1. 시술전 사전 방문하여 의무 기록 검토 및 문진, 이학적 검사를 통하여 환자상태를 파악한다. 2. 환자 및 보호자에게 본 시술로 인한 합병증을 설명하고 동의서를 작성한다. 경우에 따라 시술전에 전투약을 시행할 수 있다. 3. 시술을 시행하기 전에 전신마취기를 비롯한 모니터 등 보조장비를 점검한다. 4. 전신마취에 준하는 기본 감시 장치인 비침습 자동 혈압기, 심전도, 맥박 산소 계측기, 체온 감시 장비를 부착하고 활력징후를 측정한다.

1. 시술전 환자 이름, 수술 부위, 계획된 시술 방법을 확인한다(time out). 2. 예정된 수술 (혹은 기저 질환) 및 환자의 체중 등을 확인하고 마약성진통제 및 국소마취약제의 종류와 농도, 양(volume)을 준비한 후 PCA 장치에 약물 주입 및 bous / flowrate 등을 설정한다. 3. 환자의 체위를 취한다. 주로 복와위(prone), 측와위(lateral) 혹은 앉은자세에서 시행한다. 4. 소독된 장갑을 끼고 환자 몸의 자입이 되는 지점을 중심으로 소돈된 겸자를 이용하여포비돈으로 소독을 한다. 5. 자침할 부위의 구조를 촉지 또는 필요에 따라 C-arm을 이용하여 확인 한다 6. 국소마취제로 자입점을 피부침윤한 후 Tuohy needle을 사용하여 척추의 극상돌기 사이로 정중선 혹은 측방선을 따라 경막외강을 향해 서서히 진입한다. 이때 경막외강의 확인은 C-arm 의 전후면과 측면영상을 수시로 얻어 자침의 깊이와 위치를 확인한다. 동시에 생리식염수나 공기를 통한 저항소실법을 이용하여 확인한다. 7. 피부로부터 3.0-6.0 cm(환자나 부위에 따라 다름) 깊이에서 C-arm 영상에서 적절한위치에 도달함과 동시에 저항소실이 있고 난 후 주사기의 피스톤을 뒤로 잡아당겨서 혈액 및 뇌척수액이 새지 않는 것을 재확인한다. 8. 필요에 따라 조영제를 주입하여 C-arm 을 이용하여 실시간 영상을 통해 경막외강내의 조영제 확산을 확인한다. 9. 거치된 Tuohy needle을 통하여 epidural catheter를 삽입하고 고정한다. 10. 국소마취제 및 기타 필요한 약물 소량을 시험적으로 경막외강으로 천천히 주입한 뒤환자의 이상반응 여부를 확인한다 11. 준비된 PCA 장치를 카테터에 연결한다.

1. 약물주입 후 첫 15-30분까지에 감각 및 운동신경검사를 하여 신경차단의 정도 및 통증정도를 평가하며, PCA 장치 정상 작동 여부 및 기타 부작용에 대한 평가를 한다. 2. PCA 사용법 및 발생 가능한 부작용에대해 설명한다

필요에 따라 초음파 유도 하에 시행할 수 있다.