1.신경병증성 통증(대상포진 및 대상포진후신경통, 복합부위통증증후군, 등)
2. 척추통증 (추간판 탈출증, 척추관 협착증, 척추관절증 등)
3. 다한증
4. 근육통증
5. 암성통증
6. 급성통증
7. 수술 후 통증등
실시방법
시술 전
1. 의사가 시술전 사전 방문하여 의무 기록 검토 및 문진, 이학적 검사를 통하여 환자상태를 파악한다.
2. 의사가 환자 및 보호자에게 시술방법과 시술로 인한 합병증을 설명하고 동의서를 작성한다.
3. 정맥로를 확보한 후 수액을 연결한다.
4. 예방적 항생제의 피부반응 검사를 한다.
5. 시술 1시간 전에 예방적 항생제를 투약한다.
시술 중
1. 혈압계와 맥박산소포화도(필요에 따라서는 심전도 등)를 부착하고 모니터링하면서 준비한다.
2. 환자를 복와위/측와위/좌위로 하고 고개를 숙이게 한다.
3. 시술자는 소독된 장갑을 끼고 소독된 겸자(forcep)를 이용하여 자입점을 중심으로 무균적으로 소독을 한다.
4. 천자 바늘을 삽입할 부위의 구조를 촉지 또는 필요에 따라 C-arm/초음파를 이용하여확인한다.
5. 국소마취제로 자입점을 피부침윤한다.
6. Tuohy needle을 사용하여 척추의 극상돌기사이로 정중선 혹은 측방선을 따라 경막외강을 향해 서서히 진입한다. 이때 경막외강의 확인은 저항소실법을 기본으로 하고, 필요시 C-arm 또는 초음파를 이용하여 확인할 수 있다.
7. 저항소실이 있고 난 후 주사기의 피스톤을 뒤로 잡아당겨서 혈액 및 뇌척수액이 새지않는 것을 재확인한다.
8. 필요에 따라 조영제를 주입하여 경막외강내의 조영제 확산을 확인한다.
9. 혈관내 또는 지주막하 주입이 발견된 경우 needle을 피부하로 빼낸뒤 재 조정하여 상기한 6-8의 과정을 반복하여 정확한 위치를 다시 찾는다.
10. Tuohy needle을 통하여 epidural catheter를 조심스럽게 거치한다.
11. 국소마취제 또는 기타 필요한 약물 소량을 시험적으로 epidural catheter를 통하여경막외강으로 천천히 주입한 뒤 환자의 이상반응 여부를 확인한다.
12. 이상이 없을 경우 Tuohy needle을 제거한다.
13. 나머지 약제를 서서히 주입한다.
14. 경막외강 내로의 약물투여가 성공적으로 이루어진 것을 확인한 후 카테터를 고정한다.
15. 피부자입부 및 카테터 삽입 부위를 멸균드레싱한다.
시술 후
1. 회복실로 이송 후 추가적인 약물이 필요한 경우 국소마취제 및 기타 필요한 약물 적정량을 경막외강으로 천천히 주입하고 난 뒤 약 30분 이상 절대안정을 취하도록 한다.
2. 활력징후와 감각 및 운동신경검사 등을 통해 신경차단의 정도 및 기타 부작용에 대한평가를 한다.
3. 경우에 따라 혹은 환자에 상태에 따라 생체징후 감시(혈압,맥박산소포화도,심전도 등) 및 산소흡입의 행위(비캐뉼라 혹은 마스크)가 주술기에 필요할 수도 있다.
4. 환자에게 시술 후 유의 사항에 대하여 설명한다.
