1. 환자의 의무기록, 혈액검사 결과 및 내외과적 과거력 검토 2. 수술 병변에 대한 영상학적 검사 확인

[실시방법1] 1. 활막 절제술 1) 전신 마취를 주로 하며 상지에 지혈대를 장착한다. 2) 손목배부에 종으로 피부 절개를 가한다. 3) 혈관을 가능한 보존하고 신전건 지대를 종으로절개를 가한다. 4) 신전건 지대를 박리하고 난 후 신전건을 한 쪽으로 젖히고 완관절 배부 관절막으로 접근한다. 5) 관절막에 종이나 V자형, 아니면 H 자형의 절개를 가하고 배부 관절막으로 조심스럽게 수근골로부터 분리하여 관절 내를 개방한다. 6) 완관절의 세개 관절 중 먼저 요수근 관절부터 활막을 절제하기 시작한다. 전방에 위치한 활막을 제거할 때는 충분한 견인을 하고 주의를 기울여 관절 연골이 다치지 않도록 한다. 7) 박리를 원위부로 진행하여 중수근 관절을 열고 같은 방법으로 활막을 절제한다. 8) 원위 요골관절에 대해서는 별도의 절개를 관절막에 가하고 개방하여 활막을 절제한다. 9) 충분한절제가 이루어 졌으면 관절 내를 세척하고 지혈대를 풀어 혈관을 소자한 후 관절막을PDS 봉합사로 섬세하게 다시 봉합한다. 10) 신전 지대를 다시 봉합하여 주고 나머지는층별로 봉합한다. 2. 삼각 섬유 연골 복합체 손상에 대한 부분 절제 또는 봉합술 1) 완관절의 개방은 상기 활막 절제와 동일하게 실시한다.(1-5) 2) 관절 내를 관찰 한후 관절 내비정상적인 염증성 비후를 제거한다. 3) 관절을 충분히 견인하여 삼각 섬유 연골을 관찰한다. 4) 삼각 섬유 연골의 상태에 따라 부분 절제술을 시행하거나 변연부일 경우에는 관절막에 PDS 봉합사로 봉합을 실시한다. 5) 삼각 섬유 연골이 요골 부착부에서 떨어졌을경우에는 부착부의 골을 일부 갈아 출혈이 되게 한 후 2-3 개의 구멍을 K 강선으로 요골측으로 낸다. 이어 이 구멍을 통해 PDS 봉합사를 이용하여 섬유 연골을 요골의 원래 부착부에 접착시킨다. 6) 관절막을PDS 봉합사로 봉합하고 상기와 마찬가지로 신전 지대를봉합하고 피부를 봉합한다. [실시방법2] 1. 활막 절제술, 유리체 제거, 변연 절제술 1) 주관절 외측으로 종절개를 가한다. 2) 과상부능부터 내상과를 거쳐 요골두 부위까지 근육을분리하고 필요할 경우 인대를 절개하여 관절 내에 도달한다. 3) 먼저 전방으로 관절막을개방하고 관절 내를 관찰한다. 4) 관절 내 유리체가 있으면 제거하고 활막을 절제한다. 이 때 대부분 전방 관절막도 함께 제거한다. 5) 후방에 대해서는 삼두박근을 골로부터 분리하고 후방 관절막을 절제하면서 활막을 함께 절제한다. 6) 유리체가 있는지 확인하고제거한다. 7) 전 후방으로 골극이 있고 운종을 방해하면 제거해낸다. 8) 심한 골관절염에서는 전후방으로 골에 구멍을 내어 넓혀 줌으로써 충돌 현상이 없게 한다. 9) 요골부 부위를 개방하여 근위 요척 관절 주변의 활막을 절제한다. 10) 관절 내를 세척하고 지혈을한다음 절개했던 인대를 제자리에 붙여 준다. (때로 골구멍을 통해 봉합사를 뽑아내는인대 봉합 술기를 사용함) 11) 피부를 봉합하고 압박드레싱과 부목 고정을 실시한다. 2. 관절막 유리술관절막 유리는 관절 강직의 형태에 따라 내측, 외측 도달법을 사용하며 내외측 도달법을 동시에 사용하는 것이 일반적이다.내외측 도달법은 내측과 외측에 각각피부 종절개를 가하기도 하고 후방에 긴 종절개를 가하고 양쪽으로 조심스럽게 피판을형성하여 양 측면으로 도달할 수 있다. 1) 먼저 외측으로 도달하여 상기의 방법에 의해전방과 후방의 관절막을 절제 또는 절개한다. 2) 강직에서는 이소성 골이 상당수에서 동반되어 있으며 이를 인대가 손상되지 않도록 조심하면서 제거한다. 3) 외측 접근에서는요골 신경 손상의 위험이 높으므로 극히 조심하여야 한다. 4) 내측으로는 먼저 척골 신경을 확인하고 유착이나 압박이 있으면 척골 신경 유리술, 전방 전위술을 실시할 수 있다.