1. 술전에 수술부위 의사가 (clip 등을 이용하여) marking 한다. 이때 단순 방사선 사진또는 C-arm 이용하여 정확한 수술 부위 다시 한번 확인한다.
2. 전신 마취가 끝난 뒤, 수술 자세를 잡는다. 이때 피부나 다른 수액 line 이나 모니터링line, 소변 줄 등이 눌리지 않는지 반드시 확인한다.
3. 전신 마취가 끝난 뒤, intubation tube 등 위치를 마취과 의사에게 다시 확인 필요하다고 말한다.
4. 수술 중 신경감시 장치 (IONM) 전극 삽입 및 input set 에 연결 한다.
5. 수술 자세 잡은 뒤, 수술 부위 aseptic dressing 등 소독을 한다. 이때 베타딘 soap 및ChloraPrep (chlorhexidine gluconate) 등으로 prep 한다.
6. 잘 말린 뒤, Surgical drape Ioban 을 붙인다.
7. 최종적으로 Surgical Drape 을 덮는다.
8. Time Out 실시한다.
시술 중
1. 예정된 흉추부 후방 접근법에 따라 피부절개를 시행하고 근육을 박리한 후 척추후궁을 확인한다.
2. 수술용 현미경 (Microscope)을 이용하여 고속드릴 또는 punch를 이용하여 척추후궁을 조심스럽게 제거한다. 이때 신경손상 발생할 수 있기에 수술중 감시 장치(IONM)을이용하여 신경학적 결손 등을 확인하여 수술 진행한다.
3. 출혈부위는 Bipolar coagulator를 이용하여 지혈하고 뼈로부터 출혈은 Bone wax을 이용한다.
4. 스며 나오는 소출혈은 gelfoam 으로 지혈을 한다.
5. 압박된 신경이 완전히 감압된 것을 확인하며 뇌척수액 누출 등 여부도 면밀히 확인한다.
6. 근육층을 봉합한 후 피부는 Nylon 3-0 로 봉합한다.
7. Sign Out 실시 한다.
시술 후
1. 수술 부위 dressing 하고 hemovac 잘 나오는지 확인하다.
2. 전신마취에서 깨기 위해 자세는 supine position 으로 돌려 놓는다.
3. 마지막으로 신경감시 장치 (IONM)를 이용한 신경학적 마비 등 상태 변화를 check 한다.
4. Hemovac 상태와 소변 line 등과 수술중 눌린 상처 등 문제 없는지 면밀히 check 한다.
5. IONM 전극 제거한다.
6. 마취가 깨면 환자를 회복실로 옮길 수 있는 strecher cart 로 옮긴다.
7. 산소 포화 농도 및 심박수 등 모니터닝 기구를 면밀히 살피면서 회복실로 옮깁니다.
비고
수술중 신경학적 결손 (마비, 신경손상 등)과 과다 출혈로 인한 혈압 저하 등 위험성이높은 고위험도 수술 입니다. 이에 수술중신경감시 장치 (IONM) 시행해야 합니다.
