1. 전신마취하에 후궁절제술시 사용하는 frame위에 복와위를 취한다
2. 수술부위를 소독하고, 소독포를 덮어 수술부위를 노출시킨다.
3. 수술 부위를 정중앙으로 절개한 후 수술 부위를 방사선 사진으로 확인한다.
4. 전기소작기를 사용하여 근막까지 도달한 후 근막과 근육을 극돌기와 추궁판으로부터골막하 박리하여 협부를 노출시키고 후관절에 도달 하며 이때 후관절이 손상되지 않게주의한다.
5. 극돌기 양측으로 박리가 끝난 후 self-retaining retractor로 수술부위를 노출시키고bone cutter로 제거해야 할 극돌기를 제거한 후 curet 으로 추궁판에 붙은 연부조직을제거한다.
6. 후궁절제술은 아래쪽에서 위쪽으로 진행하며 정중앙에서 시작해서 바깥쪽으로 넓혀간다. Curet으로 위쪽 추궁판 하연을 황색인대와 분리한 후 Kerrison rongeur로 추궁판을 제거하면 경막이 노출된다.
7. Penfield dissector로 경막이 황색인대에 유착되어 있는지 확인하며 후궁절제술을 진행한다. 이때 경막이 찢어지면 바로 봉합한다.
8. 추궁판이 두꺼우면 hiqh-speed drill로 바깥쪽 피질을 갈아서 얇게한 후 Kerrisonrongeur로 제거하며, 척추경이 만져질 수 있을 때까지 추궁판을 절제한다.
9. 신경근을 확인하고 추간공까지 따라가며 협착부위를 넓혀준다. 이때 적절한 probe로추간공의 협착을 확인한다.이때 협부의 반이상이 제거되지 않게 주의해야 한다. 경막외정맥에서 출혈이 있으면 bipolar cautery를 이용하여 지혈한다.
10. 신경근을 내측으로 견인하여 추간판을 관찰하고 명백히 탈출된 것은 제거하나 양측섬유윤 절개는 안정성을위해 가능한 피한다.
11. 후궁 절제된 부위에 지방 조직을 덮고 흡입 배농관을 삽인한 후 근막, 피하조직 및피부를 봉합한다.
