1. 항부정맥 약제(class Ⅰ 또는 class Ⅲ) 중 1가지 이상을 6주 이상 충분한 용량으로 투여한 이후에도 증상이 조절되지 않는 심방세동으로, 약제 투여 전ㆍ후 심전도검사에서심방세동이 증명된 경우
2. 약물치료에 실패하여 약제를 투여하지 못하거나, 항부정맥 약제에 대한 부작용 또는동결절 기능부전을 동반한 빈맥-서맥 증후군(Tachycardia-Bradycardia Syndrome)에서와 같이 약제유지가 불가능한 심방세동으로서 심전도에 의해 확인된 경우
3. 재시술은 이전 시술 후 3개월이 경과된 이후에 실시하되, 심전도 상 심방세동 또는 심방빈맥의 재발이 증명된 경우
실시방법
시술 전
1. 환자 및 보호자에게 시술에 대한 필요성, 시술 방법, 시술에 의한 합병증에 대한 설명을 하고, 시술에 대한 동의서를 얻는다.
2. 환자의 신원을 확인한 후, 환자를 시술용 침상에 눕힌다.
3. 심전도 전극를 흉부 및 사지에 부착하고, 심전도 감시를 실시한다.
4. 혈압 측정용 커프를 부착하고, 주기적인 혈압 관찰을 실시한다.
5. 혈중 산소포화도 감시기를 손가락에 위치시키고, 주기적인 감시를 실시한다.
6. 수술복으로 갈아입고 방사선 차폐복을 착용한 후, 충분한 손소독을 실시하고 멸균 수술복과 멸균 장갑을 착용한다.
7. 양측 서혜부 제모를 시행한 후, 베타딘 및 알코올을 이용하여 소독한 후 소독포를 덮는다.
시술 중
8. 좌측 또는 우측의 서혜부, 쇄골하부위, 목 부위 혈관을 경우에 따라 이용하여 시술을시행한다. 사용할 혈관에 따라 각 부위 피부에 주사용 국소마취를 시행하고 (2%lidocaine 10cc 정도가 사용된다), modified Seldinger's method 또는 초음파를 보면서서혜부의 femoral vein, 쇄골하정맥이나 경정맥 (jugular vein)을 천자하여 sheath를 각각넣고 그 안으로 4극, 8-10극 혹은 16-20극의 전극도자를 혈관안으로 삽입한다.
9. 정맥/동맥 천자를 위해 서혜부에 국소 마취를 실시한다.
10. Modified Seldinger's method 또는 초음파 유도하에 대퇴 정맥 또는 동맥을 천자한
다.
11. 유도철선을 따라 유도초(sheath)를 삽입한다.
12. 유도초에 냉각 절제 풍선 카테터를 삽입한다.
13. 시술이 필요한 심장 부위에 위치 시키고 적절하게 위치 하였는지 확인하기 위해 조영제를 사용하여 혈관 등을 조영한다.
14. 적절한 위치에서 냉각 에너지를 주입하여 심장 조직을 냉각하여 파괴한다.
15. 치료가 적절히 되었는지 전극도자를 통해 확인한다.
16. 적절한 치료가 되지 않은 경우 반복하여 실시한다.
17. 치료 후 경우에 따라 임상 전기생리 검사를 실시한다.
18. 시술 종료 후 심장 내 위치한 전극도자를 제거하고 sheath을 제거한 후 지혈을 실시한다.
시술 후
1
9. 환자의 각성 상태를 확인하고 합병증의 유무를 관찰한다.
20. 보호자에게 검사결과를 설명하고 향후 치료 및 퇴원계획을 설명한다.
21. 결과지를 작성하고 시술후 의사 처치명령을 작성한다.
22. 환자 상태를 확인 후 환자를 병동으로 이송한다.
