실시방법
1. 검사 전 준비
1) 위장관 증상 평가지를 이용하여 환자의 불편 사항 등 정보를 수집하여 기록하며, 삽관을 위한 외비공 및 비중격 이상유무 등을 문진 및 관찰한다.
2) 검사의 필요성, 검사방법, 주의사항 및 협조사항 등을 설명한다. 이때 환자의 검사에대한 의문 등 질문에 성심껏 답해준다.
3) 검사장비 및 기구를 준비한다.
① 컴퓨터를 켠 후 해당 program으로 들어가 환자에 대한 기본정보 등을 입력하고program이 active하게 준비한다.
② 질소가스를 연다.
③ 저탄성기체 수압장치의 물탱크에 탈기수를 채운다.
④ 질소압력을 15 PSI로 맞춘다.
⑤ 8채널 폴리비닐 측정관을 연결하여 보정(calibration)한다.
2. 검사 방법
1) 손을 씻고 소독 글러브를 낀다.
2) 환자에게 한 손가락으로 한쪽 외비공을 막게하고 숨을 짧게 들이 쉬게 한 후 반대쪽도 동일하게 시도하여 양측 중 어느 쪽이 통기가 수월한지 판단하 게 한다.
3) 측정관에 윤활제를 바른다.
4) 환자를 앙와위로 눕히거나 또는 앉은 자세에서 통기가 수월하다고 판단된 한 쪽 외비공을 통해 서서히 측정관을 위 내로 삽입한다. 이 때 삽입을 용이하 게 하기 위해 주사기로 약간의 물을 삼키게 한다.
5) 측정관을 55-60cm까지 삽입한 후 복식호흡을 유도하여 위내로 정확하게 삽입되었는지 모니터상에 측정되는 그래프로 확인한다.
6) 탈기수를 관류시키고 그래프 파형이 안정될 때까지 4-5분간 기다린다.
7) 하부식도괄약근(LES)의 운동을 측정한다.
① 측정관을 식도체부에 도달할 때까지 1cm씩 서서히 빼면서 10-20초간 하부식도괄약근의 압력을 측정한다.
② 다시 측정관을 위내로 삽입 후 1cm씩 서서히 빼면서 하부 식도괄약근 위치에 도달하면 마른침과 물을 번갈아 삼키게 하여 이완 여부를 관찰한다.
③ 다시 측정관을 위내로 삽입 후 호기말에 호흡을 멈추게 한 다음 하부식도괄약근 하방5cm에서 상방 5cm까지 1cm/sec의 속도로 빼면서 압력을 3번 반복하여 측정한다.
- 이는 숙련된 의사의 경우이고, 숙련되지 않은 경우 전동견인기(motor puller)를 이용하여 초당 1cm씩 빼는 지속적인 견인 방법으로 시행한다. (전동 견인기를 켠 후 측정관을 전동견인기에 장착하고 호기말에 손으로 빼는 대신 단추를 눌러 기계적으로 일정 속도로 뺀다.)
8) 식도체부의 운동을 측정한다.
① 측정관을 하부식도괄약근 상방 3cm 위치에 고정시킨다.
② 30초 간격으로 실온의 물 5cc를 10회 이상 연하시킨다.
③ 이 때 연동운동과 식도 근육의 수축력, 기간 등을 잘 관찰하면서 측정하는데, 미리 삼키거나 중간에 침을 자주 삼키거나 하는 경우가 잦으므로 통상 15회 정도 물을 삼키게하는 경우가 많다.
9) 상부식도괄약근 운동을 측정한다.
① 측정관을 1cm씩 서서히 빼면서 상부식도괄약근의 압력을 측정한다.
② 측정관을 다시 상부식도괄약근 하방 5cm까지 삽입한 다음 서서히 빼면서 마른침을삼키게 하여 상부식도괄약근의 이완 여부를 관찰한다.
10) 측정관을 천천히 빼낸다.
3. 검사 후 관리 및 결과분석
1) 검사종료를 알리고 주의사항과 식사 및 투약 여부를 설명한다.
2) 결과 확인을 위한 진료 예약을 안내해 준다.
3) 손씻기와 측정관을 세척, 소독하여 건조시키고 잘 보관한다.
4) 검사용 장비를 잠근다.
5) 측정된 결과를 컴퓨터 화면에서 artifact 여부 등을 분석 관찰하고, 지울 부분, event잡을 부분 들을 선정한 후, 압력 등을 계산하고 분석하여 인쇄한다. (Program version에따라서는 자동분석을 이용하기도 한다.)
6) OCS용 결과지 화면에 결과 수치 및 판독을 입력한다.
