1. 병력 청취와 의무기록의 검토
2. 검사를 위한 도구를 준비한다.: 본태성진전환자 척도 설문지, Archimedes spiralcopying 과 글씨 쓰기, 선그리기를 위한 척도지, 컵 두개, 펜 준비
3. 환자에게 검사의 목적과 방법을 설명한다.
시술 중
떨림의 정도를 아래의 상태에서 0점에서 4점까지 측정한다. 0=없음, 1=거의 알아보기 어려운 정도이며 간간이 나타난다.
1. 환자를 침상에 눕히거나 의자에 편안하게 앉히고 얼굴, 혀, 목소리, 머리, 양측 상지와하지, 체간의 안정시 떨림을 관찰하고 정도를 측정한다.
2. 양손을 앞으로 뻗고 손목을 약간 신전시키면서 손가락을 벌리게 하여 상지의 자세떨림을 측정한다.
3. 앉은 자세에서 무릎과 발목을 굽힌 채로 약간 들게 하여 하지의 자세떨림을 측정한다.
4. 혀를 앞으로 내밀게 하여 혀의 자세 떨림을 측정하고 머리와 몸통은 앉거나 선 자세에서 측정한다.
5. 환자에게 미리 준비한 척도지의 예제 문장을 쓰게 한다.
6. 환자에게 미리 준비한 척도지의 Archimedes spiral 의 그림을 제시하고 주변선에 닿지않게 그리도록 한다. 팔꿈치나 손이 책상에 닿지 않게 하며 증상이 경미한 손부터 그리도록 한다.
7. 약 8cm 높이의 컵에 1cm 정도 물을 남기고 물을 채우도록 하고 채운 물을 다른 컵에붓도록 한다.
8. 환자와 대화를 하면서 목소리의 떨림이 있는지 관찰하고 강직성 발성장애 여부도 함께 관찰하여 측정한다.
9. 음식먹기에 대한 조사: 음식을 흘리는 정도 또는 음식을 입에 넣기 위하여 남이 먹여줘야 하는지를 확인한다.
10. 물을 입에 갖다대기에 대한 조사: 떨림으로 인하여 국을 떠먹기 어려운지, 또는 물을머실 때 두손을 받쳐야 하는지, 손 대신에 빨대로 마실 수 밖에 없는지 확인하여 점수를측정한다.
11. 개인위생에 대한 조사: 전기면도기 사용 가능성, 세밀한 작업가능성 등을 조사하여점수를 측정한다.
12. 옷입기에 대한 조사: 옷단추 채우기가 가능지, 신발끈을 묶을 수 있는지에 대한 조사및 남의 도움이 필요한지에 대하여 조사하여 점수를 측정한다.
21. 글쓰기: 예제글씨쓰기와 별도로 일상생활에서 편지를 써내려갈 수 있는지 조사하여점수를 측정한다.
22. 일하기: 떨림으로 인하여 집안일 또는 직장일에 어느정도의 장애가 있는지 조사하여점수를 측정한다.
23. 사회활동: 떨림으로 인하여 낯선 사람들을 만나거나 또는 친구들을 만나는 데에 지장이 있는지를 조사하고 점수를 측정한다.
시술 후
1. 측정 점수를 합산한다.
2. 측정 점수를 판독한다.
3. 판독지를 작성하고 기록한다.
4. 측정 점수를 토대로 하여 떨림의 정도에 대하여 환자에게 설명한다.
전형적 사례
62세 / 여성 / 본태성 떨림 / 입원: 아니오 / 장소: 외래 진료실 / 마취: 없음
- 가족력 : 모친이 손떨림이 있음
- 발병일자 : 50세
- 유발요인 : 유발 약물복용력 없음, 기타 내과적 질환 없음
- 과거력: 고혈압 (+), 당뇨 (-), 기타 내과적 질환 없음.
- 사회력: 담배 (-), 술 (+)
- 특이사항: 알콜 섭취 후 일시적인 증상 호전을 보임. 안정시 떨림: 없음, 자세떨림 양쪽 팔에 중등도로 관찰됨. 머리 떨림 없음, 다리떨림 없음운동떨림이 양쪽 팔에 중등도로 관찰됨, 우측에서 더 심함. 글씨쓰기에서 글씨를 알아볼 수 있을 정도이나 떨림이 심하여 한문장 전체를 작성하는데에 어려움이 있음. Archimedes spiral copying 은 대부분 선에 닿는 정도의 떨림이 관찰됨. 소뇌장애 증상 관찰되지 않으며 파킨슨증상 관찰되지 않음