1. 조직검사를 시행한 피부부위를 럭비공 형태로 포함하는 피부절개 부위를 표시하고 메스를 이용하여 피부절개를 시행한다.
2. 종양과 충분한 거리를 유지하여 종양을 노출시키지 않도록 주의하면서 피하조직, 근막, 근육을 절개한다. 이 때, 주변의 주요혈관과 신경을 손상시키지 않도록 주의하되, 하퇴부의 경우 슬와동정맥 혹은 전, 후경골동맥, 경골신경, 비골신경 등의 손상에 주의하고, 전완부의 경우 상완동맥 혹은 요골동맥, 척골동맥과 정중신경, 요골신경, 척골신경등의 손상에 주의한다. 주요혈관과 신경이 종양과 유착되어 있거나 종양 속으로 지나가는 경우에는 종양과 충분한 거리의 근위와 원위에서 혈관과 신경을 절제하고 인조혈관이나 피부하정맥, 피부신경 등을 사용하여 미세혈관신경 이식술을 시행한다.
3. 종양과 주변근육을 분리하고 종양의 혈액공급 혈관을 박리하고 결찰한다.
4. 종양의 근위 및 원위에서 절골술을 시행하고 종양을 포함하여 절제해 낸다.
5. 수술 중 림프절 비대가 관찰될 경우 림프절 절제를 같이 시행하며, 이 때 수술 후 환부의 림프낭종이나 해당 사지의 림프부종이 발생하지 않도록 림프절의 근위부 및 원위부를 철저히 결찰한다.
6. 골 절제연 (골수) 및 각 방향 연부조직 절제연에서필요 시 동결절편 병리검사를 시행하여 절제연의 적절성을 확인하고, 절제연에 종양이 발견될 경우 추가적 절제를 실시한다.
7. 절제한 골의 길이에 맞춰 사용할 종양대치물, 환자 맞춤형 관절 치환물, 이식골의 길이를 결정하고 골격재건술을 시행한다.
8. 하퇴부의 경우에는 종양대치물의 연부조직으로 덮어주기 위해 내측 혹은 외측 비복근국소피판을 사용하여 연부조직재건술을 시행한다. 전완부의 상완부의 경우에는 주위연부 조직을 사용하여 연부조직재건술을 시행한다.
9. 지혈대의 공기를 빼고 환부에 지혈을 시행한다. 지혈이 잘 되지 않을 경우 필요에 따라 bone wax, 화학적 지혈제 등을 사용할 수 있다.
10. 수술부위를 생리식염수로 세척하고 배액관을 삽입한다.
11. 흡수사를 사용하여 근막을 봉합한다.
12. 흡수사를 사용하여 피하조직을 봉합한다.
13. 비흡수사를 사용하여 피부를 봉합한다.
