실시방법
1. 수술할 쪽을 위로 측위를 취하고. 피부 소독과 멸균 포를 darpping한다.
2. 견갑골과 4번 흉추 사이에서 피부 절개를 시작하여 가슴 옆쪽까지 약 30cm 정도 절개한다. 피하 지방층 및 Latissimus dorsi 근육을 절개한다.
3. Serratus anterior 근육은 흉벽으로부터 박리하여 앞쪽으로 견인하거나, 절단한다.
4. 제 6번 늑골의 척추쪽 후방을 박리하며 척추 횡돌기에서 약 5cm 위치에서 늑골과 늑간 동정맥, 늑간근육 들을 박리하여 약 2-3cm 정도 늑골을 절제해 낸다. 이때 늑간동맥의 출혈이 있으면 결찰하여 지혈한다.
5. 제 5 늑간으로 늑간 근육을 절단하면서 벽측 흉막에 도달한다.
6. 벽측 흉막이 확인되면 수술 할 쪽의 폐를 허탈시키고 흉막절개를 시행한다. 이때 흉막유착이 있을시 폐에 손상이 가지 않게 조심해서 흉막 박리술을 시행한다.
7. 하부폐인대를 분리하고, 종격 흉막을 절개하여 폐문부를 노출시키고, 절제 대상 폐엽의 폐 정맥을 박리하여 구역정맥까지 노출시킨다.
8. 폐엽간열을 박리하고 엽간열이 불완전할 때는 자동봉합기를 사용하여 분리하여 공기누출을 최소화한다.
9. 폐엽 동맥을 폐문부와 엽간에서 박리, 절제 대상엽의 구역 동맥까지 노출시킨다.
10. 절제 대상 엽의 폐 정맥 원위부는 결찰하고 근위부는 혈관 겸자로 차단한 후 혈관봉합사로 이중 연속 봉합하고 폐 정맥을 절단 및 분리한다.
11. 절제엽의 폐동맥도 양측 이중 결찰과 봉합 결찰 후 분리하며, 경우에 따라 혈관겸자로 차단후 혈관용 봉합사로 연속 봉합한다.
12. 엽간 림프절을 박리 및 제거하고, 절제할 엽 기관지를 TA 기관지 봉합기로 차단한 후수술측 폐를 재팽창시킨 후 다른 폐엽의 환기 상태가 양호함을 확인한 후 절단하여 해당 폐엽을 절제해낸다.
13. 재차 폐 환기 시켜 기관지 절단부의 공기 누출 여부를 확인하고 누출부위들을 흡수성 봉합사로 철저히 봉합 처리하고, 잔여 미세 공기 누출 부위는 조직접합제를 도포하여차단한다.
14. 심막지방 조직을 횡격막에서 시작하여 혈관을 다치지 않게 주의하여 지방 피판을 만들어 기관지 절단부위로 돌려 봉합사로 기관지 절단부위를에 덮어 주위로 팻치 봉합하여 기관지 절단부 누출을 예방한다.
15. 악성 종양이 진단되었거나 의심되는 경우는 종격동 림프절 청소술을 체계적으로 시행한다. 악성종양의 경우 기관지 절제변연부위를 동결조직편을 보내 조직검사상 악성종양이 없다는 것을 확인한다. 만약 단면에서 악성종양이 발견될 경우에는 기관지를 좀 더근위부로 절제하는 술식을 반복한다. 임파절도 완전하게 박리하지 못하는 경우에는 부분절제후 악성종양의 유무를 확인한다.
16. 흉강내를 생리적 식염수로 충분히 세척하고, 흉강내 출혈 부위를 지혈한다. 7-8번 늑간을 통해 앞쪽과 뒤쪽으로 흉관을 두개 삽입하고 흉벽에 봉합 고정한다.
17. 개흉된 늑간 상하 부위를 3-4cm 간격으로 봉합하여 늑골을 원위치로 당긴 후 결찰하여 재고정한다.
18. 늑간근육을 연속 봉합하고 절개된 흉벽근육들을 단속 봉합한다.
19. 피하조직 포함한 전체 흉벽을 4-5 층으로 봉합한 후 피부 봉합하고 드레싱한다.
20. 환자를 앙와위로 돌린 후 이중 기관튜브를 통하여 기관지내 분비물을 흡인한 후 마취에서 회복시킨다.
