1. 환자를 해변 의자 위치로 자세를 취하게 한 뒤, 수술시 안팎으로 움직일 수 있는 팔걸이를 이환 측에 걸친다.
2. 수부는 방수봉지에 넣은 후에 탄력 붕대 및 스타키넷으로 주관절 부위까지 싼다. 피부표식펜으로 표시한 후 소독투명테이프를 붙인다.
3. 견봉쇄골 관절과 오구돌기 사이를 지나 삼각근 부착부위의 하외측으로 연장하여 이두박근 근육의 내측까지 절개한다. 피부 및 피하조직을 삼각근 위치까지 박리한다. 지방으로 덮혀 있는 두 정맥으로 삼각대흉근 간을 확인 후 보존한다.
4. 결합건conjoined tendon 옆의 쇄골흉근 근막을 확인하고 오구견봉 인대 높이에서 절개한다.
5. 결합건에 포함시켜 내측으로 견인한 후 밑에 있는 점액낭과 견갑하근을 노출시킨다.
6. 오구견봉 인대, 대흉근의 윗쪽 1/4은 절개한다.
7. 박리를 진행함에 따라 전 상완 회선 혈관을 전기소작한다.
8. 수술시야에서 상완골두가 파열된 연부조직 사이로 노출되어 있는지 ,회전근개의 파열, 상완골 대결절의 골절이 있는지 확인하며, 또한 상완골두의 노출이없는 경우에는, 상지를 회전시키면서 상완골두의 위치를 확인한다.
9. 일반적으로 대결절이 골절되면 도수정복 후 제자리에 위치하게되나 드물게 그러하지않는 경우에는 후상방으로 전이되므로 팔을 외전 및 외회전시키면 골편이 잘 보이게된다.
10. 상완골두의 연골을 제거하고 관절와의 연골도 제거한다.
11. 자자골 이식을 시행한다.(별도 산정 항목)
12. 유합할 부위를 금속판, 금속나사, K-강선 등을 이용하여 고정한다.
13. 수술부위를 생리 식염수로 세척하고 drain이나 suction drain을 삽입하고 골막, 신전지대, 피부를 봉합한다.
14. 탄력 붕대를 이용하여 압박 dressing을 한다.
15. 역 설탕집게 부목으로 고정한다.
