1. 담도협착의 감별
2. 담(췌)관의 조직검사 혹은 세포진 검사
3. 거대총담관 결석 및 간내담관 결석제거
실시방법
시술 전
1. 6시간 이상 금식시킨다.
2. 시술의 필요성, 방법 및 위험성 등에 대해 설명하며 시술동의서 작성한다.
3. 시술목적, 출혈성 소인, 환자의 상태 등의 확인을 위해 의무기록, 복용 약물, 병력 및방사선사진을 review한다.
4. 시술의사는 검사용 납가운 및 글러브를 착용하며 내시경의 송풍, 흡입 기능 및 시술에필요할 것으로 예상되는 보조장비를 확인한다.
5. 환자를 시술대위에서 복와위 혹은 좌측와위자세를 취하게 한다.
6. 국소인후두마취제를 경구 투여후 목 깊이 2-3분정도 머금고 있다 삼키게 하거나, 국소분무성 마취제를 구강 및 인후부에 뿌리고 마우스피스를 물린 후 필요시 환자에게 맥박산소측정기와 심전도모니터를 설치하고 필요 시 적절한 농도의 산소를 투여한다.
7. 적절한 시술전처치(narcotics, barbiturate, propofol, 진경제, 항콜린제 등)를 시행한 후환자가 적정한 시술전 상태에 도달할 때까지 관찰하며 적정한 상태가 유도되지 않을 시약제를 추가투여한다.
시술 중
8. 십이지장내시경을 환자의 구강을 통해 삽입한 후 십이지장 제2부에 위치하고 있는 유두부를 정면시야에 위치시킨다.
9. 십이지장 제2부 및 유두부를 자세히 관찰한 다음 카테타를 총담관 혹은 췌관으로 삽관한 후 조영제를 주입한다.
10. 조영제 주입후 담관 혹은 췌관이 조영되면 방사선투시하에서 사진촬영을 시행한다. 필요시 환자의 자세를 바꾸어가면서 여러 각도에서 사진촬영을 한다.
11. 유도철사를 카테타를 통해 담관 혹은 췌관 내에 위치시킨 후 카테타를 제거한 후 유도철사를 따라 유두절개도를 담관 혹은 췌관에 삽입한다.
12. 절개도를 다시 유두개구부쪽을 향해 빼면서 절개도의 철사가 유두 밖으로 보이기 시작하면 철사의 2/3 또는 3/4 정도가 유두 밖에 나오도록 조절 후 철사를 긴장시킨 후 통전을 시작하여 절개한다.
13. 여러 다른 방법 시도에도 삽관이 어려운 경우에는 침형 유두절개도(Needle knife)를이용하여 유두괄약근절개술을 시행하기도 한다.
14. 주시술자는 Mother scope을 잡고, Mother scope의 생검겸자구에 baby scope 삽입용 밀대를 부착시킨 후 baby scope을 mother scope의 생검겸자구를 통해 삽입한다. 다른 보조의사가 내시경 모니터와 fluoroscopy를 보면서 유두부절개부위를 통해 babyscope을 총담(췌)관으로 삽입한다. 담(췌)관내 병변의 관찰 및 적절한 시술 후 babyscope을 제거한 다음 mother scope을 환자로부터 제거한다.
15. 또한 Mother-baby scope장비만이 아니라, ultra-thin endoscopy를 이용하여mother scope을 거치지 않고, 직접 경구-경유두 검사/수술을 시행할 수 있다.
16. 필요시 mother scope을 제거하기전에, 담(췌)관 배액술을 시행할 수 있다. (방법은담관배액관 삽입술과 동일)
17. 시술중에 틈틈이 환자상태를 모니터하며 필요하다고 판단될 경우에 전처치약제를추가 투여한다.
18. 십이지장내시경을 천천히 환자로부터 제거한 후 필요시 환자의 자세를 바꾸어가면서 여러 각도에서 사진촬영을 한다.
시술 후
1
9. 검사 후 환자의 상태를 확인한다. 검사 후 1시간정도는 경구섭취를 금하게 하며 30분 이상 환자가 진정상태에서 회복될 때까지 관찰한다. 필요시 천공 등 의 합병증 여부의 확인을 위해 X-ray검사를 시행한다.
20. 검사기록결과지를 작성한다.
