크게 초음파를 이용한 방법과 신경자극기를 이용한 신경자극법의 2가지 방법이 사용되는데, 이 2가지를 같이 사용하기도 한다. *. 초음파를 이용한 방법
1) 계획된 시술에 적당한 환자의 체위를 취한다. 주로 앙와위(supine), 복와위(prone), 측와위(lateral)에서 시행한다.
2) 천자하기 전에 초음파로 랜드마크로 하는 슬와동맥 및 정맥(Popliteal artery andvein), 경골신경(tibial nerve), 비골신경(common peroneal nerve) 및 경골신경과 비공신경이 합쳐진 좌골신경(sciatic nerve), 대퇴이두근(biceps femoris), semimembranosusmuscle 등의 해부학적 구조물들을 미리 확인하고 목표로 하는 좌골신경을 동정하여 초음파상에 연출한다. (Prescan)
3) 환자의 개인차를 고려하여 해부학적 기형이나 변이의 유무를 확인한다.
4) 합병증을 피하기 위해 안전한 바늘 삽입 및 진입 경로를 계획한다.
5) 충분히 넓은 범위를 철저히 소독을 한 후 초음파 probe에 무균 cover를 씌우고 무균장갑 및 바늘 등 전 과정을 무균적 방법으로 시행한다. (Aseptic techinique)
6) 바늘의 자입부를 국소침윤마취를 한 후 초음파 영상에 바늘 끝(niddle tip)을 확인하며바늘을 진입한다. 바늘 끝이 확인이 되지 않을 때는 집입하지 않는다.
7) 목표로 하는 신경을 확실히 확인하기 위해, 그리고 신경내주입을 피하기 위해 신경자극기(nerve stimulator)를 이용한 신경자극법을 병행하기도 한다. (Dual-guidancetechnique)
8) 소량의 약제를 시범투여하여 바늘 끝을 확인한다.
9) 의도한대로 약물이 퍼지지 않으면 바늘의 위치를 조절한다.
10) 약제를 주입할 때는 간헐적으로 흡인을 하면서 약제를 천천히 낮은 주입 압력으로소량씩 주입한다. 이때 환자가 통증을 호소하는지, 저항이 강해지는지(주입압력이 강해지는지) 확인하며 주입한다.
11) 약물을 주입할 때 환자가 통증을 호소하거나, 저항이 강해지면 주입을 중단하고 바늘을 약간 후퇴시켜(빼고) 다시 시도한다.
12) 조심스럽게 카테터를 거치하고 고정한다. 이때 봉합사를 이용하여 카테터를 피부에고정할 수도 있다. *. 신경자극법을 이용한 방법
1) 계획된 시술에 적당한 환자의 체위를 취한다.
2) 천자하기 전에 랜드마크로 하는 혈관, 근육, 뼈 등의 해부학적 구조물들을 미리 확인하고 표시한다. 특히 슬와동맥의 박동을 확인한 후 위치를 표시해둔다,
3) 합병증을 피하기 위해 안전한 바늘 삽입 및 진입 경로를 계획한다.
4) 충분히 넓은 범위를 철저히 소독을 한 후 무균장갑 및 바늘 등 전 과정을 무균적 방법으로 시행한다. (Aseptic techinique)
5) 바늘의 자입부를 국소침윤마취한 후 신경자극의 강도를 조절하여 바늘 끝(niddle tip) 과 신경과의 간격을 확인하며 바늘을 진입한다. 저전류(0.2-0.3 mA)에서 근수축이 있을시에는 더이상 집입하지 않는다.
6) 간헐적으로 흡인을 하면서 약제를 천천히 낮은 주입 압력으로 소량씩 투여한다. 이때근수축이 소실되는지, 환자가 통증을 호소하는지, 저항이 강해지는지(주입압력이 강해지는지) 확인하며 투여한다.
7) 약물을 주입할 때 환자가 통증을 호소하거나, 저항이 강해지면 주입을 중단하고 바늘을 약간 후퇴시켜(빼고) 다시 시도한다.
9) 조심스럽게 카테터를 거치하고 고정한다. 이때 봉합사를 이용하여 카테터를 피부에고정할 수도 있다.
