1. 의무기록검토 및 작성: 의무기록 및 방사선 사진 review ,방사선 및 임상병리 검사력확인 2. 타과 자문 및 의뢰: 타과와의 협진수술시 수술에 대한 상의, 마취과의사의 환자문진후수술의와 협의 3. 시술전 검사: 이학적 검사 4. 시술전 처치: 술전도안 및 국소마취, 코 처치 5. 진찰 및 시술설명 및 동의서작성: 검사전 환자 진찰 및 시술 설명, 수술동의서, 수혈동의서, 무통동의서 등 필요한 양식 작성 6. 시술전 처방 및 의사결정: allergy,medication history 파악후 조영제 사용여부결정, 검사방법 및 부위결정, 술전처방 7. 착의, scrubbing: 시술과 관련된 복장(scrubbing) 등 착용

외경동맥 결찰술 1. 전신마취하에 drapping과 painting을 시행후 설골과 갑상연골의 상연사이에서 수평절개를 통해서 접근한다. 2. 아래위로 하광경근 피판을 든 후에 흉쇄 유돌근을 후방으로 견인한다. 3. 내경동맥을 견인하여 경동맥 분지를 노출시킨다. 4. 내경동맥을 몇 cm 노출시켜 확인하고 외경동맥의 첫번째 2개의 분지를 찾아서 확인한 후 결찰한다. 내악동맥 결찰술 1) 경상악동 접근법 1. 전신마취하에 drapping과 painting을 시행 후 sublabial incision부위에 국소마취제와점막 수축제를 주입하고 절개를 가한 후 거상기를 이용하여 gingival mucosa를elevation한다. 2. 절골기를 이용하여 상악의 전방에 구멍을 내고 론저등을 이용하여 골절개를 시행하여창을 넓힌다. 3. 상악동 후벽의 점막을 들고 후벽을 드릴이나 망치와 정을 이용해서 밑에서부터 제거한다. 4. 점막과 후벽을 제거한 후에 골막을 절개하고 익구개와 혈관들을 분리시켜서 각 혈관을 2개의 혈관 클립등을 이용하여 결찰 한다. 5. 내악동맥과 경구개 동맥, 하행 구개동맥은 이중클립 사용하면 효과적으로 결찰 가능하다. 6. gelfoam등을 후벽에 놓고 점막 절개를 봉합한후 배액을 위해서 자연공창이나 중비도개창술을 실시한다. 2) 경구 접근법 1. 내시경적 구상돌기 절제술 후에 중비갑개와 하비갑개 사이에 있는 점막을 박리하여접구개 동맥이 접구개공에서부터 나오는 것을 확인하고 접구개공에서 가장 가깝게 동맥을 혈관 클립으로 결찰하거나 전기소작을 함으로써 출혈을 조절할 수 있다. 2. 접구개 동맥이 접구개공에서 나오는 기시부로부터 후상악동벽을 뇌하수체골겸자등으로 제거해서 상악동 후방부의 내악동맥을 노출시켜 결찰하는 방법도 있다. 3) 사골동맥결찰술 1. 전신마취하에 drapping과 painting을 시행 후 일시적인 안검봉합을 시행하고 외비사골동절제술 절개를 가한다. 2. 피하조직과 골막을 든 후에 전두사골봉합선을 확인한다. 3. 전두사골봉합선을 따라서 전사골동맥을 확인 후 전사골동맥을 이중클립, 봉합사등으로 결찰하거나 전기소작기로 소작한다. 필요시 후사골동맥에 동일한 시술을 할 수 있다.

1. 시술 기록지 작성 :시술기록 및 경과기록지 작성 2. 시술후 처방: 수술후처방, 처치명령서 작성, 간호사에게 구두로 특별주의사항 통보 수술후 출혈이나 검사이상 등의 응급검사 명령 3. 환자관찰: 회복실에서 환자 관찰 4. 시술후 처치: stitch out, 각종drain제거 packing제거 등 5. 시술후 검사: 술후이학검사