1. 피부 절개는 후족부 외측 비골의 끝에서 기시하여 원위 하방 족근동을 지나 종골 -입방골 관절 까지 가한다.
2. 비골 건막과 비복 신경 분지를 모두 하방으로 견인한 상태에서 , 절개를 종골 위의 골막까지 깊이 가한다 .
3. Weitlander retractor를 연부조직 내에 삽입하여 족근동내에 대해서 연부조직을 박리한다 . 족근동 내의 내용물을 족근동의 바닥에서 들어 올려 거골하 관절의 후방 소관절면의 전방 부 분이 노출되도록 한다.
4. 발의 내측부에 2 번째 절개선을 전 경골건의 내측을 따라 족관절에서 시작하여 연부조직과 지지대를 절개하고 거골 -주상골 관절을 노출시킨다.
5. 종골-입방골 관절까지 절개선을 진행하고, 큰 periosteal elevator를 이용해서 종골과입방골 위의 연부조직을 박리하여 들어 올린다 .
6.칼을 종골- 입방골에 삽입하여 연결 인대를 절개하고, chisel, rongeur와 curette를 이용해서 관절내 연골 을 완전히 제거한다.
7. 거골-주상골에 대해서는 lamina spreader를 삽입하여 관절을 벌리 고 flexible chisel을이 용해서 먼저 주상골의 관절 연골을 모두 제거하며 이때 전체적인 윤곽은 유지한다. 이어서 거골두 면의 연골을 같은 방법으로 제 거한다.
8. 족근동에 이빨있는 lamina spreader를 삽입하고, 골간 인대를 절개한다.
9. Flexible chisel을 이용해서 후방 관절의 연골을 피가 나는 좋은 해면골이 노출될때까지 충분히 denudation 을 시행한다.
10.같은 방법으로 거골의 하방 관절 연골을 완전히 제거하고 , 전방 및 중간 소관절면(facet)의 연골도 이어서 완전 히 제거한다.
11. 3개의 족근 관절면이 교정하려 는 발의 위치 에서 서로 잘 맞는지, 그리 고 모든 연골이 깨끗이 제거 됐는지 확인한다.
12. 삼중 관절의 고정은 유관 나사를 이용해서 c-arm 을 이용해서 시행하며, 제일 변형이 심한 관절부터 시행한다 . 편평 외반족 에서 거골-주 상골 교정을 먼저 시행할 경우, 뒤꿈치를 중립으로 잘 잡은 상태에서 전족부를 내전 , 족저굴곡 및 회내시켜 교정한 위치에서 2개 의 유도 핀을 이용해서 4.0mm 유관나사로 거골- 주상골을 고정한다.
13. 이어서 후족부 거골하 관절의 위치를 중립 상태로 잘 잡고 6.5mm 유관 나사를 발 뒤꿈치에서부터 거 골 경부를 향 해 고정한다.
14. 종골-입방골 관절은 관절 1 센티 근위부에 나사를 박기 위한 notch를 만들고 5mm나사를 종골에서 입방골로 향해 고정한 다.
15. C-arm을 이용해서 관절 교정 위치와 나사 의 위치 및 길이를 확인 한다
16. 수술 부위를 충분히 세척하고 봉합한다. 가 장 깊은 연부 조직은 2-0vicryl로 봉합하고, 3-0vicryl 로 피하 봉합 후 피부는 3-0 nylon로 봉합한다.
17. 탄력 붕대를 이용해서 압박드레싱을 시행하고, 발 목을 90도 신 전 상태에서 단하지후방 부목을 시행한다.
