[실시방법1]
1. 술부의 지혈대 착용 및 장골의 해면골 이식을 준비한다.
2. 요골의 경우, 전방도달법을 이용하여 부정유합 중심으로 10-15cm 피부 및 피하층을절개한다.
4. 척골의 경우, 피하도달법으로 10-15cm 길게 부정유합중심으로 절개한다. 척수근굴건과 척수근신건사이로 접근하여 절골부를 노출시킨다.
5. 변형의 축에 drill을 이용하여 적당한 크기의 구멍을 만든다음 osteotome로 절골을 시행한다. 또는 전기톱으로 절골할 수도 있다.
6. 양골편의 골수강을 drill또는 hand reamer로 재정립한다.
7. 회전 및 각변형을 교정한 상태로 양골편에 금속판을 일시적으로 고정한뒤 임상적 방사선과적으로 정복을 평가한다.
8. 각 골편당 최소 6피질을 고정할수 있도록 3.5-mm 압박 고정판을 고정한다.
9. 요골 또는 척골의 정렬 및 외형이 교정이 된후 최소한의 나사못을 고정후 관절운동을확인한다.
10. 정복 및 관절운동의 재측정 이후 나머지 나사목을 삽입한다.
11. 자가 해면골을 이식하여 골편의 빈 공간에 채운다.
12. 수술부위를 세척후 피하 및 피부를 봉합한다.
[실시방법2]
1. 술부의 지혈대 착용 및 장골의 해면골 이식을 준비한다.
2. 경골의 경우 사선절골술을 시행하며 비골의 경우 경골의 교정에 방해를 줄 경우 경골절골부 높이에 절골을 계획한다.
3. 방사선 투시기하에 근위 및 원위경골 간단부에 6-mm Schanz pin을 관절선에 평행하게 삽입한다.
4. 전방 도달법에 따라 피부 및 피하를 절개하여 경골을 노출시킨다.
5. Schanz pin에 femoral distractor를 부착시킨후 장치에 부착된 회전 축을 연다.
6. 변형의 방향에 따라 전기 톱을 이용하여사선 절골술을 시행한다.
7. Femoral distractor의 lengthening으로 축변형을 교정한다.
8. 축변형의 교정후 장치의 회전축을 잠근다음 다시 lengthening하여 완전한 축 교정을시행한다.
9. 정렬 및 길이가 교정이 된후에는 lag screw로 절골면의 직각방향으로 삽입한다.
10. 4.5mm 금속판을 이용하여 양족골편에 고정을 한다.
11. Distractor를제거한다.
12. 비골의 절골은 후외측 도달법으로 부정유합부를 노출시킨다음 전기톱으로 사선 절골술을 시행한다.
13. 다양한 기구를 사용하여 교정된 절골부를을 유지시킨다.
14. 금속판을 선택하여 모양을 부착할 골부위의 모양에 맞도록 휘어준다.
15. 금속판을 대고 나사로 고정한다.
16. 교정 후 절골부의 골결손부에 따라 적응증이 될 경우 다양한 방법의 골이식을 시행한다.
16. 수술중 방사선 촬영 또는 영상 증폭 장치를 이용하여 절골부의 교정이 정확한 가와이를 고정하는 고정 금속이 적당한 위치에 있는가와 관절면을 침범하지 않았는 가를 확인한다.
17. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고, 골막을 봉합하고 drain이나 suction drain을 삽입하고피부를 닫는다.
16. 압박 dressing을 하고 단하지 석고 붕대 고정을 착용시킨다.
[실시방법3] :자-30-1 / N0304의 시술 방법과 동일하며 두 개의 골을 시행하므로 시술시간과 난이도는 훨씬 높아진다.
1. 술전 및 수술중에 미리 방사선 및 외관상에서 교정을 위해서 절골술을 하여야할 부위를 표시하고 피부 절개선을 고안한다.(배부 혹은 전방)
2. 피부를 절개하고 건막을 절개한다.
3. 소동맥 및 소정맥을 결찰 또는 전기 소작으로 지혈한다.
4. 건과 정맥, 신경을 주의 깊게 박리하여 노출시키고, 이를 보호한다.
5. 절골부 노출에 필요한 부위의 근육을 박리하여 견인한다.
6. 절골부의 골막을 절개하고 계획된 절골 모양을 그린다.
7. 미세 수술 절골기와 미세 전동 또는 미세 압력 톱을 사용하여 절골부에 절골술을 시행하고 혈종을 제거하여 절골부를 노출시킨다.
8. 생리 식염수로 절골부를 세척한다.
9. 정확하게 미리 방사선 및 외관상에서 계산되어진 만큼 절골부의 각형성과 회전 변형, 길이 변형을 교정한다. 이 때 절골부를 교정시키는 다양한 기구를 사용한다.
10. 다양한 기구를 사용하여 교정된 절골부를을 유지시킨다.
11. 금속판을 선택하여 모양을 부착할 골부위의 모양에 맞도록 휘어준다.
12. 금속판을 대고 나사로 고정한다.
13. 교정 후 절골부의 골결손부에 따라 적응증이 될 경우 다양한 방법의 골이식을 시행한다.
14. 수술중 방사선 촬영 또는 영상 증폭 장치를 이용하여 절골부의 교정이 정확한 가와이를 고정하는 고정 금속이 적당한 위치에 있는가와 관절면을 침범하지 않았는 가를 확인한다.
15. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고, 골막을 봉합하고 drain이나 suction drain을 삽입하고피부를 닫는다.
16. 압박 dressing을 하고 단상지 석고 붕대 고정을 착용시킨다.
