실시방법
1. 환자의 방사선, 핵의학 영상 자료, 임상 검사, 병리보고서, 수술소견 및 의무기록을 세밀히 검토 확인한다.
2. 환자의 전신 상태를 평가하고 모의치료 부위 및 인접부위에 대한 이학적 검사를 시행한다.
3. 모의치료 과정, 소요시간, 방사선치료 예정일정, 급만성 자극증상 및 부작용 등을 상세히 설명하고 의문점을 대답한 후 환자, 가족 또는 보호자로 부터 방사선모의치료 및 방사선치료에 대한 서면 동의를 받는다.
4. 임상 소견과 치료하고자 하는 종양 침윤부위 및 인근 림프절의 위치, 깊이, 주변 장기와의 거리, 위치 관계 등을 종합하여 모의 치료시 정위기본틀의 설치 위치를 확정한다
5. 폴라로이드 또는 디지털 카메라를 사용하여 환자의 신원 확인을 위해 안면과 치료부위의 육안적 영상자료를 확보한다.
6. 치료부위에 따른 적절히 환의를 착용하도록 한다.
7. 환자에게 모의치료중 자세유지, 주의사항, 응급상황 발생시의 의사소통 방법 등을 재차 주지시킨다. 이때 자세 유지 및 협조가 어렵다고 판단ㅤㄷㅚㅇ 경우에는 안정제를 투여하여 수면상태을 유지하고 oxymeter 등의 활력 감시장치를 작동하거나 산소를 투여하며 필요시 납 치마를 착용기킨 보호자를 환자 옆에 있도록 조처한다.
8. 정위기본틀을 장착하고 환자 자세를 고정한다. 침습적 장치를 사용할 경우에는 피부및 두개골막 부위를 리도케인으로 국소마취후 금속 고정침 또는 금속기준 스크류을 설치하거나 심부종양내에 금속기준점을 설치한다. 비침습적 장치를 사용할 경우 비침습적기본틀의 보조틀에 환자의 자세를 보조기구를 이용하여 고정하고 안정성, 편의성, 재현성을 만족하는 자세를 취하게 한다.
9. 레이저 시준장치를 이용하여 정위기본틀의 x,y,z 위치 0,0,0 기준점의 위치를 정밀 확인한 후 위치확인 기구를 기본틀에 장착한 채 0,0,0, 아닌 중간정도의 x,y,z 방향 으로 이동하여 위치기준점을 정하고 그 점을 기준으로 전후 좌우 직교 모의촬영을 시행한다. 차후 치료실에서 자세 재현이 용이하도록 모든 보조기기를 착용한 상태에서 폴라로이드혹은 디지털카메라를 이용하여 환자의 최종 모의치료 자세를 영상화한다.
10. 환자의 자세, 고정기구 종류, 크기, 위치, 영상 획득 범위 등 필요한 모의치료시술 기록을 작성하고, 종양등록 서식 및 치료계획을 작성하고 이에 맞추어 영상이 획득되도록한다
11. 정위기본틀, 위치확인기구, 자세고정기구를 장착한 채 2-3 mm 간격의 CT, MRI, 혈관조영 영상을 촬영하고 그 영상을 정위적 방사선수술 시스템에서 획득한다. 획득 영상, 재구성 영상, 또는 융합 영상에 체형윤곽, 모든 정상조직, 중요장기 등의 윤곽선을 결정하고 수기로 그린다. 다음 종양의 원발부위, 위치, 분화도 및 조직유형에 따른 침윤양상 등을 고려하여 치료목표인 종양 또는 수술후 종양범위과 림프절 등의 종양용적, 미세침윤범위를 포함한 임상목표용적, 기관의 내부 움직임 및 자세 재현성 오차를 감안한 치료목표용적을 3차원적으로 자세히 그려 넣는다.
12. 결정한 종양의 목표선량과 모든 정상조직의 한계선량과 범위를 결정한다.
13. 정위적 방사선수술계획 소프트웨어 기기를 이용하여 조사 중심점을 결정하고, 적절한 엑스선 에너지, 치료대 위치, 갠트리 각도, 시작 및 종료 위치, 3차 콜리메이터의 유형과 크기, 1회선량, 기준 선량선의 %, 조사야 가중치 등을 결정한다. 필요하면 2-3개의 중심점을 설정한다.
14. 종양, 정상조직에 흡수되는 3차원적 선량 분포를 선량-용적 히스토그램 분석기법을기준으로 삼아, 조사야의 각 조건을 변경 비교 평가하면서 최적의 치료계획을 확정한다. 치료기간, 분할 방법, 계획변경 시점 등을 정한다.
15. 필요한 경우 lung, air cavity, bone 등 특별한 장기의 밀도를 고려하여 전산화 계획의선량분포를 보정하고 선량분포 양상을 종양과 정상장기에 대해 비교해 보고 적절한 계획 선량을 결정한 후 전산화 프로그램을 이용하여 조사할 치료선량(monitor unit)을 계산하게 한다.
16. 방사선수술 처치 명령서 및 처방전을 작성하거나 컴퓨터에 처방을 입력한다
