[실시방법1]
1. 완관절 후방에 근위부로 3cm, 원위부로 6cm 정도의 후방 절개선을 고안한다.
2. 피부를 절개하고 표층 상완신경의 감각 분지의 손상을 주의하면서 신전 지대에도달한다.
3. 제3, 제 4 신전지대 사이에 절개를 가하고 골막하 분리를 시행하여 요골에도달한다.
4. 관절막에 절개를 가하여 요수근 관절과 중수근 과절을 노출시킨다.
5. 요골원위부, 수근골의 연골을 차례로 제거하고 요골 원위부와 수근골의 모양을 적절하게 다듬는다.
6. 중수근 관절에 대해서도 같은 방법으로 시행한다.
7. 자가골 이식을 시행한다.(별도 산정 항목)
8. 유합할 부위를 금속판, 금속나사, K -강선 또는 외고정 장치를 이용하여 고정한다.
9. C-arm 또는 방사선 사진으로 고정 위치, 핀이나 내고정물의 도출 여부와 위치 등을 최종 확인한다.
10. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고 drain이나 suctiondrain을 삽입하고 골막, 신전 지대, 피부를 봉합한다.
11. 탄력 붕대를 이용하여 압박dressing을 한다.
12. 장상지 석고 부목 고정을 시행한다.: 완관절의 관절 고정술은 수근골간 다양한 고정술이 존재하며 부분 고정술의 경우 난이도와 시간을 고려할 때 전 고정술과 유사함.
[실시방법2]
1. 환자를 복와위를 취한 후 수술시 팔이 자유스럽게 움직일 수 있게 패드를 어깨 밑에 넣는다.
2. 탄력 붕대 및 스타키넷으로 상지를 완전히 싼 후 주관절부위를 노출시키고 소독 투명 테이프를 붙인다.
3. 피부 절개는 주관절 후부의 정중앙을지나는 직선 절개로 주두의 근위부, 원위부로 각각 약 7cm 정도의 길이로 시행한다.
4. 삼두박근의 내측 피하조직을 박리하여 척골 신경을 확인한다. 척골 신경의 원위부는 주관 지대 (cubital tunnel retinaculum) 을 지나 척 수근 굴근의 첫 번째 운동 가지까지 박리하여 노출시키고 penrose drain으로 보호한다.
5. 삼두박근의 원위부 약 5cm에서부터주두 및 척골 근위부까지의 삼두박근 부착 부위를 내측, 외측 periosteal sleeve로 나눈후 골막에서 분리한다.
6. 상완골 내, 외상과에 종지하는 굴곡근과 신전근을 외상과로부터 박리한다.
7. 내측 및 외측 측부 인대를 상완골 부착부에서 분리하여 주관절의 완전한굴곡이 가능하게 준비한다.
8. 주관절을 구성하고 있는 상완골 원위부, 척골 및 요골두를완전히 노출 시킨 후 상완골 -척골을 탈구시킨 후 상완골 원위부 5-7cm 정도의 연부 조직을 분리한다.
9. 감염으로 인한 관절증인 경우 주변 연부 조직을 포함하여 증식된 활액막 전절제술을 시행한다.
10. 진동 톱을 이용하여 상완골 내, 외측 외과를 모두 절제한다.
11. 같은 방법으로 요골두를 이두 조면 부위까지 절제를 시행한다. 동시에 남아 있는연골들을 제거한다.
12. 상완골과 척골 전면으로의 접근이 가능하게 되면 주관절 전면부의 증식성 활액막을 제거한다.
13. 척골 근위부 (주두)와 주두 와를 서로 대칭되는 삼각형모양으로 자른다 (Arafiles 꼐 J Bone Joint Surg 63-A:1396, 1981). 주두 부분은 톱으로삼각주 모양을 만들고, 주두 와 부분은 드릴, 골 겸자, 절골기 등을 이용하여 삼각형 구멍을 만든다.
