실시방법
1. 환자의 방사선, 핵의학 영상 자료, 임상 검사, 병리보고서, 수술소견 및 의무기록을 세밀히 검토 확인한다.
2. 환자의 전신 상태를 평가하고 모의치료 부위 및 인접부위에 대한 이학적 검사를 시행한다.
3. 모의치료 과정, 소요시간, 방사선치료 예정일정, 급만성 자극증상 및 부작용 등을 상세히 설명하고 의문점을 대답한 후 환자, 가족 또는 보호자로 부터 방사선모의치료 및 방사선치료에 대한 서면 동의를 받는다.
4. 임상 소견과 치료하고자 하는 종양 침윤부위 및 인근 림프절의 위치, 깊이, 주변 장기와의 거리, 위치 관계 등을 종합하여 모의 치료시 투시목표 범위를 확정한다.
5. 폴라로이드 또는 디지털 카메라를 사용하여 환자의 신원 확인을 위해 안면과 치료부위의 육안적 영상자료를 확보한다.
6. 치료부위에 따른 적절히 환의를 착용하도록 한다.
7. 모의치료기 테이블로 안전하게 환자를 이동시키고 안정성, 편의성, 재현성을 만족하고 정상부위 피폭을 최소화시킬 수 있도록 환자의 자세를 취하게 한다. 일차적으로 모의치료실의 레이저를 이용하여 x,y,z 방향으로 수평과 수직을 맞춘 후 보조기구나 자세 고정기구를 사용, 고안, 제작, 부착, 삽입한 후 최종적 자세를 확정한다.
8. 환자에게 모의치료중 자세유지, 주의사항, 응급상황 발생시의 의사소통 방법 등을 재차 주지시킨다. 이때 자세 유지 및 협조가 어렵다고 판단ㅤㄷㅚㅇ 경우에는 안정제를 투여하여 수면상태을 유지하고 oxymeter 등의 활력 감시장치를 작동하거나 산소를 투여하며 필요시 납 치마를 착용기킨 보호자를 환자 옆에 있도록 조처한다.
9. 조사야 중심을 목표 부위로 이동시키면서 엑스선 투시를 시작하면서 x,y,z 방향으로환자의 수평을 확인한 후 환부의 육안적 종양과 침윤범위를 정하고 필요한 경우 납줄이나 납탄 등으로 특정부위를 표시하고 중심점을 정한다. 방사선량처방 기준을 피부표면또는 중심점으로 할 것인지 결정하고 방사선조사기의 갠트리, 콜리메이터, 치료대의 회전 방향 및 각도를 결정한다. 계속 엑스선 투시를 하면서 환자의 호흡, 장기의 움직임, 치료기 오차 등을 고려하여 조사야 중심점의 위치를 결정한다.
10. 결정된 모의치료 조사야 중심점과 측면 위치 기준점에 일치하는 피부 혹은 고정장치표면에 각각 특수 잉크로 위치를 표시한 후 각 기준점을 중심으로 전후 좌우 2방향에서직교되도록 모의치료 촬영을 한다.
11. 임상소견 및 기존 의학영상과 비교하여 인화된 모의촬영 영상에 나타난 영상의 화질을 평가하여 최적 영상을 얻으며 재투시 및 재촬영을 시행한다. 해당하는 치료부위에서신체 단면에 대한 여러 위치에서 체형윤곽들(body contours)을 제작한다.
12. 차후 치료실에서 자세 재현이 용이하도록 모든 보조기기를 착용한 상태에서 폴라로이드 혹은 디지털카메라를 이용하여 환자의 최종 모의촬영 자세를 영상화한다. 환자 및보호자에게 향후 일정, 유의사항을 설명하고 간호사에게 추가적 검사 등의 사항을 지시한다.
13. 환자의 자세, 고정기구 종류, 크기, 위치, 조사야 크기, 해당 치료부위의 깊이나 두께, 영상 획득 범위 등 필요한 모의치료 시술 기록을 작성하고, 종양등록 서식 및 치료계획을 작성하고 이에 맞추어 CT, MRI, PET 영상이 획득되도록 한다.
14. 획득된 CT, MRI, PET 단독, 융합, 또는 재구성 영상의 모든 개개 영상에 체형윤곽, 장기윤곽, 혈관, 신경 등의 정상조직의 범위를 수기로 그린다. 다음 종양의 원발부위, 위치, 분화도 및 조직유형에 따른 침윤양상 등을 고려하여 치료목표인 종양 또는 수술후 종양범위과 림프절 등의 종양용적, 미세침윤 범위를 포함한 임상목표용적, 기관의 내부 움직임 및 자세 재현성 오차를 감안한 치료목표용적을 3차원적으로 자세히 그려 넣는다.
15. 결정한 종양의 목표선량과 모든 정상조직의 한계선량과 범위를 결정한다.
16. 3차원 전산화 치료계획 소프트웨어 기기를 이용하여 적절한 엑스선이나 전자선 에너지와 치료대 위치와 갠트리 각도를 달리하는 입체적 조사야의 수와 크기,가중치, 치료방향, 치료목표용적 외부의 차폐거리를 결정한다.
17. 종양, 정상조직에 흡수되는 3차원적 선량 분포를 선량-용적 히스토그램 분석기법을기준으로 삼아, 입체조사야의 각 조건을 변경 비교 평가하면서 최적의 체료계획을 확정한다. 1회 방사선량, 선량처방깊이, 치료기간, 분할 방법 등을 결정하고 3차원 조사야 축소 및 계획변경 시점 등을 정한다.
18. 필요한 경우 lung, air cavity, bone 등 특별한 장기의 밀도를 고려하여 전산화 계획의선량분포를 보정하고 선량분포 양상을 종양과 정상장기에 대해 비교해 보고 적절한 계획 선량을 결정한 후 전산화 프로그램을 이용하여 조사할 치료선량(monitor unit)을 계산하게 한다.
19. 전산화 치료계획이 확정된 후 필요시 환자의 등선량 중심점의 위치를 이동하고 계획된 대로 입체적 갠트리 방향을 정해 그 방향에서 모의치료 촬영을 시행하거나 각도상 어려울 경우에는 전후-좌우 직교 방향에서의 표준위치 모의치료 촬영을 시행하고 다엽 콜리메이터 또는 차폐물 제작을 위한 설계를 시행한다.
20. 방사선치료 처치 명령서 및 처방전을 작성하거나 컴퓨터에 처방을 입력한다
