[실시방법1]
1. 환자를 앙와위로 자세를 취한다.
2. 상완골 외측 상과를 중심으로 근위부 5Cm, 원위부 2.5Cm 절개를 한다.
3. 상완 삼두근과 장요수근 신근 사이로 접근하여 관절낭을 노출시킨다.(이때 요골신경이 주행하므로 주의 하도록 한다.)
4. 관절낭을 절개한 후 배농시킨다.
5. 항생제가 첨가된 생리식염수를 이용한 세척술을 시행한다.
6. 후방에 있는 삼두근쪽으로 박리를 하면 관절 후방부까지 접근이 가능하므로 후방구획까지 충분히 배액 및 세척이 가능함으로 동시에 시행하도록 한다.
7. Hemovac를 삼두근 밑에 위치시키고 배출 튜브를 원래의 절개부와 떨어진 곳에 만든다.
8. 피하 조직을 흡수 봉합사로 닫는다.
9. 피부를 비흡수 봉합사로 닫고 창상 소독을 시행한다.
10. 술후 장상지 석고부목을 이용한 고정 및 보강을 한다.
[실시방법2]
1. 전경골건의 내측 경계를 따라 족관절을 중심으로 약 7.5cm의 피부 절개를 가한다.
2. 근막 표층의 비골 신경의 손상에 주의하면서 심부 절개를 가하고 신전건을 젖힌 후 족관절막을 노출시킨다.
3. 족관절막에 절개를 가한후 염증 조직, 괴사 조직, 활액막 등을 제거한다.
4. 관절 부위를 다량의 생리 식염수로 세척하고 drain이나 suction drain을 삽입하고 관절막, 근막, 피부를 봉합한다.
5. Dressing을 한 후 단하지 석고 부목으로 고정한다.
[실시방법3]
1. 외측 도달법 (Lateral approach)
1) 5cm의 수직 절개를 수장측 으로는 장 무지 외전건 및 (abductor pollicis longus) 단무지 신건 (extensor pollicis brevis tendon) 배부측 으로는 장 무지 신건 (extensor pollicis longus)사이의 피부에 가한다. 이때, 주위 건이 손상되지 않도록 주의해야 한다.
2) 절개선을 따라 해부학적 취약함 (anatomical snuff box)으로 연부조직의 박리를 진행하며, 이때 요골동맥 (radial artery) 및 요골신경 (radial nerve)이손상받지 않도록 주의를 해야한다.
3)외측 측부 인대 (radial collateral ligament) 및 활액막 (synovium)을 절개하여 완관절에 도달하고 배농을 한다. 이때, 수근골 관절연골이나 (carpalarticular cartilage) 수근간 인대 (intercarpal ligament)에 손상이 가지 않도록 조심스럽게절개해야 한다.
4) 배액을 시행하고 호기성 및 혐기성균에 대한 배양검사를 시행한다.
5) 관절을 생리식염수로 세척하고 배액관을 (drain) 삽입하고 피부를 봉합한다.
6) 탄력붕대를 이용하여 압박드레싱을 하고 부목을 댄다.
2. 내측 도달법 (Medial approach)
1) 5cm의 수직 절개를 총 수지 신근과 (extensor digitorum communis) 척 수지 신건(extensor carpi ulnaris)사이에 위치하는 척골두 부위의 피부에 가한
다. 이때, 주위 건 및 척골 신경의 배부가지가 (dorsal branch of the ulna nerve) 손상되지 않도록 주의해야 한다.
2) 절개선을 따라 연부조직의 박리를 진행하여 완관절의 척측부위에 도달하여 내측 측부인대 (ulna collateral ligament) 및 활액막 (synovium)을 절개하여 완관절에 도달하고배농을 한다. 이때, 삼각 섬유 연골 복합체 (triangular fibrocartilage complex),수근골 관절연골 (carpal articular cartilage), 및 수근간인대 (intercarpal ligament)에 손상이 가지 않도록 조심스럽게 절개해야 한다.
3) 배액을 시행하고 호기성 및 혐기성균에 대한 배양검사를 시행한다.
4) 관절을 생리식염수로 세척하고 배액관을 (drain) 삽입하고 피부를 봉합한다.
5) 탄력붕대를 이용하여 압박드레싱을 하고 부목을 댄다.
3. 배부 도달법 (Dorsal approach)
1) 완관절의 배부측에 5cm의 수직 절개를 장 무지 신건과 (extensor pollicis longus) 인지 신건이나 (extensor indicis), 척 수지 신건과 (extensor carpiulnaris) 소 지 신건 (extensor digiti quinti) 사이에 가한다. 이때 주위 건들이 손상되지 않도록 주의한다.
2) 절개선을 따라 연부조직의 박리를 진행하여 완관적의 배부측 관절막에 도달한다.
3) 배측 수근 인대 (dorsal carpal ligament)를 가능한 섬유의 방향을 따라 절개하여 완관절을 노출하고 배농을 한다. 이때, 수근골 관절연골이나 (carpalarticular cartilage) 수근간 인대 (intercarpal ligament)에 손상이 가지 않도록 조심스럽게절개해야 한다.
4) 배액을 시행하고 호기성 및 혐기성균에 대한 배양검사를 시행한다.
5)관절을 생리식염수로 세척하고 배액관을 (drain) 삽입하고 피부를 봉합한다.
6)탄력붕대를 이용하여 압박드레싱을 한고 부목을 댄다.
