1. 의무기록 및 방사선 사진 review 2. 방사선 및 임상병리 검사력 확인 3. 약물 알레르기 및 현재 복용 중인 약물 이력 확인. 4. 비내시경을 통한 비강 구조 및 수술 부위 확인 5. 수술동의서, 수혈동의서, 장비사용 동의서 작성 6. IV line확보 및 수액 연결 7. 수술복으로 환복 8. 검사복으로 환복 9. 환자 인적사항 및 수술 부위 재확인 10. 전신마취를 위한 삽관을 시행한다 11. 실시간 환자 감시장치를 부착한다. 12. 환자를 semi fowler's/supine position을 취한다 13. 전비경을 사용하여 점막 손상 없이 코털 제모 14. 발모선으로부터 2.5cm 되는 부위까지 머리 제모 15. 점막수축제 및 국소마취제로 적신 gauze로 비강 packing 16. 수술 중 결막 보호를 위해 안연고 도포하고 저자극성 plaster를 이용하여 눈을 덮어준다 17. 베타딘 용액을 이용하여 수술부위(안면부, 복부)를 소독한다. 18. 수술복 착의 및 scrubbing 19. Drape를 시행한다(ENT nose drape set, abdomen drape set) 20. 수술장비준비

경비강 접근법 1. 국소마취와 진정제의 정맥주사 또는 전신마취하에 수술부위에 대한 표재마취 및 점막수축을 시행한다. 2. 수술부위의 점막에 침윤 마취한다. 3. 카테터로 코안의 점액을 깨끗이 제거하고 폐쇄판을 관찰한다. 4. 하비갑개를 외측으로 절골시켜 폐쇄판을 좀더 노출시킨다. 5. 다양한 기구를 이용하여 폐쇄판을 개방한 후 비내시경을 이용하여 비인두로부터 후비공을 관찰한다. 6. 추가로 큐렛이나 론저등 다양한 기구를 이용하여 개방면을 좀더 넓히고 추가로 서골을 제거한다. 7. 상악골의 내측을 비내시경으로 관찰하면서 다양한 겸자로 제거한다. 8. 잉여 점막을 미세흡인절삭기(microdebrider)등을 이용하여 제거한다. 9. 후비공을 확장하고 후비공 내로 흉관 스텐트 삽입한다. 경구개 접근법 1. 앙와위에서 전신마취후 개구기로 구강을 벌려서 고정하고 수술현미경을 고정한다. 2. 경구개와 연구개에 정중앙 절개를 가한다. 3. 경구개의 연골 바깥막층을 경구개로부터 분리하고 연구개에서 점막층과 근육층 사이를 분리하여 양측 구개에 피판을 만든다. 4. 점막피판을 바깥쪽으로 잡아당기고 연구개를 후방으로 잡아당겨 후비공 폐쇄부위와비인강을 노출시킨다. 5. 드릴, 골절단용 기구등을 이용하여 골성 후비공 폐쇄부를 제거한다. 6. 막성 후비공 폐쇄부에 경첩문 모양의 점막-골막피판을 만든다. 7. 피판 외부의 잉여 점막을 미세흡인절삭기(microdebrider)등을 이용하여 제거한다. 8. 점막-골막피판을 상부로 들어올리고 만들어진 빈 공간에 튜브를 삽입해준다. 9. 경구개와 연구개의 정중앙 절개부를 봉합한다.

1. 수술기록지 작성 및 사인 2. 수술 후 처방, 처치명령서 작성 3. 수술 중 동결편조직검사 시행 시 병리의사와의 대화 4. 간호사에게 수술 후 특별주의사항 전달 5. 수술 후 환자관찰 및 검사 6. 수술(시술) 영상 선별 및 PACS 저장 7. 사후 의사간의 환자인수인계 8. 수술복 탈의