1. 환자를 해변 의자 위치로 자세를 취하게 한 뒤, 수술시 안팎으로 움직일 수 있는 팔걸이를 이환 측에 걸친다.
2. 수부는 방수봉지에 넣은 후에 탄력 붕대 및 스타키넷으로 주관절 부위까지 싼다. 피부표식펜으로 표시한 후 소독투명테이프를 붙인다.
3. 견봉쇄골 관절과 오구돌기 사이를 지나 삼각근 부착부위의 하외측으로 연장하여 이두박근 근육의 내측까지 절개한다. 피부 및 피하조직을 삼각근 위치까지 박리한다. 지방으로 덮혀 있는 두 정맥으로 삼각대흉근 간을 확인 후 보존한다.
4. 결합건conjoined tendon 옆의 쇄골흉근 근막을 확인하고 오구견봉 인대 높이에서 절개한다.
5. 결합건에 포함시켜 내측으로 견인한 후 밑에 있는 점액낭과 견갑하근을 노출시킨다.
6. 오구견봉 인대, 대흉근의 윗쪽 1/4은 절개한다.
7. 박리를 진행함에 따라 전 상완 회선 혈관을 전기소작한다.
8. 수술시야에서 상완골두가 파열된 연부조직 사이로 노출되어 있는지 ,회전근개의 파열, 상완골 대결절의 골절이 있는지 확인하며, 또한 상완골두의 노출이없는 경우에는, 상지를 회전시키면서 상완골두의 위치를 확인한다.
9. 일반적으로 대결절이 골절되면 도수정복 후 제자리에 위치하게되나 드물게 그러하지않는 경우에는 후상방으로 전이되므로 팔을 외전 및 외회전시키면 골편이 잘 보이게된다.
10. 회전근개와 골편이 부착되는 부위에 2-3개의 비흡수성 봉합사로 골편을 견인할 수있도록 한다.
11. 연결된 봉합사를 이용하여 상완골두의 골 결손 부위에 골편을 정복한 후에 1-2개의K강선을 이용하여 고정한 후 방사선 사진으로 골편의 정복상태를 확인한다.
12. 방사선 사진상 골편의 정복이 잘 되어있으면 골편의 크기에 따라서 1-2개의cannulated cancellous screw를 삽입한 후에 방사선 사진으로 확인한다.
13. 이두박근의 장두건이 정복을 방해하거나 회전근개 파열, 혹은 관절낭이 파열되어 상완골두와 관절와 사이에 끼어서 정복을 방해하는 경우에는 관절사이에 끼어있는 구조물을 관절외로 위치시킨 후에 상완골두를 관절내로 정복한다.
14. 이때 부주의하게 액와 신경에 손상 주는 것을 피한다.
15. 관절와의 골편이 떨어져 있는 경우에는 k강선으로 고정 후 cannulated cancellousscrew를 이용하여 고정한다.
16. 상완골두의 해부학적인 정복이 완성되면 부분적으로 파열된 회전근개나 관절낭 등을 해부학적으로 봉합한다.
17.Hemovac를 삼각근 밑에 위치시키고 배출 튜브를 원래의 절개부와 떨어진 곳에 만든다.
18. 삼각대흉근간을 흡수 봉합사로 닫는다.
19. 피하 조직을 흡수 봉합사로 닫은 후 미용 봉합을 시행한다.
20. 피부를 멸균 압착대로 접합시킨 뒤 드레싱을 시행한다.
