1. 후복막강 노출을 위한 flank position 고정한다.
2. 12번째 늑골과 iliac crest 사이와 midaxillary line이 만나는 부위에서 횡으로 2cm 피부절개를 시행한다.
3. 근막까지 박리한 후 근막을 절개하고, 근육층을 splitting 후에 후복막강까지 도달한다.
4. 손가락을 후복막강에 넣어 주변 조직을 박리하여 balloon catheter가 들어갈 수 있는공간을 확보한다.
5. Balloon catheter를 삽입한 후 후복막강을 팽창시킨다.
6. Hasson canula를 삽입하고 가스관을 연결시킨 후에 CO2 가스를 주입한다.
7. 후복막강이 골고루 확장되는 것을 확인하며 복강경을 이 port를 통하여 후복막강내에삽입하여 후복막강을 관찰한다.
8. 복강경으로 다음 port site를 안에서 관찰하여 큰 혈관이 없는 것을 확인한 후 피부에1cm 절개를 하고 mosquitoe로 피하 조직을 박리 후 두 번째 trocar를 삽입한다.
9. 같은 방법으로 3번째 trocar를 삽입하고 필요하면 4번째 trocar를 삽입함
10. Pararenal fat를 여러 복강경용 dissector, scissor, forcep으로 박리하여 Gerota'sfascia를 확인한다.
11. 신장 앞 부분을 덮고 있는 Peritoneal reflexion과 Gerota's fascia를 T 모양으로 절개한다.
12. 신장의 아래, 외측, 뒤쪽에 붙어 있는 조직들을 grasping forcep 과 dissector, hook등으로 박리하여 신장이 자유롭게 움직일 수 있는 유동성을 확보한다.
13. 위 과정중 출혈이 발생하면 suction-irrigation 기구와 5 또는 10mm clip 등을 이용하여 지혈을 시행하며 필요하면 하모닉 스칼펠을 사용한다.
14. 후복강내 장기를 grasper, dissector, harmonic scalpel등을 이용하여 움직여서 가려진 부분 관찰한다.
15. 필요시 사진 촬영 및 세포학적/조직검사 시행한다.
16. 후복막강내를 주의깊게 관찰하며 출혈 부위가 있으면 지혈을 시행한다.
17. Gas를 빼면서 복강경으로 다시 후복막강내 출혈부위가 있는지 확인한다.
18. Port를 통하여 후복막강내로 drain을 삽입한다.
19. 피하지방층 및 피부를 봉합한다.
