1. 이 약의 사용 시 특히 혈청병 발생에 주의하여 미리 혈청과민반응 시험을 하여야 한
다. 또한, 혈청병 발생에 대비하여 노르에피네프린, 항히스타민제, 부신피질스테로이드제, 링겔액 및 혈압계 등을 준비하여 두어야 한다.
2. 반응 시험을 다음과 같이 한다. 이 약을 첨부용제로 용해한 후 다시 생리식염 주사액으로 약 10배 희석(이하 10배 희석액)하여 시험에 사용한다.
1) 피내시험법10배 희석액 0.1mL를 피내 주사하여 30분간 주사국소의 홍반발현 및 혈압강하 등의 전신증상 유무를 관찰한다. 직경 10㎜정도의 홍반이면 경도의 과민반응으로 간주하나, 현저한 혈압강하, 안면창백, 식은 땀, 허탈, 사지말단의 냉감, 호흡곤란 등의 전신증상 발현은 고도의 과민반응이다.
2) 안검시험법10배 희석액 1방울을 한쪽 눈에 점안하고 20~30분간 관찰하여, 안구결막의 가려움증 및충혈 유무를 조사한다. 충혈은 과민반응의 징후이다.
3. 피부반응 검사의 반응이 음성 또는 경도인 경우에는 원액 1mL를 피하에 주사하여 30분간 반응을 관찰한다. 이 시험에서도 쇽, 아나필락시 증상이 나타나는 경우가 있으므로신중히 시험을 하고 이상이 나타나는 경우에는 적절한 처치를 한다.
시술 중
4. 피부반응 검사에서 이상이 없는 경우에는 소요량을 근육(피하) 또는 정맥에 천천히 주사한다. 보통 가능한 조기에 약 6,000단위(20mL)를 교상국소부위를 피하여 근육(피하) 또는 정맥주사하거나 혹은 생리식염 주사액 등으로 희석하여 점적 정맥주사한다. 증상이 경감되지 않을 때는 2~3시간 후에 3000~6000단위(10~20mL)를 추가시킨다.
1) 근육(피하) 또는 정맥주사하는 경우에는 천천히 주사한다. 쇽은 5~10분 사이에 발현하는 경우가 많지만, 그동안은 물론 30분 이후까지 혈압을 측정해야 한다. 현저히 혈압이 떨어지면, 바로 에피네프린 주사액 0.5mL를 주사해야 한다.
2) 점적 정맥주사하는 경우는 원액을 생리식염 주사액 등으로 10~20배로 희석하여 1분간 1~2mL 정도의 속도로 주사하고, 혈압측정, 기타의 관찰을 계속한다.
시술 후
5. 이 약을 투여한 후 아나필락시양 쇽을 일으키고 현저한 허탈, 호흡곤란, 혈압강하를나타낸 경우에는 곧 에피네프린 주사액 0.5mL를 피하 또는 정맥 내에 주사하고 증상에따라서 다시 추가하여 사용한다.
6. 항독소 주사 30분~12일 후에 지연성 혈청병이 발현할 수 있다. 이것은 수일 내에 소실하나, 급성신염을 수반할 수도 있다. 본 병이 발현하여 전신의 피부 가려움증으로 잠을잘 수 없을 때는 항히스타민제, 에피네프린 및 수면제 등의 투여가 요망된다.
비고
항독소치료의 병력이 있거나, 고도의 과민반응이 나타난 사람에게 이 약의 사용은 위험하나 부득이하게 이 약을 사용해야 할 때는탈감작 처치를 한다.
전형적 사례
45세 / 남성 / 2시간 전 산에서 제초 작업 중 독사로 추정되는 뱀에 물려 옴 / 입원: 예 / 장소: 진료실 / 마취: 없음