1. 환자가 수술방으로 이동하면서 의사가 활력증후를 측정한다. 2. 수술 부위의 위치를 정한 후, 환자의 자세를 취한다. 이때 반좌위(semisitting position) 시 정맥혈전을 예방하기위해 사지에 압박 붕대를 부착한다. 3. 환자 자세를 취한 후 head rest를 이용하여 두부를 고정한다. 4. 수술 부위와 donor site (갈비뼈 이식의 경우)를 무균 소독한다. 5. 수술 부위를 소독포를 덮고 피부에 고정한다. 6. 전신소독포를 부착하고 Xylocaine을 피하지방층에 주입하면서 혈압상승이 되지 않도록 마취과와 협진한다

1. 피부를 절개하고 클립으로 지혈하고 두개골 결손부위에서 피하조직과 뇌경막사이를조심스럽게 박리한다. 2. 두개골 결손부위의 경계부위를 노출시킨 후 모양과 크기를 측정한다. 3. 공여성 두개골을 채취하기 위하여 필요시 새로운 피부절개을 하고 근육 및 근막측도절개한다.필요한 크기의 두개골편을 고속드릴을 이용하여 채취하고 경막을 견인하여 텐팅한다. 4. 갈비뼈에서 자기골 이식을 하는 경우는 갈비뼈의 주행을 따라 incision하고 2-3개의rib을 노출하고 spreader로 벌린 후 박리하여 harvest한다. 5. 채취된 두개골편의 가운데 부분의 cancellous part를 sagittal saw와 chisel을 이용하여절반으로 분할한다. 갈비뼈는 모양에 따라 wire로 연결한다. 6. 채취된 절반의 두개골은 miniplate와 screw를 이용하여 원래 위치에 다시 이식하고 나머지 절반의 두개골은 두개골 결손부위에 맞도록 drill을 이용하여 성형한 후 miniplate와 screw를 이용하여 고정한다. 7. 지혈을 한 후 hemovac을 두 군데에 삽입하고 피부를 봉합한다.

1. 수술부위를 소독하고 merocel 또는 surgipad로 덮는다. 2. 보조의사와 협력하여 surgical bed에 환자의 머리를 위치하게 한다음 압박붕대를 감는다. 3. 수술이 끝나면 신경마취전문의와 환자의 혈압 변동 없이 수술 중 혈압과 비슷하게 유지하면서 마취에서 깨어나도록 관찰한다. 이때 신경외과 의사는 환자의 strain, 기침, 몸부림 등 뇌압상승이 되지 않도록 관찰하면서 신경중환자실로 이동한다. 4. 이송된 환자는 뇌압상승이 유발될 수 있는 주변 환경을 확인 후 신경학적 관찰을 시행한다. 5. 안정된 후 의식회복과 함께 뇌전산화단층촬영을 시행하여 수술부위와 다른 부위 뇌출혈 유무를 확인한다

1. Donor site가 갈비뼈인 경우와 대칭부위 자가두개골인 경우를 각각 서술하였음.