 재채취가 어려운경우 이를 별도로 기록해 둔 후 최종 검사결과 보고시 이러한 특성을 표시한다.

3. 시술 중 행위 1) 병변 조갑을 깨끗이 닦은 후 손톱깎이로 병변 부위를 가장 근위부까지 잘라낸 다음멸균된 시험관에 보관한다. 2) 조갑표본의 KOH 처리 ① 가검물을 20% KOH 용액에 넣어 56℃에서 30분간 가열하여 연화시킨다. ② vortex(화신기계상사, 한국)를 이용하여 충분히 세절편화 한 후 생리식염수로 세척하고 3000rpm으로 10분간 원심분리하는 과정을 2회 반복한다. ③ 상층액을 버리고 남은 침전물을 흡착제인 3-aminopropyltriethoxysilane(SigmaChemical Co., USA) 2% 용액을 입힌 유리 슬라이드에 도말하고 공기 중에서 건조시킨다. 3) PAS 반응 및 영구표본 제작 ① KOH로 처리하여 충분히 건조시킨 표본을 아세톤에 15분간 고정하고 건조시킨다. ② 과요도산에 5분간 반응시키고 10분간 세척한 후 공기 중에서 건조시킨다. ③ Schiff씨 액에 15분간 반응 후 세척하고 공기 중에서 충분히 건조시킨 후 투명한 메니큐어를 1-2방울 떨어뜨리고 덮개유리를 덮은 다음 현미경으로 관찰한다. 표본은 현미경검경 후 덮개유리 주변을 매니큐어로 봉한 다음 보관한다. 4) 원인진균의 추정진단: 가늘고 긴 균사만 관찰되고 포자가 거의 보이지 않는 경우는 피부사상균, 비교적 균일한 포자들이 포도송이 모양으로 군집을 이루며 가성균사가 보일 때 칸디다, 두껍고 불규칙한 균사와 군집된 불규칙한 모양의 포자들이 관찰되는 경우 mold로 분류한다. 한 표본에 두 군 이상의 소견들이 혼재되어 있는 예를 혼합감염으로, 일부 극소수의 진균성분만이 관찰되어 분류가 어려운 경우를 미분류로 판독한다. 이러한 진단검사는 조갑진균증에 대한 일반 KOH 도말검사나 진균배양검사에서의 위음성율을 보완하고 균주를 확인할 수 있음으로써 2-3개월 이상 장기간의 항진균 약물요법에 앞서서 정확한 진단을 위해 필요한 검사로 생각된다.

4. 시술 후 행위 1) 검토를 통해 정확성을 확인한 검사결과를 보고한다. 2) 필요한 경우 환자의 의무기록 검토, 의뢰의사와 의견교환, 결과의 확인을 위한 이차검사, 환자의 추적관찰을 위한 follow-up 검사 등을 의뢰의사에게 요청한다. 3) 지속적인 질향상을 위해 검사결과를 주기적으로 통계 분석한다.