14. 주관절 관절 고정술시 주관절의 위치는 주로 사용하는 상지인 경우 남자90도 굴곡, 여자는 90도 또는 70도 굴곡 상태를 유지하는 것이 권장되고 있으며 주로 사용하지 않는 상지인 경우 30도 또는 60도 굴곡 유지를 권장하고 있다.
15. 주두 부분을 원하는 주관절 각도로 활차로 삽입한다. 삽입 도중 과도한 뼈는 다듬고 삽입 후 상완골 뒷부분으로 2-3mm 정도의 주두 부분이 돌출되어 있으면 안정적인 삽입으로 생각한다.
16. 상완골과 척골이 완벽하게 들어가면 피질골 나사를 상완골 후반부부터 주두를 지나척골 근위부로 사선 모양으로 삽입한다. 이때 상완골 부분을 과드릴하여 지연 나사 효과가 나타나도록 한다.
17. 수술 방법에 따라서 피질골 나사 대신에 금속판을 상완골 간부부터 척골 간부까지 고정하기도 한다.
18. 또한 외고정 장치를 이용한 주관절 고정도 있으며 외고정 장치와 피질골 나사를 함께 사용하는 병합 요법도 사용되기도 한다.
19. 골이식술은 골 상태에 따라서 시행 여부를 결정한다.
20. 수술 부위는 충분한 세척을 한 후삼두박근을 해부학적 위치에 다시 봉합한다. 굴곡근과 신전근의 기시부는 삼두박근에봉합한다.
21. 상처를 봉합하기 전에 척골 신경을 상완골 앞쪽으로 이동하여 피하 조직에 위치시킨다.
22. Hemovac를 삼두박근 밑에 위치시키고 배출 튜브를 원래의 절개부와떨어진 곳에 만든다.
23. 피하 조직을 흡수 봉합사로 닫은 후 피부 봉합을 시행한다.
[실시방법3]
1. 두 개의 피부 절개선을 이용하는데, 첫 피부 절개선은 족관절내 측부에 족관절 내과와 전경골건 사이에 2.4cm 길이의 긋는다.
2. 내측 절개선을 관절막까지 절개하고weitlander retractor를 절개부위 에 삽입하여 골극, 유리 골과 관절 분절(fragments)를완전히 제거한다.
3.같은 방법으로 전외측 관절의 절제술을 시행한다.
4. 외측 gutter 의비골과 거골의 잔존하는 연골조직을 chisel과 rongeur를 이용 피가 나는 연골하골이 나올 때까지 제거한다.
5. 먼저 내측 절개선으로 lamina spreader를 삽입하여 벌린 후 외측절개선 으로 chisel, curette과 rongeur 를 이용하여 원위 경골과 거골 관절면의 손상된연골을 완전히 제거한다 .
6. 관절내 debridement 이 끝난 후, 좋은 관절 접촉과 피나는해면골을 얻었는지를 확인하기 위해 충분한 세척 술을 시행한다.
7. 필요에 따라 피하 삼중 아킬레스건 반쪽 절개술을 시행한다.
8. 족관절의 고정은 3개의 6.5mm 또는 7.3mm유관나사 (cannulated screws)를 이용해서 시행한다. 3개 의 유관 유도 핀을 삽입한다.
9. 경골 후방부에서 6.5mm partial threaded 유관나사를 거골 경부 전내측을 향해 맨 처음삽입하고, 내과에서 제2 나사를 삽입하고, 제 3 나사는 전외측에 서 삽입하며fluroscopy 를 이용해서 나사의 위치를 확인하고 조정한다.
10. 관절을 충분히 세척한 후3-0 vicryl을 이용해서 피하조직을 봉합 후 3-0 nylon으 로 피부를 봉 합한다.
11. 탄력 붕대를 이용해서 압박드레싱을 시행 하고, 발목을 90 도 신전 상태에서 단하지 후방 부목을 시행한다.
