1. 의사가 시술전 사전 방문하여 의무 기록 검토 및 문진, 이학적 검사를 통하여 환자상태를 파악한다.
2. 의사가 환자 및 보호자에게 시술방법과 시술로 인한 합병증을 설명하고 동의서를 작성한다.
3. 정맥로를 확보한 후 수액을 연결한다.
시술 중
1. 혈압계와 맥박산소포화도(필요에 따라서는 심전도 등)를 부착하고 모니터링하면서 준비한다.
2. 환자가 적절한 자세를 취하게 한다.
3. 시술자는 소독된 장갑을 끼고 소독된 겸자(forcep)를 이용하여 자입점을 중심으로 무균적으로 소독을 한다.
4. 천자 바늘을 삽입할 부위의 구조를 촉지 또는 필요에 따라 C-arm/초음파를 이용하여확인한다.
5. 국소마취제로 자입점을 피부침윤한다.
6. Tuohy needle을 사용하여 척추의 극상돌기사이로 정중선 혹은 측방선을 따라 경막외강을 향해 서서히 진입한다. 이때 경막외강의 확인은 저항소실법을 기본으로 하고, 필요시 C-arm 또는 초음파를 이용하여 확인할 수 있다.
7. 저항소실이 있고 난 후 주사기의 피스톤을 뒤로 잡아당겨서 혈액 및 뇌척수액이 새지않는 것을 재확인한다.
8. 필요에 따라 조영제를 주입하여 경막외강내의 조영제 확산을 확인한다.
9. 혈관내 또는 지주막하 주입이 발견된 경우 needle을 피부하로 빼낸뒤 재 조정하여 상기한 6-8의 과정을 반복하여 정확한 위치를 다시 찾는다.
10. 한편 보조자는 환자의 혈액채취부위(전완부 등)를 무균적으로 소독하고 장갑을 낀채환자의 자가혈액을 채취한다.
11. 자가혈액 적정량을 경막외강으로 천천히 주입하며 1.0-2.0 ml 주입 때마다 주사기의피스톤을 뒤로 잡아당겨서 뇌척수액이 새지 않은 것을 확인하는 과정을 거친다.
시술 후
1. 경막외강내로 자가혈액을 모두 주입하고 난 뒤 약 1시간 동안 앙와위 혹은 복와위로절대안정을 취하도록 한다.
2. 혈액주입 후 첫 15-30분까지에 감각 및 운동신경검사를 하여 기타 부작용에 대한 평가를 한다.
3. 경막외 차단의 부위에 따라 혹은 환자에 상태에 따라 생체징후 감시(혈압,맥박산소포화도,심전도 등) 및 산소흡입의 행위(비캐뉼라 혹은 마스크)가 주술기에 필요할 수도 있다
비고
* 필요에 따라 시술을 시행하기 전 이학적 검사 및 혈액학적 검사상(CBC,PT/PTT,INR 등) 혈액응고 및 기타 전신적 이상소견이 없는지를 확인한다. * 사용하는 기구 및 시술부위를 포함하여 모든 시술은 sterile condition 을 유지한다. * Airway-Breathing-Circulation 에 대한 장비가 예비되어 있는지 확인한다.
