1. 박동성 복부 종류: 4cm 이상이고 상장간막 동맥 부위 까지 포함된 동맥류 2. 박동성 복부 종류(4cm 이상)의 복부 대동맥류가 신동맥 기시부 직하방까지 포함된 동맥류 3. 신동맥 기시부 까지 포함된 복부동맥류로 절박 파열성 복부 동맥류인 경우

[실시방법1-신동맥 상방 복부 동맥류 절제술] 1. 복부 정중선 절개 부위의 제모 및 소독 후 피부 절개한다. 2. 복부를 통해 대동맥 부위로 접근한다. 3. 병변 부위를 박리한다. 4. 병변 부위의 근위부는 횡격막 직하의 celicac axis 와 횡경막 사이로 한다. 5. 복부 대동맥이 분지하는 상방 2 cm에서 원위부의 혈관 겸자로 차단한다. 6. 대동맥류를 절개한 후에 상장간 동맥, 신동맥을 cannulation 하고 장기 보존한다. 7. 인조 혈관 등으로 근위부 및 원위부의 정상 혈관과 문합을 시행한다. 8. 상장간막 동맥, 신동맥을 포함한 동맥류의 일부를 인조 혈관볃의 일부에 구멍을 내고단단 문합을 한다. 9. 혈류의 확보를 확인- 혈관 촬영한다. 10. 수술부위의 지혈을 확인한다. 11. 배액관 삽입한다. 12. 수술 부위 봉합한다[실시방법2-신동맥 근접하방 복부 대동맥류 절제술] 1. 절개 부위의 제모 및 소독 후 복부 정중선으로 피부 절개로 복강 접근을 하거나, 또는제10 늑간골 부위의 절개로 후복막으로 접근한다. 2. 절개후 주위 조직을 박리 견인한 후에 대동맥류 부위로 접근한다. 3. 병변 부위를 주위 조직과 박리한다. 4. 병변 부위의 근위부는 좌 신정맥 상방 기시부 까지이다. 복부 접근으로 신동맥의 노출이 아려우면 좌 신 정맥을 자른 후 혈관감자를 가능한한 신 동맥 직 하방에 거치하도록한다. 하방거치로 신혈류 확보가 어려우면 신동맥 상방에 혈관감자를 거치하도록 계획한다. 그러면서 신동맥 들을 cannulation하여 장기 보존을 계획한다. 5. 단시간 내에 근위부에서 대동맥과 인조 혈관의 봉합이 가능하다면 balloon으로 대동맥의 혈류를 일시 차단하고, 장기 보존없이 문합을 시도해 본다. 6. 복부 대동맥이 분지 하는 하방 2 cm에서 원위부의 혈관 겸자로 차단한다. 7. 대동맥류를 절개한 후에 주상을 제거한다. 8. 인조 혈관 등으로 근위부 및 원위부의 정상 혈관과 문합을 시행하고, 남은 동맥류 벽을 인조 혈관을 덮어서 주위 조직과 분리되도록 한다. 9. 복부 접근으로 신정맥을 자른 경우는 신 정맥을 단단 문합한다. 10. 혈류의 확보를 확인- 혈관 촬영한다. 11. 수술부위의 지혈을 확인한다. 12. 배액관 삽입한다. 13. 수술 부위 봉합한다.

성병/연령 : 남자/ 65세상병명 : 신동맥 상방 복부 대동맥류, 동맥경화증, 고혈압증상 : 복부통증, 박동성 동맥류 촉지, 파열인 경우는 허혈성 shock입원 : 대개는 외래를 통하여 입원하지만 파열된 경우는 응급실로 입원한다. 입원실에서, 심장, 신장, 경동맥 등의 혈관 상태, 기능을 검사한다. 응급인 경우는 복부 CT를 시행한후에 곧바로 응급으로 수술한다. 수술장소 시기 : 수술실에서 계획 수술을 원칙으로하나 impending rupture인 경우는 응급으로 수술한다. 마취 : 전신