족관절 인공관절 치환술후 감염, 해리 등이 발생한 경우
(1) 해당 전문의(내과는 세부전문분야) 협진으로 아래의 질환이 객관적으로 증명된 경우(1-1) 만성 신부전증 환자(1-2) 장기 이식을 받았거나 필요한 환자(1-3) 심혈관 스텐트를 가지고 있어 혈전제를 복용중인 자(1-4) 고도의 심근 경색/협심증이 있는 자 - Goldman cardiac risk III 이상(1-5) 조절되지 않는 당뇨(HbA1C > 7.0) 환자(1-6) 간경화가 있는 환자(1-7) 혈액암 환자(1-8) 혈우병 환자 또는 혈액 응고이상이 있는 환자(1-9) 고도의 폐쇄성 폐질환 환자(1-10) 정맥혈전색전증으로 치료 과거력이 있는 자(1-11) 뇌경색 등으로 aspirin보다 상위의 혈전제를 복용 중인 환자
(2) 치료 중인 상태의 류마티스 질환자로 DAS 28이 5.1 초과일 때
(3) 말초동맥 폐색성 질환을 가진 자
(4) 진행성 척수마비 또는 마미 증후군 환자
(5) 병적 골절이 동반된 환자 : 원발성 골암, 전이성 골암 및 골다공증이 동반된 환자
(6) 감염성 후유증이나 삽입물 주위 감염 후 인공관절치환술
(7) 장축 1 inch 이상의 골결손이 동반된 인공관절치환술
(8) 15° 이상의 골변형이 동반된 인공관절치환술
(9) 가성마비, 회전근개파열관절증, 광범위 파열 후 인공관절치환술을 재수술로 시행하는 경우
(10) 관절구축이 20° 이상인 경우
(11) 인공관절재치환술의 재치환술
실시방법
시술 전
1. 의무기록 review를 통하여 환자의 증상 및 진단을 재확인한다.
2. 수술의 필요성, 목적, 관절, 예후 등을 설명하고 동의서를 작성한다.
3. 수술과 관련한 장비를 준비한다.
4. 수술 부위를 정확히 확인하고 피부 절개 위치를 포함하여 무균적으로 scrubbing을 시행한다.
시술 중
1. 족관절 전방에 피부 절개선을 가한다.
2. 피부 절개선후 족관절의 전경골건과 장무지 신전건 상이의 간격을 통해 관절내로 접근한다.
3. osteotome과 saw등을 이용하여 족관절내 활액막 및 골극 감염성 관절염의 경우 삽입된 항생제 혼합 시멘트등을 제거한다.
4. 인공관절 가이드를 설치하고 경골 원위부을 saw를 이용하여 절제한다.
5. 거골 가이드를 이용하여 거골부위의 골을 절제한다.
6. 인공관절 trial을 삽입하여 인공관절의 크기 및 연부 조직의 균형성이 맞는지 C-arm영상으로 확인한다.
7. 적절한 인공관절의 실제 삽입물을 삽입한다.
8. 절개선을 층층히 봉합한 후 단하지 석고 고정을 시행한다.
시술 후
1. 활력 징후, 수술부위 말단부 확인 등 환자 관찰을 시행한다.
2. 수술 기록지를 작성한다.
3. 시술 후 처방을 확인하고, 병실 인계를 시행한다.
전형적 사례
78세 / 인공족관절 치환술후 실패한 경우 / 입원: 예 / 장소: 수술실 / 마취: 전신