근육, 혈관을 포함하여 모든 연부조직에 발생하는 악성 종양(육종)

1.수술을 위한 병명, 수술방법, 부작용 및 수술후 결과 및 합병증에 대해 설명한뒤 수술동의를 받는다. 2. 필요에 따라 환자를 수술복으로 환복시키고 부분마취제 및 항생제의 알러지 테스트를할 수 있다. 3. 대상환자의 IV line을 확보하고 수술전 처치를 위한 투약 및 주사등을 투여할 수 있다. 4. 환자 신분 확인후 활력징후를 측정하고 수술부위에 대한 좌우 방향 및 위치등 이학적검사를 최종 확인 한다. 5.수술에 적합한 자세를 취하게 하고 필요에 따라 고정한다. 6. 병변의 크기, 형태, 해부학적 구조, 피부 긴장선 및 주름 등으로 고려하여 방추형절제술, 쐐기형 절제술, Z-성형술, M-성형술, S-성형술, T-성형술, 피판술, 이식술 등의 상처복원 방법을 결정하고 시술할 부위에 절개선을 도안한다. 7. 시술 부위를 베타딘 용액 및 알코올 소독액으로 소독한후 소독된 방포를 덮어 환부만노출시킨다. 8. 수술에 적합한 마취를 시행한다. (국소 혹은 전신마취) 9. 외과용칼을 이용하여 도안된 절개선을 따라 피부를 절개한다. 10. 외과용칼, 전기칼, 레이져칼, 수술 가위, 초음파 칼 등을 이용하여 병변에 접근 박리하여 근막을 노출한다. 11. 근막에 절개를 가하고 근육을 침범한 경우에는 근육을 박리하여 종양을 노출한다. 12. 종양과 주변 근육, 또는 주위 주요 혈관, 신경 등과 분리하고 적절한 경계를 두고 필요에 따라서는 정상 피부조직을 포함하여 종양을 박리한다. 13. 종양의 혈액 공급 혈관을 결찰하고 종양을 적출한다. 14. 출혈 부위는 혈관결찰, 전기 소작기 등을 이용하여 지혈한다. 15. 멸균된 생리 식염수를 이용하여 수술창을 세척하여 감염을 줄인다. 16. 재차 지혈여부를 확인한뒤 필요에 따라 배액관 (penrose or closed suction drain)을설치한다. 17. 적절한 봉합사를 선택하여 피부 절개선을 맞추어 층층 봉합 한다. 이때 층을 잘 맞추어 사강이 남아있지 않도록 흡수사를 이용하여 진피내 봉합 등을 시행한 후 흡수사 혹은비흡수사를 이용하여 피부 봉합을 시행한다. 이때 결손부의 해부학적 위치, 크기, 모양, 피부 긴장도의 정도 등을 고려하여 simple interrupted suture, vertical mattress suture, horizontal mattress suture, 등의 다양한 봉합방법 중 적절한 것을 선택하여 시행한다. 18. 소독액을 봉합면에 도포한뒤 필요에 따라 국소항생제 연고, 바셀린 거즈나 소독거즈를 사용하여 수술창을 덮은뒤 필요에 따라 멸균 압박 드레싱을 한다.