1. 의사가 시술전 사전 방문하여 의무 기록 검토 및 문진, 이학적 검사를 통하여 환자상태를 파악한다.
2. 의사가 환자 및 보호자에게 시술방법과 시술로 인한 합병증을 설명하고 동의서를 작성한다.
3. 필요에 따라 정맥로를 확보한 후 수액을 연결한다.
시술 중
1. 혈압계와 맥박산소포화도(필요한 경우 심전도 등)를 부착하고 모니터링을 한다.
2. 환자가 시술에 적절한 자세를 취하도록 한다.
3. 시술자는 소독된 장갑을 끼고 환자 몸에 바늘이 자입되는 지점을 중심으로 소독된 겸자(forcep)를 사용하여 무균적으로 소독을 한 뒤 소독포를 덮는다.
4. C-arm을 이용하여 전후면과 측면의 영상을 통해 자침할 부위의 구조를 확인한다.
5. 복와위에서 횡돌기가 외측추체면에 도달할 때까지 C-arm 을 회전시켜 사위상을 얻고국소마취제로 자입점을 피부침윤한다.
6. 바늘을 방사선 조사방향과 평행하게 삽입하고 경막외강이나 지주막하강을 천자하지않도록 주의하면서 추체 측면까지 진행한다.
7. 추체 외연에 닿으면 C-arm의 사위상과 측면상을 이용하여 베벨을 추체측을 향하게하여 미끄러지듯이 진행하여 추체 후방 1/3 부위까지 삽입한다.
8. 이후 소량의 조영제를 투여하면서 C-arm 영상에서 조영제의 퍼지는 모양을 주의하여관찰한다. 조영제가 혈관내로 퍼지거나 경막외강 등으로 퍼지는 경우 약제를 투여하지않는다.
9. 약물은 혈액의 흡인유무를 확인하면서 혈액흡인이 없는 경우에 투여한다.
10. 국소마취제 또는 필요 약제를 투여한 뒤 말초피부온도의 상승과 증상완화를 관찰함으로써 블록효과를 평가한다.
11. 바늘을 제거한 후 자입점을 멸균드레싱하고 압박한다.
시술 후
1. 회복실로 이송 후 안정을 취하게 한다.
2. 회복실로 이송하고 난 후에도 최소 1시간 이상 활력징후 및 부작용을 모니터링하며주의 깊게 관찰한다.
3. 환자에게 시술 후 유의 사항에 대하여 설명한다.
비고
* 필요시 예방적 항생제 투여 후 시술* 필요에 따라 초음파 및 신경자극기 등을 이용하여 시술 가능
