실시방법
[경직장 초음파유도하 회음부를 통한 전립선 내 주사]1. 환자를 확인하고 의무기록을 검토 후, 시술에 관한 설명을 하고 시술 동의서를 받는다.
2. 예방적 항생제를 투여하고 전처치로 관장을 실시한다.
1. 환자를 측와위 또는 앙와위에 두고 항문주위 소독을 하고 소독된 포를 씌운다.
2. 콘돔을 씌운 탐촉자에 18G 침을 장착한 자동 생검총을 부착한다.
3. 탐촉자를 항문을 통해 직장내에 위치시키고 전립선 및 정낭을 관찰한다.
4. 경직장초음파유도하에 회음부를 통해 혼합된 항생제 또는 관류용액을 전립선 병변 내에 주사한다
5. 경직장 초음파에서 농양, 낭종 등 특이 병변이 발견된 경우 우선 천자를 통해 배액, 배농을 시행한다.
6. 그 후 상기와 동일한 방법으로 혼합된 항생제 또는 관류용액을 주사한다.
1. 시술 부위를 소독하고 드레싱한다.2.시술기록을 작성하고, 의사지시를 작성한다.
3. 채취된 검체를 처리하여 검사실로 보낸다.[경요도 요도방광경을 이용한 전립선 내 주사]1. 수술장으로 이동 전 수술부위와 환자명을 확인한다.
2. 환자를 수술침대로 옮긴다.
3. 수술전 항생제를 투여한다.
4. 생체징후 감시 장비를 설치한다(심전도, 혈압, 산소포화도등)5. 수술자 및 보조인력의 손소독 및 멸균 가운을 착용한다.
6. 쇄석위를 취하고 고정시킨다.
7. 수술부위 소독 및 소독포를 거치한다.
1. 요도를 통해 윤활제를 주입한다.
2. 소식자(urethral sound)를 이용하여 26 Fr.까지 요도를 확장하며 필요한 경우 요도구를 확장한다.
3. 긴 주사바늘 (long needle)이 삽입 가능한 방광경용 sheath 및 obtulator를 결합하여 요도를 통해 방광에 삽입하고 obtulator를 제거한 뒤 렌즈를 삽입한다. 전류를 이용하므로 전용 관류액을 사용한다.
4. 양측 요관구를 관찰한 후 방광요도경을 후진시켜 전립선 요도부위를 확인한다.
5. 전립선 농양, 낭종, 또는 만성 염증부위를 확인한 뒤, 방광경의 working channel을 통해 long needle을 삽입하여 천자 흡인하여 검체를 채취하고, 수술이 종료된 후 검사실로 보낸다. 다시 long needle을 channel을 통해 삽입하여 전립선의 병변부위에 삽입하고 관류용액 또는 혼합항생제를 주입한다. 병변의 범위와 갯수에 따라 상기 작업을 수 차례 반복하여 시행한다. 그 후 방광경을 빼낸다.
6. 절제경용sheath 및 obtulator를 삽입하고 obtulator 제거 후 렌즈를 삽인한 후 출혈부위를 절제경의 전극 loop를 이용하여 소작, 지혈한다. Ellik 흡인기로 방광 내 산재된 농양, 혈종 등을흡인하여 모아서 버린다.
7. 관류액, 증류수, 항암제 용액 등으로 방광을 세척하고 절제경을 제거한 후 Foley 도뇨관을 유치한다. 방광내 출혈이 우려되는 경우 3-way Foley 도뇨관을 유치하고 지속적 방광세척을 시행한다.
1. 도뇨관이 삽입된 요도구를 소독후 드레싱을 시행한다.
2. 신체징후 모니터를 제거후 산소마스크를 유지한채 회복실로 이동한다.
3. 조직병리검사를 위한 수술검체 처치를 시행한다.
4. 의사지시 및 수술기록을 작성한다.