(별도 신경 성형술 항목 적용). 5) 내측부 인대를 박리하여 손상이 되지 않도록 관찰하면서 전방과 후방으로 나머지 유리술을 실시한다. 6) 내측에 있는 이소성 골을 확인하고제거한다. 7) 관절 운동이 충분히 되는지 확인하고 만일 이두박근이나 삼두박근의 구축에 의한 강직이 남아 있다면 근연장술(별도 항목임)을 시행할 수 있다. 8) 세척과 지혈을철저하게 하고 근육과 인대를 봉합하며 피부 봉합한다. [실시방법3] 1. 환자를 앙와위로 눕히고 tourniquet을 감고 압력을 250mm Hg 에 맞춘다. 2. 직외측 절개 또는 변형된Kocher씨 술식의 접근법을 사용하여 상완 외측과 상방 5 츠 상방에서 절개를 시작하여상완골 외측단을 따라 요골두의 원위 5 cm까지 절개하여 척골의 후연 까지 이른다. 3. 상완 삼두근과 완요골근 사이의 간격을 따라 절개를 한다. 4. 완요골근의 기시부와 장 요수신전건 그리고 주근의 요골 부착부를 골막저부에서 Periosteum elevator로 박리한다. 5. 진행된 만성 관절염과 동반한 관정낭과 인대의 이완을 위해서는 외측부의 접근만이 만족할만 하나 내측접근도 가능하다. 6. 외측 관절낭과 인대구조물을 가능하면 많이 보존하며 관절의 내측접근을 위해 기계 Saw로 요골두를 제거한다. 7. 수술용 나이프로 활액막을전방과 외측방향으로 제거하며 후방을 제거하기 위해 주관절을 굴곡 시킨다. 8. 내측 활막은 전방에서 제거하며 척골신경의 손상이 있는 후방은 많이 제거 하지 않는다. 9. 요골과 척골사이의 recess와 주두 notch의 활막 제거는 주의를 요하여 조금씩 제거한다. 10. Tourniquet을 풀고 상지를 거상한후 몇 분간 압력을 가한다. 11. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고 drain이나 suction drain을 삽입한다. 12. 관절낭을 닫은 후 피부를 비흡수성봉합사로 봉합한다. 압박붕대로 압박후 장상지 석고부목 고정을 한다. [실시방법4] 1. 환자를 앙와위로 눕힌 상태에서 지혈대를 대퇴부에 장착한다. 필요에 따라 족근관절을 견인할 수 있도록 장치한다. 2. 관절경 등의 기구를 삽입할 위치인 portal을 전내측과 전외방에 표시한다. 3. 주사기를 이용하여 족근관절에 생리 식염수를 주사하여 관절을 부풀린 다. 4. No. 11 blade로 피부를 절개하고, trocar를 이용하여 기구를 삽입한다. 5. 2.7 mm관절경 기구를 삽입하여 관절을 시진한다. 6. 탐침자를 이용하여 관절면 등을 촉진한다. 7. 병변 부위가 관찰되면 shaver 혹은 curette 등의 기구를 이용하여 변연 절제술 혹은활액막 제거술을 실시한다. 8. 골연골 병변의 경우 microfracture 기구나 bur를 이용하여골표면에 출혈이 나도록 관절 성형술을 실시한다. 혹은 전방 십자 인대 안내자를 이용하여 드릴로 연골 결손부에 다발성 천공을 시실시한다. 9. 관절내를 생리 식염수로 세척한다. 10. 피부 절개선을 봉합한다. 11. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다.

1. 환자의 전신 상태 monitoring 2. 수술 후 혈액검사 및 흉부 X-ray 확인 3. 수술 부위 X-ray 확인 4. 합병증 발생 여부 확인