1. 수여부 준비 1) 지혈대를 대퇴부에 채운 뒤, 병소를 중심으로 하퇴부 전측방으로 피부 절개를 가하고해부하여 문합을 위한 전경골 동맥(또는 후경골동맥이나 비골동맥) 을 찾아 확인한다. 2) 감염된 경골부위를 노출시키고 정상적인 골조직과 골수강이 보일때까지 병소를 완전히 절제한다. 2. 도서형 피부 편을 거상 1) Doppler flow meter를 이용하여 피부편의 영양동맥인 비골 동맥의 천공 피부 동맥 분지(perforating cutaneous branch)의 위치를 확인한 후에 피부에 표 시한다. 2) 대퇴부에 지혈대를 설치하고 수여부의 결손 범위에 따라서 하퇴 외측부에 표시된 피부의 도형을 따라서 천공 분지가 위치할 것으로 예상되는 부위를 중 심으로 절개를 시작하여, 장축으로 피부 절개를 가한 후 피하 조직을 섬세하게 박리하여 비골 동맥의 피부동맥 분지를 확인한다. 3) 천공분지의 크기나 위치가 근막 사이로 나오는 전형적인 형태를 하고 있는 경우에는이를 잘 박리하여 비골에 밀접하게 부착되어 주행하는 주 비골 동맥 (mian peronealartery)에 까지 도달하여서 혈관의 형태를 확인하고 미리 도안된 크기만큼의 피부편을서서히 절개하며 주위로부터 연결돼 있는 혈관들을 결찰 또는 소작한다. 4) 동반 피부 편의 거상이 끝나면 유리 비골을 채취한다. 3. 비골의 채취 1) 채취할 부위에 비골두와 외복사뼈를 촉지하여 피부에 표시를 한다. 2) 비골 두를 촉지하고 비골 두의 후면을 따라서 비골의 경로에 피부 절개를 가한뒤 근막을 노출시킨다. 3) 장 비골근과 단비골근 상방의 근막을 절개하고 근간 격막을 향하여 근막하에서 전방과 후방으로 박리를 진행하여 나간다. 4) 전방해부: 비골의 전면과 측면으로부터 비골근을 분리해내는데 약 1㎜ 정도 근육 낭대(cuff)를 골막에 남긴다. 측방구획 및 전방 구획 사이의 중격을 절개 한다. 조직가위를비골에 바짝 붙혀 비골의 앞부분을 해부하여 장족지신근과 장무지 신근을 비골에서 분리한 후 골간막을 노출시킨다. 골간막을 채취하고 자 하는 골 전체의 길이에 따라 절개한다 5) 후방해부: 약 1㎜ 정도 근육 낭대를 남기면서 가자미근을 분리하고 장무지 굴곡근을노출시킨다. 피판 후방의 피부를 가자미근과 비복근 상방의 근막까지 절개한 후에 조심스럽게 박리하면 피부 격막 천공지가 관찰되며, 비골을 젖히고 비골 동맥과 정맥의 원위혈관경(vascular pedicle)을 관찰할 수 있게 된다. 이 원위 혈관경을 비골의 채취를 쉽게하기 위하여 미리 결찰한다. 6) 절골: 필요한 만큼의 비골의 길이를 결정한 후, 이보다 조금 더 긴 곳의 골막을 절개하여 골을 노출시킨후 골의 양쪽 끝을 톱으로 절골한다. 7) 혈관경준비: 골절된 양끝을 골 감자로 잡고 들어올려 앞쪽으로 당긴다. 비골동맥을 따라 장무지 굴곡근의 위쪽 경계까지 간 다음 장무지 굴곡근을 위에 서 아래로 자른다. 비골을 젖혀 뒤로 당긴 다음 후 경골근을 비골에서 분리시킨다. 8) 근위 혈관경에 의하여서만 비골의 혈액 순환이 충분한지 지혈대를 풀어서 채취된 골의 근위단 및 윈위단에서 출혈이 잘되는지 확인한 후에 주변 조직에 서의 출혈을 지혈하며 근위 혈관경을 필요한 혈관경의 길이 만큼 비골 동맥 및 정맥을 결찰하고 미세 혈관봉합을 위한 혈관 주변의 연부 조직 박리를 충분 히 시행한 후에 혈관을 절단하여 피판을 유리하여 내도록 한다. (이식된 비골의 혈액순환을 확인하기 위해 2×3㎝의 monitor피판을 포함시키기도 한다.) 9) 채취부위의 연부조직 및 피부를 배농관을 삽입한 후 봉합한다. (피부이식을 시행할 수도 있다) 10) 압박드레싱후 장하지 부목을 실시한다. 4. 채취한 비골 피부판의 이식 1) 비골을 수용부위의 경골 상하에 경골 골수강내로 삽입한후 금속나사로 고정한다. 2) 비골동맥과 후경골 또는 전경골 동맥을 10-0 nylon으로 현미경하에 문합한다. 피판의비골동맥 반행정맥과 수여부의 대복제정맥 또는 비골동맥이나 전 경골동맥의 반행정맥을 문합한다. 한 개의 동맥과 두 개의 정맥을 문합하는 것이 원칙이다. 3) 지혈대를 풀어 피판에 정상적인 혈액순환을 확인한다. 4) 혈액순환이 정상적이면 피판과 주변 피부를 봉합한다. 5) 피판의 상태를 관찰하여 이상징후가 보이면 즉시 다시 절개하여 문합상태를 확인하여야 한다. 6) 피판이 눌리지 않게 드레싱한후 장하지 부목을 시행한다.