실시방법
[정맥수액 준비]
1. 처방을 확인하여 투약 약물, 주입 용량, 유형 및 주입 속도 등을 확인한다
2. 손을 씻는다
3. 준비물품을 모두 준비한다.
4. 대상자를 확인한다
5. 대상자에게 목적과 절차에 대해 설명한다
6. 커튼을 친다
7. 수액 주입 전에 용액의 투명도, 출고일, 멸균상태 등을 확인한다. 플라스틱 제품의 경우 뜯어지거나 새는 곳이 없는지 살펴보고 주물러본다
8. 정맥 주입용액과 정맥 주입용세트를 연결한다.
1) 멸균포장과 정맥 주입용액을 개봉할 때 무균술을 유지한다. 정맥수액세트 끝에 있는플라스틱 캑(보호뚜껑)은 정맥주사를 시작할 때까지 열지 않는다.
2) 용액병의 고무마개의 멸균상태를 유지하면서 뚜껑을 벗긴다. 수액세트의 조절기를 잠그고 삽입침(spike)을 용액병의 고무뚜껑의 ‘in’이라고 쓰여진 곳에 끼워넣는다.
3) 수액병을 걸대에 걸어놓고 수액세트의 점적통(drip chamber)을 꼭 눌러 점적통의 1/2정도를 수액으로 채운다.
4) 수액세트 끝의 뚜껑을 벗기고 조절기를 풀어서 튜브에 있는 공기방울이 모두 제거될때까지 수액을 흘려 보낸다. 조절기를 잠그고 멸균상태를 유지하기 위해 튜브 끝에 다시뚜껑을 씌운다. [정맥주사 부위 선택 및 준비]
9. 대상자에게 정맥수액 주입절차를 설명한다.
10. 적절한 체위를 유지한다. 팔의 위치는 심장보다 낮게 한다.
11. 적당한 위치를 선택하여 주사 놓을 정맥을 말초혈관에서부터 찾는다. [정맥 천자]
12. 정맥 천자할 부위를 확인한다.
13. 정맥주사하려는 부위보다 2~3 inch위쪽에 지혈대를 묶어 정맥귀환을 차단하되 동맥을 차단해서는 안된다(요골맥박을 촉진하여 확인한다). 지혈대의 끝이 혈관부위로부터 멀리 있도록 한다.
14. 정맥이 충분히 확장되지 않으면
1) 정맥혈이 귀환하는 심장 쪽으로 말초 혈관을 마사지한다.
2) 주먹을 오므렸다 폈다 하게 한다.
3) 정맥벽을 손가락으로 가볍게 두드린다.
4) (지혈대를 제거하고) 온찜질을 한다.
15. 지혈대를 묶을 채 정맥을 찾는데 1분 이상 시간이 소요된 경우에는 지혈대를 풀고몇분 후 다시 감는다.
16. 소독솜으로 주사부위를 중심으로부터(지름이 약 5cm 되도록) 바깥을 향해 원을 그리며 이동하는 방법으로 닦는다.
17. 정맥 천자 부위에 묻어 있는 알코올이 건조하지 않은 경우에는 멸균거즈로 알코올을닦아낸다.
18. 주입기구를 잡지 않은 쪽의 엄지손가락으로 천자하고자 하는 부위의 대략 1 inch 아래를 팽팽히 잡아당긴다.
19. 정맥주사 하기 전에 수액세트내에 공기가 없는지 다시 한번 확인한 후 한손으로 바늘의 중심부(hub)를 잡고 부드럽게 피부를 찌른다. 이때 바늘 사면(bevel)을 위로 하여30°각도로 잡고 혈류방향을 향하도록 하여 재빨리 찌른다.
20. 일단 바늘이 피부를 통과하면 피부와 평행이 되게 바늘을 낮추어 정맥을 찾아 혈관을 찌른다.
21. 스테인리스스틸 주사바늘이나 나비바늘을 이용한 정맥주사의 경우는 혈액이 수액세트나 주사기 내로 밀려나오는지 확인하고(만약에 혈액이 나오지 않으면 주사기의 내관을 약간 당겨서 혈액이 나오는지 재확인한다), 그대로 2~2.5cm정도 더 밀어넣는다(이때갑자기 저항이 없어지는 것은 혈액이 주사바늘속으로 들어간 것을 의미한다).
22. 혈관카테터의 경우,
1) 큰 혈관에는 혈관카테터를 15~20°정도로 잡고 피부를 천공한 후 한번에 정맥 내로 밀어넣는다.
2) 작은 혈관은 처음 피부를 천공한 다음 각도를 줄여 정맥내로 카테터를 넣는다. 일단 혈관카테터 내로 혈액이 보이거나 압력의 감소가 느껴지면 0.6cm정도 더 밀어넣는다.
23. 1) 지혈대를 풀고 수액세트의 조절기를 열어 가능한 한 빨리 수액을 주입한다.
2) 혈관카테터의 경우 엄지와 검지로 혈관카테터의 중심부(hub)를 잡고 바늘을 돌려 뺀
다. 정맥수액세트와 카테터의 중심부(hub)를 연결하고 수액을 주입한다.
24. 천자부위에 부종, 통증 등 침윤증상이 있는지 주사부위의 조직을 관찰한 다음 주사바늘(또는 혈관카테터)을 잘 고정한다.
25. 필요하다면 바늘을 정맥 내에 안전하게 위치하도록 바늘 중심부 밑에 작은 거즈 조각으로 지지한다.
26. 주사부위 주변의 튜브를 고리로 만들어 바늘의 당김을 막기 위해 반찬고로 고정시킨다.
27. 주사바늘의 삽입위치가 불안정하면 해당 관절부위에 부목을 대어준다.
28. 반창고나 투명필름드레싱 위에 사용된 바늘의 유형, 크기, 삽입 날짜와 시간 및 서명을 적는다.
29. (처방에 따라) 수액세트의 조절기를 열어 수액의 주입속도를 조절하거나, 주입펌프의경우 지시된 주입속도를 따른다.
30. 손을 씻는다.
31. 정맥 주입 시작시간, 부위, 용액, 첨가약물, 사용한 바늘, 주입된 시간, 환자상태와 반응 등을 기록한다. [정맥수액 유지]
32. 용액 주입 시에 새는 곳이 없는지를 확인한다. 주사바늘 연결부위에서 수액이 새면수액세트를 바늘에 꼭 끼워 잠근다. 새는 곳이 멈추지 않으면 새로운 멸균세트로 교환해야 한다.
33. 주기적으로 주입속도를 점검한다.
34. 주사부위를 관찰한다.
35. 순환계 과잉증상을 관찰한다.
36. 수액흐름의 장애요인이 있는지 점검하고, 대상자에게 필요시 도움을 요청해야 하는주의사항에 대해 정보를 제공한다. [정맥수액 주입 종결]
37. 수액세트의 조절기를 담근다.
38. 주사바늘을 단단히 잡고 주사부위의 반창고를 떼낸다.
39. 주사바늘을 신속히 빼낸 다음 70% 소독솜으로 천자부위를 압박한다.
40. 주사부위의 출혈이 멈추면(기관의 방침에 따라) 멸균드레싱 등을 실시한다.
41. 손을 씻는다.
42. 주액된 수액량, 수액이름, 주입이 끝난 시간, 대상자 반응 등을 기록한다.
